医学资料单纯性甲状腺肿甲状腺炎3.ppt
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1、甲状腺肿Goiter,概述,系指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大分类:按照是否有聚集性:地方性 散发性按照是否有结节:结节性 弥漫性按照是否伴有甲亢:毒性 非毒性,单纯性甲状腺肿Simple goiter,概 述,系非炎性、非肿瘤原因,不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。临床表现以双侧甲状腺对称性、弥漫性肿大为特征散发性 5%男女之比1:35地方性 人群发病率10,病因和发病机制,地方性甲状腺肿碘缺乏病(IDD)-饮水和食物中缺碘多发于山区、远离海洋地区轻度缺碘地区妊娠期、哺乳期、青春期I T3、T4 TSH 甲状腺增生肥大,萎缩、出血和钙化自主高功能结节或毒性结节性甲状腺肿,病因和
2、发病机制,WHO推荐成人碘摄入150g/天监测碘营养状况的公认指标尿碘 MUI100200g/L是最适当的碘营养状态 10080g/L轻度缺乏 8050g/L中度缺乏 50g/L重度缺乏,碘与甲状腺肿发病率的关系,呈“U”型曲线,甲状腺肿发病率,尿碘浓度,低碘性甲状腺肿,高碘性甲状腺肿,碘缺乏:T3、T4 TSH 甲状腺增生肥大过量的碘:Wolff-Chaikoff效应甲状腺内大量的碘和过氧化物酶竞争,并抑制过氧化物酶的活性,减少了酪氨酸的有机化,抑制甲状腺内激素的合成;甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放,抑制了甲状腺从甲状腺球蛋白上的水解,抑制了滤泡中甲状腺激素的释放,从而
3、迅速减低血循环中甲状腺激素的水平。,病因和发病机制,散发性甲状腺肿外源性因素:食物中致甲状腺肿物质卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、坚果、木薯、小米及含钙过多(如牛奶)或含氟过多的饮水致甲状腺肿药物:硫脲类、磺胺类、对氨水杨酸、保泰松、硫氰酸盐、秋水仙碱、锂盐、钴盐及高氯酸盐等 碘过量可能涉及到TGI自身抗体免疫机制的参与。,病因和发病机制,内源性因素:儿童先天性甲状腺激素合成障碍包括I转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。Pendred综合征:先天性甲减伴神经性耳聋,病理变化,单纯性甲状腺肿的病理发展过程大致可分为3个时期:早期
4、,弥漫性滤泡上皮增生;中期,滤泡内大量胶质积聚;后期,甲状腺形成结节状。60100g不等,切面有结节、纤维化、出血和钙化,临床表现,甲状腺肿大呼吸困难声音嘶哑不能平卧,吞咽困难影响劳动气管移位心慌气促,一般无明显症状,轻至中度增大质软.甲状腺肿的主要症状和体征,临床表现,压迫症状 气管受压 出现堵塞感、憋气及呼吸不畅;巨大的甲状腺肿的长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化,诱发肺气肿。食道受压 造成吞咽困难。喉返神经受压与声音嘶哑 颈交感神经受压 同侧瞳孔扩大,严重者出现Horner综合症(眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂)。上腔静脉受压引起上腔静脉综合征,诊 断,血清T4、T3正常,T4
5、/T3增高.血清Tg增高,且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关,TSH一般正常甲状腺肿分度:,防 治,地方性甲状腺肿1979年国家立法在碘缺乏地区补碘1996年我国全民食盐碘化2001年国标规定食盐加碘浓度3515mg/kg根据自然碘环境,防 治,甲状腺肿的治疗一般不需治疗,明显肿大者补充LT4血清TSH减低或处于正常下限时不能应用甲状腺核素扫描提示有自主功能区域时,也不能补充L-T4有压迫症状者应采取手术治疗,甲状腺炎Thyroiditis,分 类,急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性无痛性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de
6、 Quervains甲状腺炎系与病毒感染有关的自限性甲状腺炎,病因,占5,男女之比1:364050女性多见与病毒感染有关:流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒与HLA-B35相关 1020在亚急性期可发现甲状腺自身抗体,疾病缓解后消失,病 理,甲状腺不均匀性肿大,质硬,粘连早期,滤泡内单核淋巴细胞浸润后期,滤泡破坏,胶质外溢,形成肉芽肿(多核巨细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等),无干酪样坏死,临床表现,起病前13周病毒感染史 咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状甲状腺区疼痛全身症状体检,实验室检查,分三期:甲状腺毒症期;甲减期;恢复期。131I摄取率与T3、T4水平呈现“分离曲线”血沉增快,T4
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