咳嗽咳痰呼吸困难咯血.ppt1.ppt
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1、症状学(Symptomatology),症状学,症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。主观才能感觉到的,如疼痛、眩晕等;既有主观感觉,又有客观发现,如发热、呼吸困难等;无主观异常感觉,但通过客观检查可发现的,如肝脾肿大等;有生命现象发生质量变化(不足或超过),需通过客观评定才能确定的,如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。体征(sign)是指医师或其他人客观检查到的改变。,症状学,症状学(symtomatology)研究症状的识别、病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。是问诊的主要内容,是诊断、鉴别诊断的线索和依据,是反映病情的重要指标之一。是医师向患者进
2、行疾病调查的第一步。是医生诊断思维的根据。,呼吸系统症状,临床呼吸系统症状较为常见有 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛,咳嗽和咳痰(Cough and expectoration),何为咳嗽?,保护性反射动作咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动,有助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护性反射。病理现象长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起呼吸肌疼痛,则属病理现象。,何为咳痰?,痰液痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白,及其吸入的尘埃和某些组织坏死物,还可有病原微生物等。咳痰咳嗽伴有痰液排出称为咳痰(expectoraton)。咳痰
3、是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性分泌物经口腔排出的一种活动。,咳嗽发生机制,刺激 刺激纤维传入延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作,咳嗽咳痰病因,1、支气管、肺疾病:炎症性、化学、物理等刺激:气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤2、心血管疾病:肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激:肺淤血和肺水肿 3、中枢神经因素:大脑皮层冲动、随意性咳嗽:脑炎、脑膜炎、心因性刺激4、胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激,如自发性气胸5、其他:胃食管返流、鼻后滴流综合征,临床表现,1咳嗽的性质2咳嗽的时间 持续时间 出现时间,干性咳嗽
4、咳嗽无痰;湿性咳嗽 咳嗽有痰,突发性或发作性长期慢性夜间咳嗽晨间季节性,临床表现,3咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶哑喉部疾病金属音调咳嗽气管受压阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)异物、气管受压或喉部疾病咳嗽声音低微或无声声带疾病或无力4、咳嗽的轻重:包括频度和响度。前者取决于刺激频度;后者取决于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。,临床表现,5 咳嗽的节律:,单声咳;喉炎、气管炎连续性咳嗽;支气管、肺炎阵发性连续剧咳嗽;异物、哮喘发作性咳嗽;哮喘、过敏咳嗽痉挛性咳嗽;百日咳、哮喘,6、与体位关系:晨起、睡眠7、发作特征与诱因:,临床表现,8痰的性状黏液性痰:多见于急性
5、支气管炎、支气管哮喘及肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰:见于肺水肿。脓性痰:见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰:是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出:提示有真菌感染。大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:提示棘球蚴病(包虫病)。,临床表现,9痰量与颜色与气味 痰量多:常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关。痰量多,静置后出现分层现象:上层为泡沫;中层为浆液性脓;下层为坏死物质。支气管扩张、肺脓肿。臭恶痰:提示有厌氧菌感染。铁锈色痰:为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰:提示铜绿假单胞菌感染。粉红
6、色泡沫痰:是肺水肿的特征。,伴随症状,发热:应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病,胸痛:可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞型 肺结核。呼吸困难:支气管哮喘或肺间质纤维化。大量脓痰:支气管扩张、肺脓肿、脓胸等咯血:肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎。杵状指(趾):支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。哮鸣音:哮喘、慢性支气管炎等,急性或慢性咳嗽;咳嗽的性质;痰的情况;一天之中发生咳嗽的时间;咳嗽的节律与音色哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈 话、进食或进饮);是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状;,咳嗽咳痰的问诊要点总结,呼吸系统症状,临床呼吸系统症状较为常见有
7、 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛,咯血(haemoptysis),定义,咯血(hemoptysis)是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血,经口排出者。,喉,咯血的概述,临床上常根据患者咯血量的多少,少量咯血:24小时内咯血量1OOml 者为少量咯血;中量咯血:100-500ml者为中量咯血;大量咯血:500ml或一次咯血量100ml者为大量咯血。对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外,尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行综合判断。,咯血的概述,咯血的机制,1、支气管及肺部的各种炎症所致毛细血管损伤出血;损伤支气管黏膜致病灶处毛细血管通透性增高;黏膜下血管破裂;2、病变直接侵蚀
8、血管或病变部位血管充血破裂所致;3、血管的本身病变所致;4、肺动脉与肺静脉高压;6、凝血机制障碍;,常见的病因,一、气管、支气管疾病1.气管、支气管肿瘤(良性或恶性)2.急、慢性支气管炎3.支气管扩张4.支气管内膜结核,二、肺部疾病1.肺炎2.肺结核3.原发性或转移性肺癌4.肺脓肿5.肺挫伤,常见的病因,常见的病因,三、循环系统疾病1.肺栓塞2.二尖瓣狭窄3.急性左心衰4.肺动静脉瘘 5.原发性肺动脉高压6.高血压,四、其他疾病1.血小板减少2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.弥漫性血管内凝血病5.血友病 6.流行性出血热7.肺出血-肾炎综合征,常见的病因,咯血的诊断,1、咯血与鼻、口腔出血及
9、呕血的鉴别:咽后壁可见血液由上而下流动;口腔粘膜及牙龈炎症、溃疡、外伤等出血,为吐出或吸后吐出,咯血的诊断,2、咯血窒息的诊断:无论咯血量大小,病人突然燥动、精神紧张、挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏迷、呼吸心跳停止等表现,应考虑到血块阻塞大气道引起窒息的可能。3、失血性休克的诊断:神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等,咯血的诊断,4、咯血量1、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。2、支气管肺癌主要表现为痰中带血,呈持续或间断性。3、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽。,5、咯血的颜色,鲜红色:肺结核、支气
10、管扩张症、肺脓肿 暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰:左心衰竭 脓血痰:金黄色葡萄球菌,咯血的诊断,6、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日*20年以上年)者,应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血,需注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,咯血的诊断,7、伴随症状:咯血伴脓痰:见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。咯血伴杵状指:见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。咯血伴黄疸:需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死
11、等,咯血的诊断,问诊要点,咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状,咯血的诊断-总结,呼吸系统症状,临床呼吸系统症状较为常见有 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛,呼吸困难(Dyspnea),呼吸困难的定义,呼吸困难:,主观上:感到空气不足、呼吸费力客观上:呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。生命现象的质量变化:有呼吸频率、深度与节律的异常,呼吸困难的描述语言:呼吸生理相关:喘气困难;气短;吸气不够;喘不出气;气不够用;上气不接下气;情感相关:胸部压迫感;气堵在胸部;喉头堵塞感;胸部发紧喘息:是祖
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