女性生殖内分泌基础知识及常见疾病的治疗精要.ppt
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1、女性生殖内分泌基础知识及常见疾病的治疗,第一节 女性一生各阶段的生理特点,第三章 女性生殖系统生理,胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期,第三章 女性生殖系统生理,胎儿期(fetal period),性染色体决定性别 胚胎6周后原始性腺开始分化 胚胎810周性腺组织出现卵巢的结构 中肾管退化,副中肾管发育成女性生殖道,第三章 女性生殖系统生理,新生儿期(neonatal period),内生殖器均在腹腔 阴道上皮薄,易患阴道炎 出生后乳房胀,分泌少量乳汁 阴道有少许分泌物、出血,出生后4周内,第三章 女性生殖系统生理,儿童期(Childhood),8岁前:身体持续发育,但生殖
2、器不发育 8岁后:少量卵泡发育,不排卵 女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔,出生后4周到12岁左右,第三章 女性生殖系统生理,青春期(adolescence),体格发育 第一性征:生殖器官发育 第二性征出现:乳房发育 月经初潮:青春期开始重要标志 思想情绪异常不稳定,应注意身 心健康,月经初潮到生殖器官发育成熟 WHO:1019岁,第三章 女性生殖系统生理,性成熟期(sexual maturity period),卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变 月经周期规律 生殖机能旺盛,18岁左右开始,历时30年,第三章 女性生殖系统生理,子宫的变化,儿童期 青春
3、期 性成熟期,第三章 女性生殖系统生理,绝经过渡期(menopausal transition period),卵巢功能衰退至最后一次月经可始于40岁,历时12年,长至10余年,生殖器官开始萎缩 第二性征逐渐衰退 月经周期紊乱 围绝经期综合征:血管舒缩症状 精神神经症状,第三章 女性生殖系统生理,绝经后期(postmenopausal period),绝经后的生命期 老年期(senility):60岁,卵巢功能衰竭 雌激素水平低落 生殖器萎缩 骨质疏松,第三章 女性生殖系统生理,卵 巢 周 期,从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的变化成为卵巢周期。胚胎6-8周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞
4、数增多,体积变大,成为卵原细胞,约60万个。自胚胎11-12周卵原细胞进入第一次有丝分裂成为初级卵母细胞,至胚胎16-20周生殖细胞数目达到高峰,约为600-700万个,而后形成始基卵泡,这是女性的基本生殖单位,也是卵细胞储备的唯一形式,胎儿期卵泡不断闭锁,出生时约为200万个,儿童期多数卵泡退化,至青春期只剩下约30万个。进入青春期后,在促性腺激素的作用下,卵泡由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月发育一批卵泡,其中只有一个卵泡可发育成熟并派出卵子,成为优势卵泡,其余自行退化称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。,第二节 月经及月经期临床表现,第三章 女性生殖系
5、统生理,月经(menstruation),月经血:暗红色不凝血,混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血,25静脉血,月经:伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血 规律月经:生殖功能成熟的重要标志,经血来源及月经血特征,第三章 女性生殖系统生理,月经周期(menstrual cycle):21 35日,平均28日经期:2 7日经量:30 50ml初潮:13 15岁16岁尚未来潮,应警惕,正常月经临床表现,处女膜闭锁,第三章 女性生殖系统生理,第三节 月经周期生理及调节,第三章 女性生殖系统生理,下丘脑-垂体-卵巢轴,月经周期调节:下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相
6、互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarian axis,HPOA),第三章 女性生殖系统生理,中枢生殖调节激素卵巢功能及周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响,月经期,分泌期,增殖期,月经期,第三章 女性生殖系统生理,第三节 月经周期生理及调节,第三章 女性生殖系统生理,中枢生殖调节激素,下丘脑,下丘脑:HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone
7、,GnRH)卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)黄体生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放,其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈:卵巢激素短反馈:垂体促性腺素超短反馈:GnRH自身,第三章 女性生殖系统生理,腺垂体,分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)FSH:促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体LH:排卵前12日浓度升高,刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能,产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节,第三章 女性生殖系统生理,卵巢功能,第三章
8、女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,成熟卵泡,HE染色,模式图,HE染色,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,排卵(ovulation):卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节:血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排卵时间:下次月经前14天,第三章 女性生殖系统生理,腹腔镜下观察到的动态排卵过程,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,黄体形成与退化(1)血体期(2)增生期(3)血管形成期(4)成熟黄体:月经22天,直径12cm(5)退化期:白体期黄体功能:维持14天黄体破裂:急腹症,黄
9、体形成及退化:,第三章 女性生殖系统生理,4、雌孕激素分泌周期性变化,雌激素:排卵前高峰;排卵后78日高峰孕激素:排卵后78日高峰,第三章 女性生殖系统生理,卵巢激素反馈调节,雌激素:卵泡早期:低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈)卵泡晚期:高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈)黄体期:协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:排卵前:低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后:高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第三章 女性生殖系统生理,组织学:(1)基底层:无周期性变化,月经期再生修复子宫内膜创面(2)功能层:受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化(1)增生期(proliferat
10、ive phase)(2)分泌期(secretory phase)(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究,子宫内膜的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,子宫内膜的组织学变化,第三章 女性生殖系统生理,卵巢周期,子宫周期,第三章 女性生殖系统生理,子宫内膜周期性变化模式图,性激素水平与子宫内膜周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,功能失调性子宫出血,简称:功血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血,分类,无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatory dysf
11、unctional uterine bleeding)多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性月经失调:(ovulatory menstrual dysfunction)多见于育龄妇女,靶细胞效应异常,卵巢不排卵,无排卵性功能失调性子宫出血,青春期功血,在青春期:下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵,绝经过渡期功血,在绝经过渡期:卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵,低水平雌激素维持在阈值水平,子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出
12、血,无排卵,间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长,内膜增厚但不牢固,易发生急性突破出血,血量汹涌,多数生长卵泡退化闭锁,高水平雌激素且维持在有效浓度,雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱出血,子宫内膜出血自限机制缺陷,组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常,子宫内膜病理改变,子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)(1)单纯型增生(simple hyperplasia)(2)复杂型增生(complex hyperplasia)(3)不典型增生(atypical hyperplasia),无排卵型功血病理生理基础
13、,有卵泡发育,可以分泌雌激素,但无排卵,缺乏孕激素;子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖;当卵泡闭锁,雌激素水平下降;子宫内膜失去雌激素支持,产生不规则脱落而出血;出血不易停止,易发生继发性贫血。,病理生理,子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)简单型增生(simple hyperplasia)复杂型增生(complex hyperplasia)不典型增生(atypital hyperplasia)增生期子宫内膜(proliferative phase endometrium)萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium),临床表现,子宫不规则出血:月经周期
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