心血管病一级预防.ppt
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1、心血管病的预防策略,心血管病发病率,一.心血管病发病率,目前,我国冠心病患者已超过1000万;高血压患者超过1.3亿;发病呈年轻化趋势。每年新增300万以上,每年新发脑卒中120150万,死于脑卒中的达80100万,残障者更多。,心血管病发病率,全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡,每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40。,心血管病发病率,当前心血管疾病以其 发病率第一 致残率第一 死亡率第一成为威胁我们健康的头号杀手。,男性,女性,中国脑卒中死亡率(1/100,000)变化趋势(4574岁人群年龄校正后),中国冠心病死亡率(1/100,000)变化趋势
2、(4574岁人群年龄校正后),男性,女性,中国冠心病死亡率变化趋势(3574岁人群年龄校正后),urban-m,urban-w,rural-m,rural-w,发病率/十万,中国非卒中、非冠心病心血管死亡率变化趋势(35-74岁,年龄校正后),二.心血管病的主要危险因素,冠心病 流行病学研究表明,冠心病是一种受多种因素影响的疾病,目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。,1 年龄:多发生在40岁以上的中、老年人。50 岁以上进展加快。2 性别:男性为多见,男女之比约为2:1,男 性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期 后发病,而且在这以后有发病“急起直追”的 现象。,心血管病的主要危险
3、因素,心血管病的主要危险因素,3 血压升高:血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病;有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍,收缩压、舒张压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加,若同时合并有其的他危险因素,冠心病发病的危险性更大。,心血管病的主要危险因素,4 血脂升高:血液的中脂质代谢出现异常:总胆固醇(LDL)低密度脂蛋白(LDL)甘油三酯(LDL)高密度脂蛋白(HDL)与冠心病的存在密切的易患关系。,心血管病的主要危险因素,吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素之一。据可靠研究显示:冠心病人猝死的发生率,男性吸烟者比不吸烟者高10倍,女性高4.5
4、倍。吸烟还可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。高血压、吸烟,高血脂三者具有协同作用,可使冠心病发病危险性升高达16倍。,心血管病的主要危险因素,血糖升高:现已确认糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍,而女性为对照组的3倍。,心血管病的主要危险因素,肥胖:中国成年人的体重指数【BMI体重(kg)身高(m2)】为21-24。中美心血管病流行病学合作研究结果显示:体重指数每增加3,4年内发生高血压的危险女性增加57%,男性增加50%。近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。腹型肥胖者 腰围:男性85cm,女性80cm者。,心血管病的主要危险因素,饮酒:少量饮
5、酒可使血中HDL升高,LDL下 降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集,对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。,心血管病的主要危险因素,少量饮酒男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天女性则减半量,孕妇不饮酒,心血管病的主要危险因素,职业:从事体力活动者冠心病发病率较低,而从事脑力劳动及久坐者的发病率明显增高。10 饮食:饮食方式与冠心病发生密切相关。如高热量、高动物脂肪、高盐饮食者,易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病,从而导致动脉粥样硬化的发生。,心血管病的主要危险因素,11.遗传:部分冠心病有家族多发的特点,家族中有较年轻患病者,其近
6、亲得病的机会约增加5倍。12.其他:微量元素,A型性格,种族,地理环境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况营养条件,文化水平等有关,尚需进一步研究。,三 心血管病的预防,美国国家疾控中心报告认为:通过改变生活方 式,使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。让公众获得心血管病防治知识,是降低心血管 病发病率最根本的治疗措施,也是最经济的治 疗手段。预防上投入1元钱,约可以减少8元钱 的治疗费用,预防的策略,强调多因素长期干预,主要预防措施,1.控制血压:抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26,治疗率12,
7、而控制率仅2.9。只有不到一半的医生知道诊断高血压的国际最新标准。,类 别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度),120130130-139140-159160-179180,808585-8990-99100-109110,中国高血压防治指南(2004),主要预防措施,估计人群舒张压降低 3 mmHg 可2020年减少的死亡人数(000s),脑卒中 冠心病_中国 660 330印度 270 440亚洲其它地区 240 180_亚太地区 1,180 960,主要预防措施,目标血压值 140/90mmHg。心衰、肾功
8、能不全 130/85mmHg;糖尿病人130/80mmHg;凡收缩压130mmHg或舒张压85mmHg 者,开始生活方式干预;若血压不能达标,需要个体化地给予降 压药物治疗。,主要预防措施,降压治疗中的几个问题何时开始吃药?是一种药加大剂量好,还是少剂量 多种药 联合使用好?吃长效降压药好还是短效药好?服药时间需多长?血压是不是降得愈低愈好?,主要预防措施,2.调脂治疗 主要目标:LDL2.6mmol/L。次要目标:TG1.71mmol/L。TCH5.10mmol/L。,降脂治疗的误区,误区之一:降血脂就是降甘油三脂总胆固醇降低10,冠心病死亡危险减少 15、总死亡危险减少11。LDLC降低1
9、0,冠心病危险减少20。降脂最重要的是降低LDLC。,误区之二:血脂化验结果正常就无需治疗血脂在正常范围内是否需要治疗,关键要看个 体情况:对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言,无需降脂治疗;对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者,应把LDLC降至2.6mmol/L以下甚至更低,降脂治疗的误区,误区之三:没有症状就没有疾病高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿,但 后果严重,有“沉默杀手”之称。专家建议:20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查,包括总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯,以便早期发现、早期干预。,
10、降脂治疗的误区,误区之四:降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险“血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的危险”之说曾风行一时,然而大规模临床试验结果已经推翻了这一结论,长期使用药物强化降脂不会使非心血管病(包括癌症、自杀、车祸等)的死亡率增加。,降脂治疗的误区,降脂治疗的误区,误区之五:血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。临床观察显示,血脂达标后减量往往引起反弹。只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不 应减量,只要LDLC不1.3mmol/L就应继续 使用。,降脂治疗的误区,误区之六:降脂药物副作用严重事实上,大多数人对他汀类药物
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