慢性肝病.ppt

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1、慢性肝病,肝病的種類,依病因可分為:一.病毒性肝病.包括A B C D E型肝炎病毒,其中B C D型肝炎可能會導致慢性肝炎 肝硬化甚至肝癌.二.肝硬化.肝細胞壞死後,纖維組織增生形成,形成原因包括B C D型肝炎及酗酒 藥物 自體免疫問題 新陳代謝異常等.,三.肝癌.早期並無症狀,一旦出現症狀才就醫,多半已到晚期.四.其他種類肝病:1.酒精性肝病,因長期酗酒造成,酒精本身會破壞肝細胞,導致肝臟纖維化.2.藥物或毒物性肝病,因藥物 化學藥品或其他對肝臟有毒害作用的物質所造成.3.新陳代謝異常性肝病,體內對某種物質新陳代謝不良所引起的肝病.,症狀,肝病絕大多數是無任何症狀,因為肝臟除了最外面一層

2、有神經外,本身並無神經,所以不痛不癢,即時長個五公分腫瘤也可能無感覺,通常等到出現症狀再尋求治療,多已太慢.一般會把疲勞 體重減輕 腹痛 腹水等視為肝病的主要症狀,其實這些多非特異性,就算出現這些症狀,多與肝病無關,因此,最好就是主動接受篩檢,才能盡早發現肝病.,肝病的種類,依病因分為:一.病毒性肝病.包括A B C D E型肝炎病毒,其中B C D型肝炎可能會導致慢性肝炎肝硬化甚至肝癌.二.肝硬化.肝細胞壞死後,纖維組織增生形成,形成原因包括B C D型肝炎及酗酒 藥物 自體免疫問題 新陳代謝異常等.,三.肝癌 早期並無症狀,一旦出現症狀才就醫,多半已到晚期.四.其他種類肝病:1.酒精性肝病

3、,因長期酗酒造成,酒精本身會破壞肝細胞,導致肝細胞纖維化.2.藥物或毒物性肝病,因藥物 化學藥品或其他對肝臟有毒害作用的物質所造成.3.新陳代謝異常性肝病,體內對某種物質新陳代謝不良所引起的肝病.,症狀,肝病絕大多數是無任何症狀,因為肝臟除了最外面一層有神經外,本身並無神經,所以不痛不癢,即時長個五公分腫瘤也可能無感覺,通常等到出現症狀再尋求治療,多已太慢.一般會把疲勞 體重減輕 腹痛 腹水等視為肝病的主要症狀,其實這些多非特異性,就算出現這些症狀,多與肝病無關,因此,最好就是主動接受篩檢,才能盡早發現肝病.,原因,造成肝病最主要因素有:一.B型肝炎,國內三十歲以上約有十五-二十0/0是B型肝

4、炎帶原者,預估有三百萬名,也就是每五個人當中就有一人有帶原.二.C型肝炎,國人帶援比率約在二-四0/0,大約有三十-五十萬人.B肝 C型肝炎是肝病最主要原因,另外,酒精性肝病也有逐漸上升趨勢,值得注意.,大多數肝炎患者並不會進展到肝硬化或肝癌,只有少數會,但是目前無法知道哪些患者可能惡化為肝硬化或肝癌,所以全面進行篩檢是最好的防治方法.B型肝炎患者要禁菸 酒,雖然如此仍難保證不會演變成肝硬化,但可確認是肝炎加上菸 酒,病情惡化的機率比較高.,病程,B肝帶原者二十歲以前大概不會發病,二十-四十歲進入免疫廓清期,免疫系統開始嘗試將病毒排出體外,成功後會回到健康帶原者,部分慢性肝炎一直持續,少數約在

5、四十-五十歲時演變為肝硬化.得到C型肝炎後,十年間為慢性肝炎期,二十年後進展到肝硬化,三十年後為肝癌高峰期.所以一般肝炎患者五十歲之後進入肝硬化危險期.,傳染途徑,B型肝炎:包括垂直及水平感染.垂直感染在政府推展新生兒疫苗注射後,現已無問題;水平感染指的是血液接觸,能避免水平感染途徑,就能避免感染B C型肝炎.D型肝炎:只會感染給B肝帶原者,因為有B型肝炎病毒才能幫助其複製,慶幸的是此病好發率不斷在下降中,主要傳染途徑包括嫖妓及施打毒品.,A型肝炎:未注意飲食及飲水衛生而導致病從口入,A肝只會造成急性肝炎,不會導致肝硬化或肝癌,其死亡率在千分之一以下,九九.九0/0患者會痊癒.要注意的是現在年

6、輕人多未得過,較無抵抗力,一有小規模感染可能會造成大流行,而需付出龐大社會成本,建議要前往屬流行區域(大陸 東南亞等地)者,本身若無抗體,應先施打疫苗再前往.,E型肝炎:很少有本土性病例,多為外來的零星案例,此與開放前往大陸有關,其傳染途徑與A肝一樣,要特別注意是孕婦一旦感染,死亡率高達三分之一,原因仍然不知,民眾必須小心,尤其大 小三通後,會有更大隱憂.,如何診察,要確定有肝臟方面疾病,最好接受抽血及超音波檢查,抽血檢查包括:B型肝炎 C型肝炎 胎兒蛋白以及肝功能檢查,這四項檢查結果有異常時,再進一步做超音波檢查,能接受這五項檢查才能真正肯定肝臟的健康與否.,不少人誤以為肝功能正常即代表肝臟

7、是健康的,事實上只檢測肝功能,意義不大,因為即使肝臟無發炎現象,也沒辦法排除B型肝炎 肝硬化甚至肝癌的可能性,這也就是為什麼許多肝硬化患者肝功能都屬正常的原因.民眾應有正確觀念.檢查結果表面抗原 表面抗體及核心抗體屬陰性者,建議施打疫苗,注射疫苗後,成人有八十五0/0的成功率,而約有十0/0左右無法產生抗體,醫師建議這些健康者小心被感染.,誰是高危險群,B C型肝炎帶原者 家族一等親中有罹患肝癌 任何原因導致肝硬化者皆屬高危險群,這些患者必須定期追蹤及篩檢.,治療,一.B型肝炎:肝功能檢查結果高到正常值的五倍以上(即GPT值達到二00以上),考慮使用干安能(拉美芙定)治療.如果肝功能檢查在二至

8、五倍之間,是否用干安能治療有爭議,此時可考慮使用干擾素,不過要不要治療最好由醫師個別做判斷.二.C型肝炎:採用干擾素加口服抗病毒制劑,有二分之一患者可成功治療.,三.早期 小型肝癌:治療方式包括開刀 栓塞 酒精注射,這三種是目前效果較好的方法,另有醋酸注射法,就是將酒精改為醋酸;雷射治療,最近也有用光子刀,屬於放射線治療治療,不過效果有限,至於化學治療,現仍有待突破;大家比較期望的基因治療,目前還再動物實驗階段,可說是遙遙無期.,急性發作期,慢性B型肝炎會因不明原因產生急性發作,臨床上出現的症狀與急性肝炎不易區分,發作時可能出現疲累 黃疸 噁心 食慾不振等症狀,必須找專科醫師判斷是否為急性發作

9、,再作進一步診治.,藥物副作用,使用干安能不會出現副作用,只是在停藥後,擔心病毒會反彈.甘擾素會有預期中可能出現的副作用,包括:1.產生像感冒般的症狀,如發燒 畏寒 疲倦 肌肉痠痛 頭痛 食慾不振等,通常在注射後四小時發生,然後持續約四小時,此副作用在第一劑注射時較明顯,第二 三劑注射時就會減輕,一般在一週後症狀不再出現.,2.少數病患會出現輕微掉髮,停藥後可恢復.3.精神上變得比較焦慮 憂鬱 煩躁疲倦及容易失眠,症狀嚴重時須考慮停藥.4.白血球降低及血小板降低,大部分都不嚴重,不過血小板過低病人不適合干擾素治療.5.誘發自體抗體,可能在部分病人誘發自體抗體,所幸的是很少會因這些自體抗體而導致

10、疾病.6.可能有輕微食慾不振 噁心及腹瀉.7.其他:可能有輕微皮膚過敏,口乾舌燥,全身虛弱有氣無力等現象.不一定每位患者都有這些副作用,如果有,每個月回診時,醫師會診斷並做處置.,干安能的過度濫用最為醫界所擔憂,B肝患者持續使用一年的干安能,約十五0/0會產生抗藥性,使用兩年約三十0/0,使用三年約四十五0/0,所以何時使用,使用多久必須有醫師判斷,民眾不可自行購買服用,以免真正需要時因已有抗藥性而束手無策.據說有民眾購買干安能用於治療脂肪肝或當成應酬時的保肝藥品,這是相當危險的作法.,治療瓶頸,一.B型肝炎帶原至今仍難根除,只能以干安能或干擾素控制其發炎.二.C型肝炎使用組合療法只有一半的成

11、功率,還有一半的病人無法根除帶原.三.肝一旦硬化,沒有藥物可使其軟化恢復正常.四.末期肝癌仍無法治癒,肝癌開刀後也沒有好的藥物可預防其復發.這些都有待醫界繼續研發以尋求突破.,保肝的錯誤觀念,許多B肝帶原者,並無肝硬化跡象,只要每年追蹤檢查即可,患者卻一味想去除B肝而聽信偏方,未經醫師指示胡亂吃藥,對肝臟反而更危害,要知道百分之九十以上的藥物都由肝臟代謝,所以無論西藥 中藥或是補藥,對肝臟都是一種負擔.至於市面上的保健食品,目前並無任何證據顯示能使肝臟強壯,所以肝病患者不要亂服偏方和藥物,就是最佳的保健之道.,如何避免感染B型肝炎,現已不需擔心母子垂直感染問題,要注意的是水平感染,包括輸血 在

12、身上穿洞 針灸 刺青 施打毒品甚至共用刮鬍刀等.都可能因血液的接觸而傳染,輸血方面因為捐血時已經過篩檢,感染機率較小,其他進行刺青等行為時,要使用拋棄式針頭,才能避免感染.B肝帶原者的配偶或性伴侶應抽血檢查有無感染過B肝,如果沒有,應趕快接受B型肝炎疫苗注射.,生活作息注意事項,除了禁止菸 酒之外,肝病患者與一般人一樣,要有均衡的飲食,儘量吃新鮮食物,避免發霉食物以及適當運動.此外,國人多有用越多種藥,對疾病的治療越有效的錯誤觀念,這點必須糾正,因為各種藥物都可能造成藥物性肝炎,一旦罹患,輕者可能停藥即恢復正常,嚴重者有可能發生猛爆性肝衰竭,因此不要動不動要醫師開藥,應遵照醫師指示治療,如果患

13、者同時有多種疾病正服藥治療中,必須告知醫師目前服用的藥物,以免多種藥物產生交互作用,使肝病惡化.,何時要追蹤檢查,肝病患者多半在四十歲以後較易發病,所以二十歲以後每年定期檢查一次,四十歲以後每半年檢查一次.,健康的帶原者,健康帶原者和正常人一樣飲食要均衡,作息要正常,最重要是要防止抵抗力下降,以免病毒有機可趁.因此飲食方面有些事項與原則可遵循:一.避免菸 酒.二.容易發霉的食物要盡量減少,如花生易產生黃麴毒素,一些乾貨類向堅果 紅棗 核桃等,若保存不當容易發霉而致病.,三.避免化學物質的危害,如以保麗龍裝熱食 塑膠杯裝熱桔茶-.容易導致毒素游離,影響肝臟健康.四.多攝取營養豐富食物,如胚芽飯;

14、並要攝取足夠蛋白質,若能以植物性蛋白質取代動物性蛋白質更佳,因為動物性食物在現在環境中較有感染的顧慮,植物性蛋白可從蛋類 牛奶 豆腐中攝取;而每天蔬菜食用要多樣性(至少三至五種).五.避免加工製品.,肝硬化患者,一.食道靜脈曲張者,避免粗糙食物,以免傷害食道而致肝昏迷,因此食物盡量煮爛 切細,比較涼 重口味食物以及咖啡 茶 辣椒等刺激性食物也要禁止.進食時多咀嚼,以增加唾液分泌,讓食物順利通過食道.二.併有腹水者,水分要控制,通常以當天總尿量再加五百CC為隔天的水分攝取量標準,喝水時避免牛飲,而鹽分也不能過多,以免造成水分的堆積.,急性肝炎發作期,此期間病患容易噁心 嘔吐 食慾不振,所以多吃些

15、想吃的食物,營養不足時需打點滴以補充熱量.由於此時患者要比平常更多熱量以抵抗疾病,因此要多攝取維他命 蛋白質以及容易消化的食物,蛋白質每日攝取量為每公斤四十-五十卡.,蛋白質攝取以奶類較佳,其他像豆腐 瘦肉(盡量用碎肉)蛋(採蒸蛋方式)魚等,都是重要來源;熱量方面,可多吃米飯(稀飯最好)水果(亦可飲用果汁)補充.此外,急性期患者容易腹脹,產氣食物要少吃,如洋蔥 包心菜 青椒 花椰菜以及碳酸飲料等.禁忌方面,辛辣 高鹽分 油炸 咖啡和茶等刺激物 人工防腐劑等應盡量避免.,肝癌患者,出現靜脈曲張時,避免粗糙 酸性及刺激性食物;有腹水時需控制水分攝取.末期患者,應遵照醫師個別指示進食.無論急性期 肝硬化或肝癌病患,最重要飲食原則就是少鹽,每日控制在五公克以內為佳.,