慢性胃炎.ppt.ppt

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1、胃镜室检查项目,1、上消化道胃镜检查2、下消化道结肠镜检查3、碳呼气试验检查4、食道造影、上消化道造影、结肠气钡灌肠、肠系,（一）适应症：咽下困难，胸骨后疼痛烧灼，上腹部疼痛不适，饱胀，食欲下降等上消化道症状，原因不明者。上消化道出血需查明原因。X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。需要随访观察的病变。如：消化性溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎等。药物治疗前后对比观察或手术后的随访。需做内镜治疗的患者。如：取异物、出血止血、静脉曲张（食道）硬性治疗与套扎、食道狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除。简单的说：一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者。,上消化道胃镜检查,严重心肺疾患，如：心

2、律失常、心力衰竭、心肌梗塞、高血压病（重）、呼吸功能不全、哮喘、急性支气管炎等。休克、昏迷等危重状态。神志不清、精神失常检查不能合作者。食管、胃、十二指肠穿孔急性期。严重咽喉部疾患、腐蚀性食道炎、胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形等。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,（二）禁忌症：,有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征、原因不明者。钡灌肠或有异常者，如：狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等。肠道炎性疾病的诊断与随访观察。需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。,下消化道肠镜检查,（一）适应症：,（二）禁忌症：,肛门直肠严重狭窄。急性重度结肠炎、如：重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室

3、炎等。严重心肺功能不全、精神失常及昏迷患者。,检查前一天晚餐吃易消化的食物，晚上十点以后勿进食。检查当天早晨禁食任何形式的食物。上消化道内镜检查后一小时后方可进食。结肠镜检查者前三天吃少渣易消化的食物。注意肠道清洁（口服泻药和清洗灌肠）。结肠镜检查者持此申请到我院门诊三楼胃镜室预约日期，结肠镜检查时间：每周星期一、二、三、四、五。7、碳呼气试验检查餐后两小也可。8、肠系检查当天早晨禁食任何形式食物。9、食道造影随到随查。,检查注意事项,幽门螺杆菌的主要危害,1、感染其他健康人员。2、破坏胃的正常结构及功能。3、导致胃酸减少或缺乏（25%）（1）增加肠道感染机会。（2）减少人体对铁质及维生素B1

4、2的吸收。4、急慢性胃炎（7090%）5、发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）。6、发展成为胃腺癌（13%）。7、发展成为胃淋巴癌。8、发展成为原因不明的消化不良。,慢性胃炎,慢性胃炎是指任何病因引起的胃粘膜慢性炎症。一般粘膜无糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。,病 理,病理特点：,以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。,慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。,胃炎发展过程,胃慢性炎症,胃小凹粘膜,腺体破坏,腺体萎缩,腺体消失,粘膜变菌,表面上皮细胞萎缩,失去分泌粘液能力,腺体细胞发生形态变化,胃腺

5、体变成肠腺样含杯状细胞（肠腺化生）,胃小凹处上皮增生和肠化上皮的发育异常（不典型增生）,中度以上不典型增生,癌前病变,临床分类和病因,按病变部位分类：,按病变部位分类：,（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）：最常见，平常所称慢性胃炎。此型胃炎90%由幽门螺杆菌感染所致。10%由胆汁反流、消炎药物、吸烟、嗜酒等所致。幽门螺杆菌：（HP）1983粘由澳大利亚学者首先发现的。这在医学上是一个重大的突破。HP是一端有鞭毛的螺旋状菌。人与人接触相传播，其感染加强。且其感染率随年龄增长而增长，50岁以上的人群，可高达50%-60%。幽门腺粘膜表面（胃窦部）的环境最适于HP定居。,HP,胃,胃粘膜小凹处,分泌毒素,

6、炎症,（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，病因由自身免疫反应引起。病变主要在胃体和胃底。与遗传素质有关。假定由抗壁细胞的自身抗体（APCA）破坏粘膜细胞。患者常同时由抗内因子抗体（AIFA）的存在，影响维生素B12的吸收，故最终可导致恶性贫血。20%患者可伴有甲状腺炎、白斑病。,慢性胃窦炎：病程迁延，大多无明显症状，部分表现有消化不良的表现。上腹部饱胀不适，特别是餐后，无规律性上腹部隐痛、暖气、泛酸、呕吐等。慢性胃体炎：明显厌食和体重减轻（消瘦），可伴贫血。,临床表现：,实验室检查和其他检查,胃液分析：胃酸检测血清学检查：AP因子、AIFA测定C13-尿素呼气试验：测HP胃镜及活细胞检查：,、

7、慢性胃炎内镜下特点2005年5月中华医学会消化学会制定胃炎分类方法：,慢性浅表性,部位（胃窦、胃体、全胃）,炎症,伴糜烂、出血、胆汁反流,、局部切除组织活检及HP检查。,诊断和鉴别诊断,慢性胃炎确诊主要依据胃镜检查和胃粘膜活检。环境因素相关性萎缩性胃炎：发病除HP外与食物及环境危险因素相关。非甾体类药物相关化学性胃炎：口服非甾体类药物所致；（阿司匹林、消炎痛、去痛片）胆汁反流性胃炎：胆系疾病和胃切除术后。淋巴细胞性胃炎：主要表现胃体重下降、腹痛和恶心呕吐+组织活检可确诊。嗜酸性细胞性胃炎：家族过敏史活某些食物+外周血嗜酸性粒细胞升高+组织活检可确诊。,诊断：,慢性胃炎的治 疗,一、对慢性胃炎应

8、给予灭菌治疗：,阿莫西林胶囊 0.25g 2粒/次 3-4次/日 3周为一疗程甲硝唑和替硝唑片0.2g 2粒/次 3次/日 1-2周为一疗程克拉霉素片 0.25g 2粒/次 2次/日 1-2周为一疗程呋喃唑酮片 0.1g 1粒/次 3次/日 1-2周为一疗程质子泵抑制药：奥美拉唑片 20mg 1粒/次 1-2次/日 2周为一疗程兰索拉唑 40mg 1粒/次 1次/日 2周为一疗程 泮托拉唑 40mg 1粒/次 1次/日 2周为一疗程 构橼酸铋钾：果胶铋德诺。德必泰、丽珠德乐、乐得胃、胃必治，可参照说明服用。,1、常用的抗HP药物：,二联疗法：三联疗法：,2、几种推荐的抗HP感染的治疗方案：,铋

9、剂加一种抗生素。铋剂可用5周，抗生素可用2周。HP根除率可达70以上。质子泵抑制剂或铋剂加二种抗生素，治疗1到2周。HP根除率可达80%以上。,铋剂+阿莫西林+甲硝唑（替硝唑）2周铋剂+四环素+甲硝唑（替硝唑）2周铋剂+克拉霉素+甲硝唑（替硝唑）2周,3、2005年5月中华医学会消化学会在全国慢性胃炎研讨会尚提出推荐根除HP治疗方案：,（1）铋剂+两种抗生素：,（2）质子泵抑制剂+两种抗生素：,质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 1周质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑（替硝唑）2周质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑（替硝唑）1周如甲硝唑（替硝唑）耐药可选用呋喃唑酮（利特灵）,（3）如三联失败可改用四联疗

10、法：,铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素,无特异治疗，主要针对病因治疗。如：,因消炎药物引起，应停服并用铋剂或制酸剂。因胆汁反流引起，可用氢氧化铝凝胶吸附吗丁啉利胆消炎药物。因胃动力的改变，可用吗丁啉，中药制剂。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。有贫血者，可注射维生素B12针剂。,二、慢性胃体炎：,胃粘膜保护剂和抗HP药物。补充胡萝卜素、维生素C、叶酸，消除恐癌心理。中药调理，辨证治疗。定期复查（6-12月），随访观察。,三、慢性胃炎伴胃粘膜之肠化和不典型增生：,食管第三个生理狭窄既横隔食管裂孔处，是食管、胃的结合部，此处称齿状线。,食管的解剖：,蠕动波幽门轮前部蠕动运动波，呈花瓣形。,胃的正常黏膜像,胃体部大弯侧反转观察胃底及穹隆部可见，黏膜下血管网，清晰、表面光滑。,谢 谢,