用医疗经济学指导糖尿病防治工作.ppt

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1、第十三章 如何用“医疗经济学”指导糖尿病的防治工作,一什么是“医疗经济学”,简单地说，研究各种疾病的流行病学（如各地区疾病及其并发症的“患病率”：指患病人数、“发病率“：指每年新患病人数）、前瞻性的疾病发展趋势、目前及将来的医疗直接费用和间接费用，医疗费用与收入的比例、用什么样的医疗方式可以减少医疗投入，又可提高医疗质量和健康水平。提供给世界卫生组织及各国、各地区的政府职能部门，作为制定医疗卫生政策提供依据。,二“医疗经济学”在个人医疗过程中的应用目的：,一生中如何少花钱最有效地防好病、治好病。此概念不是花少量的钱治病，而是花必要的钱去预防疾病、早发现疾病、给与有效优质的治疗，避免小病酿成大病

2、，避免一个病引起多种并发症，避免整体的医疗费用提高。更要避免受巫医假药的骗、受假保健品的骗、受为保健品所作的虚假宣传和虚假广告的骗，花了钱不治病，甚至耽误病。总之一句话：把必要的钱用在刀刃上，在一生中的防病、治病上花最少的钱，得到最好的结果，使我们健康长寿，生活高质量。,三糖尿病及其并发症的医疗花费：,1糖尿病的流行病学：（1）1995年全球糖尿病患者已有1.35亿，预计到2025年将增长到3.0亿。预计2010年中国糖尿病患病率将达到14%。从全球来说，2型糖尿病占总糖尿病病人的90%，中国为95%。（2）目前中国糖尿病的患病率估计为3.6%，城市地区的患病率估计为4.8%，,可怕的数据,而

3、这些人群中只有30%的患者被确诊，70%的人还不知道换了糖尿病。被确诊的患者中只有40%的人得到治疗，也就是说只有12%的病人得到较好的治疗,还有18%的人没有治好，70%的人还没治疗。在这12%得到较好治疗的病人中又有多少治疗达标的呢？中国将有多少由糖尿病致残的人！中国将有多少医疗化费用在糖尿病病人身上！,（3）糖尿病合并的慢性并发症是非糖尿病的倍数：高血压2倍、血脂紊乱3倍、冠心病4倍、中风4倍、失明25倍、肾功能衰竭17倍、下肢动脉闭塞26倍、截肢15倍。由此带来的医疗开支和经济负担可想而知。,中国CODIC2的结果是：,表13.6 各城市治疗2型糖尿病的总医疗成本,2欧洲CODE2糖尿

4、病治疗成本的研究：,为了评估欧洲糖尿病的社会经济成本，由糖尿病学家、流行病学家、卫生经济学家、全球定位专家设计和实施CODE2的研究，内容是对糖尿病的直接医疗成本、直接非医疗成本和间接成本的测量。参加国有：法国、西班牙、意大利、英国、荷兰、德国、比利时、瑞典。500名全球定位专家和70名专家向7000多名病人进行了对医生的调查，对5个国家的4500名病人进行了调查。,欧洲CODE2的结论是：,（1）1000多万名病人在2型糖尿病上的直接医疗成本为290亿欧元。（2）糖尿病的并发症使医疗成本提高了3.5倍。（3）最大的成本费用是住院费，占总成本的3065%，即占总成本的份额大，口服降糖药只占总成

5、本的27%，即占总成本的份额小。（4）仅有28%的病人能有效控制血糖。（5）36%的病人在6个月内得不到一次糖化血红蛋白的化验，说明检查治疗不正规。（6）2型糖尿病病人的生命质量相对较低。,3中国CODIC2的研究：,2002年在北京、上海、广州、杭州、成都、武汉、沈阳、南京、济南、西安、重庆进行。采访了200名内分泌专家、4000名糖尿病病人填写了调查问卷、采访了600名有并发症的2型糖尿病人和300名无并发症的糖尿病病人。,中国CODIC2的结果是：,（1）32%的病人血糖控制差，指标是糖化血红蛋白（HbA1C）7.5%。（2）采用饮食和运动治疗的病人平均糖化血红蛋白（HbA1C）为7.2

6、3%。采用口服降糖药治疗的病人平均糖化血红蛋白（HbA1C）为7.43%。只有47%用口服降糖药治疗的病人和37%用胰岛素治疗的病人能得到较好的血糖控制。结论：大多数病例表现出渐进性细胞功能减退、口服降糖药治疗失效而不能控制血糖。,中国CODIC2的结果是：,（3）在有并发症的2型糖尿病人中并发症的发病率和特殊治疗率（见下列两表）：,42.5%的糖尿病病人至少患有一种并发症。其中患微血管并发症16.2%、大血管并发症14.1%、两者兼有12.1%。由此可以想象或估计因这些并发症的发作和治疗的花费情况。,中国CODIC2的结果是：,（4）2型糖尿病并发症平均住院天数（见表13.4）：,注：PTC

7、A：经皮冠状动脉球囊成形术。,中国CODIC2的结果是：,（6）中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年总医疗成本：总医疗成本为256.68亿人民币，其中包括：直接医疗成本：门诊费用、住院费用、化验费、检查费、药费、相关的其他费用，共208.6亿人民币。占中国医疗总费用（4764亿人民币）的4.38%。,中国CODIC2的结果是：,中国医疗总费用与2型糖尿病直接医疗总费用比较：百万,中国CODIC2的结果是：,非直接医疗成本：营养保健费、交通费，共26.66亿人民币。间接医疗成本：本人误工费、家属误工费，共17.42亿人民币。,中国CODIC2的结果是：,中国和欧洲部分国家2型糖尿病直接医疗费用的

8、比较：,中国CODIC2的结果是：,无并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的21.1%,有并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的78.9%。,中国CODIC2的结果是：,治疗2型糖尿病的总医疗成本（见表13.6）：,中国CODIC2的结果是：,每位无并发症的病人年平均直接医疗成本为3726.36元人民币。每位有并发症的病人年平均直接医疗成本为18827.89元人民币,是无并发症的5.1倍。,中国CODIC2的结果是,各城市的年均收入不同，用于治疗糖尿病的费用相似，占年收入的比例（见表13.7）：,中国CODIC2的结果是,治疗心血管的医疗费用占医疗总费用的52%，其他并发症的费用占48%。住院

9、费用占治疗2型糖尿病总费用的35%。（欧洲CODE2：最大的成本是住院费用，占总成本的3065%，口服降糖药仅占总成本的27%。）,中国CODIC2的结果是,口服降糖药成本占有并发症或无并发症糖尿病治疗总成本的比例：治疗无并发症的2型糖尿病，口服降糖药占总药物成本的60%。治疗有并发症的2型糖尿病，总药物成本（口服降糖药+治疗糖尿病并发症的药物）占医疗总成本的30%(药物以外的费用占70%)。,4有效控制血糖可有效地减少糖尿病并发症，减少医疗开支的证据：,（1）DCCT的结果和意义：DCCT是对1型糖尿病通过强化血糖控制，糖化血红蛋白（HbA1C）从9%降到7%,使糖尿病微血管 病变的 危险性

10、显著降低：糖尿病视网膜病变降低63%、糖尿病肾病降低54%、糖尿病神经病变降低60%，大血管病变降低41%。,4有效控制血糖可有效地减少糖尿病并发症，减少医疗开支的证据：,（2）UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)：经过糖尿病强化治疗，能理想地控制血糖与一般治疗的比较，使糖化血红蛋白（HbA1C）降低0.9%：强化治疗组使糖尿病有关并发症的风险降12%；微血管并发症危险性降低25%，其中：糖尿病视网膜病变降低21%，糖尿病肾病降低34%。,4有效控制血糖可有效地减少糖尿病并发症，减少医疗开支的证据：,（3）日本Kumamoto 研究：当糖化血红蛋白（HbA1C）从9%降到7%：糖尿病视网膜病降低

11、69%，糖尿病肾病降低70%。,4有效控制血糖可有效地减少糖尿病并发症，减少医疗开支的证据：,（4）Gilmer TP等的研究结论：当糖化血红蛋白（HbA1C）超过7.0%时，每升高1%糖尿病所用的医疗费用将升高10%。还有很多相似的大型研究，还会不断地有各种研 究证实：只要控制好血糖，糖尿病的并发症就会少，医疗花费就会降低。,四减少医疗总费用的做法：,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（1）什么是健康？健康包括四方面：没有躯体疾病、没有心理障碍、对社会和周围环境的适应和应变能力、与周围的人能和睦相处。只是没有躯体疾病或躯体疾病好转治愈只是“亚健康”，只有以上四个方面都做到了才算是 真

12、正的健康。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（2）快乐的人生是减少疾病的基础。我们生活在社会中每天要接触很多人和事，尤其是中年以上的人社会经历多了，要处理的事情多，要与各种人打交道，工作压力大，家庭负担重都会使心理不平衡，会促使患高血压、心律失常、失眠、头疼、焦虑、抑郁、植物神经紊乱等多种疾病或使症状加重，也会加重现有的疾病。随时能够调整心理平衡，能以平和的心态应对各种事情又心情愉快是非常重要的。能够做到这点是不容易的，为此提几条建议：,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,对功名利禄看得淡一点儿，如果为了这些争个鱼死网破，得了一身病又有什么意义。为人心地善良，助人为乐，多做善事

13、，是正常人心里最大的满足，健康由此产生。欺负人，损人利己，即便得到了个人利益，但别人的看法与口杯，自我良心的谴责，对自己的身心健康会有潜移默化的影响。知足常乐是心情愉快的保证。每个人都有自己的环境、自己的机遇、自己的能力、自己的所得，也有自己的遗憾，但是后悔药没有必要吃，也没必要和别人攀比，更用不着不切实际地幻想。只要努力了就应当心安理得，对现有的所得就值得满足、高兴。不能满足，愤世嫉俗、贪得无厌不仅是犯罪的根源，也是疾病的帮凶。走向社会，广交朋友是开阔眼界、卸掉精神包袱、是心情愉快的手段，是获得知识的源泉，是解除焦虑和抑郁的方法。善良的人们在一起，互相鼓励，互相帮助，互相交心，互相爱护，何乐

14、而不为呢？,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（3）肥胖是万恶之源。肥胖加重胰岛素抵抗、导致血脂紊乱、糖尿病、加速动脉硬化的形成，心脑血管病、肾脏病、神经病变相继形成。肥胖引起的活动障碍使生活质量下降。肥胖对求职就业、对生活的情趣，对心理的平衡有时也会有影响，也会导致心理障碍和身心疾病。避免肥胖、减肥是预防疾病、减少疾病、是心理健康和身体健康、提高生活质量的必要措施。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（4）科学地生活是健康的保证。吃喝玩乐是生活中不可缺少的，这里充满着学问，讲究科学的生活方式是吃喝玩乐的灵魂。吃好 喝好 玩儿好 乐好,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,

15、（4）科学地生活是健康的保证。吃好，不是指天天的鸡鸭鱼肉，山珍海味，大吃大喝，而只是肥胖的根源。吃好指的是每天吃的东西产生的能量与每天消耗的能量收支平衡，营养均衡，种类多样，人不胖不瘦。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（4）科学地生活是健康的保证。喝好，指少喝甜饮料，最好多喝茶，绿茶是茶中精品，还可以喝少量红酒，是对健康有利的。不喝酒或适度喝酒。少量饮酒可以扩张血管，促进血液循环，从这个角度理解对身体可能有利，但这不是唯一的方法，还有很多方法，比如运动就是最好的方法之一。长期大量地喝酒，拼酒，或酗酒会造成酒精性肝硬变。酗酒是上瘾的表现，不但伤身而且伤情。无理性地劝酒，拼酒，灌酒，以

16、喝酒多少论英雄，论友谊，论诚意，论义气是最伤身体的，也不是真正的英雄。真正的友谊，真正的诚意和义气应当在实际行动上，而不是在喝酒上。酒肉朋友不是好朋友，适度的朋友才是好朋友。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（4）科学地生活是健康的保证。玩儿好，是我们生活中最重要的内容之一，也是我们工作的目的之一，玩儿好使我们心情愉快，身心得到满足，从中学到知识，得到锻炼。玩儿不一定要花钱或不一定要花很多的钱，根据个人的经济实力可以采取不同的玩法，自得其乐。但是那些强刺激的极限的玩儿法对健身没好处，甚至有险，尽量少玩儿或不玩儿。有赌博性质的玩儿法，不论是大赌还是小赌都不要玩儿，小赌会演变成大赌，大赌

17、会演变成豪赌，不但犯法而且伤身，熬夜打牌不睡觉，生活无规律，赢了还想赢，贪得无厌，输了不甘心，总想捞回来，又没运气，着急上火，精神紧张，心里不平衡，高血压、冠心病、高血糖、焦虑、脑血管意外等一系列疾病会出现、会加重，猝死在牌桌上的人还少吗！这种玩儿法还有什么意义呢？,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（4）科学地生活是健康的保证。乐好，不仅使自己高兴，也要使周围的人高兴。要大公无私地乐，助人为乐的乐，光明正大的乐，不要损人利己地乐，这才乐得其所，乐得心安理得，乐出健康来。然而，一切丑恶的乐一定会乐出病来。任何乐不能狂喜，尤其是老年人无论什么事都要有个度，过了度就要乐极生悲，要警惕心脑血

18、管病的猝死。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（4）科学地生活是健康的保证。吸烟有百害而无一利，是动脉硬化、升高血糖、组织缺氧、诱发癌症的因素，又是生活中的有害支出，为了健康长寿，戒烟没商量。能否戒烟成功，主要靠自己的决心和毅力。戒烟失败的主要原因当然还是自己，但周围烟友的“劝抽”，“劝不戒”起着相当大的破坏作用，自己是否可以主动劝劝烟友别再劝我抽烟，做一个真正为我好的好朋友。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（5）适量的活动是健康的源泉。极限运动是毁人运动。运动是使身体健康的重要因素之一，是健康的源泉，是运动目的。但是运动一定要讲科学，否则运动反会伤身体。提倡科学运动是指

19、做有氧运动，适量运动，使身体既得到锻炼，也不疲劳，心情还愉快。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（5）适量的活动是健康的源泉。极限运动是毁人运动。运动还要考虑到年龄和身体的特点，随着年龄的增大，关节的退行性变，功能不如以前，过度的运动会使关节进一步损伤，弯腰幅度大容易引起椎间盘突出，椎管狭窄。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（5）适量的活动是健康的源泉。极限运动是毁人运动。随着年龄增大，骨质疏松也随着加重，一不留神容易骨折。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（5）适量的活动是健康的源泉。极限运动是毁人运动。运动还要考虑到心血管的功能，心肌收缩的能力能否承担运动的

20、负荷。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（5）适量的活动是健康的源泉。极限运动是毁人运动。特别反对为了锻炼而蛮干的极限运动，极限运动往往是毁人运动，所谓极限运动是针对自己身体的情况而言，不能与别人攀比，别把好事做成坏事。,1树立新的生活观念是减少疾病的重要因素：,（6）定期体检，对疾病要早发现早治疗。很多疾病的形成和发展都是浅移默化的，凭是否有症状，是否有感觉是不客观的，很多疾病的早期或中期可以没有任何症状，当疾病发展的一定程度后才发现，才治疗，医疗花费会更多，或延误病情，失去治疗机会。定期检查身体，对疾病早发现早治疗，会大大减少医疗花费，会大大提高生活质量。,2用“循证医学”的武器

21、去认识、衡量一切医学行为：,（1）什么是“循证医学”？循证医学就是“遵循证据的医学”。任何医学结论，包括疾病的流行病学（疾病的发病率、患病率、并发症的情况、性别、年龄的分布、家族和遗传因素、地区分布等等）疾病的诊断标准、药物的疗效、诊疗项目的准确度和临床意义、治疗仪器的疗效，都要进行大规模的科学实验，得到有说服力的科学依据才能得出医学结论，才能在临床应用。医学科学实验最基本的方法是“双盲对照”，最基本的概念是“有统计学意义”。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（1）什么是“循证医学”？什么是双盲对照？(以药物实验观察为例)真药、安慰剂。医生不知道（一盲），病人不知道（二盲）。

22、都要签署“知情同意书”完成实验全过程。避免人为因素分组，两组从性别、年龄、病情具有可比性。有客观观察项目（证据）。完成实验后厂家解密，两组对比。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（1）什么是“循证医学”？什么是统计学意义？算术角度 统计学角度（P值越小越有意义）10个里有7个不同 无统计学意义（P值大）100个里有70个不同 70%统计学意义小（P值中）10000个里有7000个不同 统计学意义大（P值小）一切结论必须有统计学意义，个案报道毫无意义！用个案报道下医学结论是彻头彻尾的骗人伎俩！,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（1）什么是“循证医学”？医学不断

23、地进步，不断有新的发现，新的理论、新的仪器、新的设备、新的药物，评价这些新的东西必须有循证医学的可靠依据才能被承认，才能用到临床，才能用好的，淘汰不好的，用新的替换旧的。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：每种药都必须有国家食品药品监督管理局颁发的“国药准字X（或Z）”才能算作药，才能投放医疗市场。（X代表化学药品 Z代表中药 字母后的前4位数字为公元年号）,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第一步：实验室与动物实验 要由国家食品药品监督管理局指定的药物检定所作药理实验：要搞清楚该药的

24、分子结构，分子式；该药在哪个环节发挥药理作用，作用机理是什么；药物代谢动力学：药物在那吸收、吸收的速度如何、药物吸收达峰的时间、体内各个组织的药物浓度，药物的半衰期是多少（药物在体内减少一半的时间，体现药物排泄的时间），药物的排泄途径；药物的毒理试验：是否造成急性中毒、慢性中毒、是否有致癌性、致畸形性。这些试验一般在动物身上做的。如果动物试验是安全的，一切问题搞清楚以后才可以申请在人身上做试验。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第二步：伦理委员会批准 在人身上试验之前，为保障受试者的权益，试验的方案要得到“国家食品、药

25、品监督管理局伦理委员会的批准”后才能进行。伦理委员会由从事非医药的专业工作者、法律专家及来自其他单位的委员，至少由五人组成，并有不同性别的委员。试验中要修改试验方案必须有伦理委员会的批准，否则不能进行。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第三步：人体试验 国家新药审批办法第四章“新药的研究”规定第十二条：新药的临床试验分、期。其中、期临床试验必须在国家食品药品监督管理局规定的临床药理研究基地医院进行，其他非临床药理研究基地医院没有资格进行试验；就北京地区而言，内分泌药物的临床药理试验的医院只有“北京协和医院”、“北京中日

26、友好医院”、“北京大学第一医院”、“解放军301总医院”等医院的内分泌科。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第三步：人体试验 期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验，观察人体对新药的耐受程度和药物代谢动力学，为制定给药方案提供依据。解释：期临床试验是在少数志愿者身上做试验，一般需要10人以上，要由医学专家和药学专家严密监视下进行。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第三步：人体试验 期临床试验：随机盲法对照临床实验。对新药有效性及安全性

27、做出初步评价，推荐临床给药剂量。解释：根据统计学原理，达到药物预期试验目标，规定受试者人数，一般需要50100人以上，预期试验目标值越高，受试者的人数就越多，如果预期试验目标要达到80%，一般需要120150名受试者，如果预期试验目标要达到90%，一般需要的受试者数要比前者成倍的增加。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第三步：人体试验 期临床试验：扩大多中心临床试验。应遵循随机对照原则，进一步评价有效性、安全性。解释：受试者一般不少于500人，甚至要达到千人以上。如果达到国家规定的药物标准，才能颁发“国药试字X（或Z）

28、”（其中X代表化学药品，Z代表中药；字母后的前4位数字为公元年号）”，才能试生产，仅供医疗单位在医生指导下使用，不得在零售药店出售，也不得以任何形式进行广告宣传。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第三步：人体试验 期临床试验：新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗效和不良反应（注意罕见不良反应）。解释：在药理基地医院的牵头下，更广泛地让正规医院参与期临床试验，受试者一般达千人或数千人，甚至更高。新药试生产期满后报送有关资料，经所在地省级食品药品监督管理部门初审后，报国家食品药品监督管理局审批，合格后发给正试生产批准文号

29、，格式为“国药准字X（或Z）”（其中X代表化学药品，Z代表中药；字母后的前4位数字为公元年号）才能算作药，才能广泛用于临床。如果没有通过上述步骤取得国家食品药品监督管理局颁发的“国药准字X（或Z）”的批准文号就投放市场出售是违法的。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：新药如何获得“国药准字”的批准文号呢？第一步：实验室与动物实验：分子结构、分子式、药理作用、药 代动力学、毒理作用。第二步：伦理委员会批准。第三步：人体试验：新药的临床试验分、期。、期实验在临床药理基地进行，合格后颁发“国药试字X（或Z）”，才能试生产，仅供医疗单位在医生指导下使用，不得在零售药

30、店出售，也不得以任何形式进行广告宣传。期实验新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗效 和不良反应（注意罕见不良反应），合格后发给正试生 产批准文号为“国药准字X（或 Z）”。才能算作药，才能广泛用于临床。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：国家食品药品监督管理局规定：所有药物不能起体现药物功能的商品名。比如原“舒降脂”是非常好的、名副其实的降脂药，因药名体现了药物功能，故更名为“舒降之”。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：GMP标准：自2004年起所有制药厂的生产环境，车间的洁净度药品的质量都必须到国家规定的标准，即GM

31、P论证标准才允许生产，没达到GMP标准的厂家一律不准生产，没有GMP标志的药也不允许出售，否则是违法的。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：有些三级医院（市级以上的医院）可以自制的一些制剂，每一种制剂都有市卫生局批准的文号，这种制剂只能在本医院内的药房出售使用，在本医院以外的地方出售是违法的。自1998年以后卫生局不再批准任何自制药。故1998年以后出现的新制剂都是违法的。国家规定1998年以后自制的任何制剂都必须按新药批准手续进行试验，试验的费用非常昂贵，任何医院都是花不起的。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（2）要懂“药法”：处方药可

32、以在国务院卫生行政部门和国务院药品监督部门共同指定的医学、药学专业刊物上介绍，但不得在大众传播媒介发布广告或以其他方式进行以公众为对象的广告宣传。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（3）如何正确对待“保健品”？自2000年起国家已经废除“保健药品”的批准文号，也就是说自2000年以后不再有“保健药品”，现在只有“保健食品”。原“保健药品”按国家新药规定作药物实验，达到新药标准的升为“药”，不够标准的为“保健食品”。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（3）如何正确对待“保健品”？对保健食品的批准不需要做像批准药物的那样的药物试验，也就是说保健食品没有药一样的作

33、用，它不可能是药，顶多食品中有一些营养物质，只能作为营养或微量元素的补充，或有些膳食纤维而已。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（3）如何正确对待“保健品”？国家食品药品监督管理局规定药不能有起体现药物功能的商品名。而很多没有药物功能保健品的名称却把它的所谓“功效”体现得神乎其神，像“某某降糖奶粉”、“某某降糖茶”、“某某消渴茶”、“糖脂消”，这是欺世盗名，毫无道理，不乏商务骗人的伎俩。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（3）如何正确对待“保健品”？有很多人对一些保健食品的虚假广告或夸大作用的宣传特别着迷，认为比药的作用还强，当作救命的稻草。对花钱买药舍不得

34、，可舍得花很多的钱去买治不了病的保健食品，是多么本末倒置的做法。有些人这么做的理由是“他们说的”，而“他们”往往是亲戚、朋友、同事或道听途说，都是外行，没有一个内行的医生。,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（4）常见的巫医假药伎俩：在我们的社会中，在我们的周围，确实有一些“巫医”，违法制作假药；“转通灵”：画着八卦阴阳鱼的塑料壳中装块磁铁和中药面就称为“保健器械”，“握在手里能降糖”；“糖尿病治疗仪”：用极简单的电脉冲的小电器、或自吹用一个小小的电器能产生“新发现的某种粒子”，“符合十二经”，能治糖尿病；“某某消渴茶”、“某某降糖茶”：用植物叶子偷偷掺上最便宜的降糖药获取暴利

35、；“生命动力素”：胶囊里装着最便宜、最容易得到的魔芋粉；“植物胰岛素”：苦瓜中哪来的胰岛素成分？纯属胡说。“稳态医学”：医学界无此理论，用毫无循证医学证据的理论兜售保健食品；,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（4）常见的巫医假药伎俩：这些人和厂家利用大家想根除疾病、获得健康的愿望，用很多伪科学的骗术不择手段地欺骗着善良的人们，使那些善良的人们不但心甘情愿地上当受骗，花了大量冤枉钱，还耽误了疾病，失去了治疗机会，致残致死。受骗者减寿年限受骗者人数杀死多少人？“杀人偿命”是天经地义的法律，那些巫医们和那些骗人的“发明者”、“制造商”、“销售商”们难道不是地地道道损人利己、丧尽天良

36、的人间败类、社会蛀虫吗？他们与杀人犯比有过之无不及！,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（4）常见的巫医假药伎俩：能根治糖尿病；不用限制饮食；能胰岛再造、器官再造；能改变染色体、改变基因；可以不打胰岛素，可以停降糖药；保健食品治病比药还灵；通过美国“FDA”（F：食品、D：药品、A：管理局）但不说清楚通过的是食品检验还是药品检验，以鱼目混珠的伎俩欺骗群众；,2用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为：,（4）常见的巫医假药伎俩：纯中药，无毒无害，弄块磁铁、电脉冲或假设什么“新发现的粒子”谎称高科技；自制药，祖传秘方，御药，无国家食品药品监督管理局的批准文号；只用个案报道（张

37、三、李四有名有姓，如何如何）宣传疗效，没做大规模科学试验，更没有双盲对照、没有统计学意义的实验结果；在自制药或保健品中偷偷参西药瞒着不说，（凡出现低血糖，一般掺的是优降糖,因为优降糖最便宜。）利用明星等外行人士做广告，利用群众什么“争先购买”呀、“谈体会”呀，不讲科学，充当“托儿”的角色。,3用药的学问：,（1）用好药：所谓好药的标准是：药物作用机理明确，有确切疗效。看药物说明不能 只看治什么病（药物的适应症），首先要看药物的作用机理，不能有用中医的原始理论或概念与现代医学观念相混淆的内容。除了药物的主要作用外，还有更广泛的好作用。比如二甲双胍除了有降糖作用外，还有轻度的降脂作用、抗凝作用、增

38、加细胞对胰岛素敏感性的作用；比如血管转换酶抑制剂除了有降压作用外还有明确的保护肾脏的作用。又比如噻唑烷二酮类药除了有增加细胞对胰岛素敏感性的作用外，还有保护胰岛细胞的作用、预防动脉硬化的作用。,3用药的学问：,（1）用好药：药物的质量如何衡量：药物的纯度；赋形剂（为了把药压成药片添加在药中的成分）的技术工艺：缓释或控释技术上，是很有学问的，这些技术的好坏直接影响着药物的吸收速度，生物利用度和药理作用。各个厂家的工艺水平不同，生产的药物质量也不同，赋型剂的方法和质量不同，治病的效果也不同。进口药的质量往往好于国产的同种药，价钱因此也不同。,3用药的学问：,（1）用好药：如何看待各种药物说明书上写

39、的药物副作用问题：每种药物都会有一定的副作用，在做临床试验的时候，对药物副作用的观察是非常重要的一项，在批准药物是否能用于临床时，副作用必须很小，不影响临床应用，对身体的影响很小方可批准，但是在药物说明书上应当把所有的副作用全都写上，以提示医生和病人在使用时要给予注意。非常正规的药物说明书上，副作用写得特别多，尤其是进口药写得更多，对不了解情况的人来说也许被吓着，对药失去信任，不敢再用。其实越是这样写越是实事求是，越值得信赖。对那些副作用写得很少，或自称“无任何毒副作用”的说明越是不能相信。,3用药的学问：,（1）用好药：从长远的利益看，把病治得好，总体的医疗费会减少。如果总舍不得花钱用质量好

40、的药，不能很好地控制疾病，到头来病情加重，出现许多并发症，到那时花的钱不可估量，总体的医疗花费要多。,3用药的学问：,（1）用好药：有病一定要看医生，最好到大医院（省市级以上的二级、三级甲等医院）专科门诊看病，请医生为您选择最适合您病情的药物；医院的级别不同医生的水平差别很大，专科医生和非本科择。针对性的药，不但对疾病没好处，而且医疗花费会浪费。更不要假充内行为自己治病，也不要按照治别人方法为自己治病。,3用药的学问：,（1）用好药：每个人的病情都不一样，疾病发展的阶段不一样，治疗的方案也不一样，治病一定要个体化，糖尿病的治疗显得更为突出，比如降糖药的使用要根据病人的不同的情况、不同的阶段选择

41、不同的药物，疾病发展到一定阶段要及时使用胰岛素治疗，不同的胰岛素制剂有不同适用范围，不能乱用。,3用药的学问：,（1）用好药：如何看待各种药物说明书上写的药物副作用问题：每种药物都会有一定的副作用，在做临床试验的时候，对药物副作用的观察是非常重要的一项，在批准药物是否能用于临床时，副作用必须很小，不影响临床应用，对身体的影响很小方可批准，但是在药物说明书上应当把所有的副作用全都写上，以提示医生和病人在使用时要给予注意。非常正规的药物说明书上，副作用写得特别多，尤其是进口药写得更多，对不了解情况的人来说也许被吓着，对药失去信任，不敢再用。其实越是这样写越是实事求是，越值得信赖。对那些副作用写得很

42、少，或自称“无任何毒副作用”的说明越是不能相信。,3用药的学问：,（1）用好药：总之，按照以上的标准去判断是否是好药，可根据自己的经济实力尽量选择质量好的药物，从长远的利益看，把病治得好，总体的医疗费会减少。如果总舍不得花钱用质量好的药，不能很好地控制疾病，到头来病情加重，出现许多并发症，到那时花的钱不可估量，总体的医疗花费要多。,3用药的学问：,（2）合理用药：有病一定要看医生，最好到大医院（省市级以上的二级、三级甲等医院）专科门诊看病，请医生为您选择最适合您病情的药物。医院的级别不同医生的水平差别很大；专科医生和非本科医生对本科疾病的诊治水平差别也很大。用药不合理，选择的药物不合适，用没有

43、针对性的药，不但对疾病没好处，而且医疗花费会浪费。更不要假充内行为自己治病，也不要按照治别人方法为自己治病。,3用药的学问：,（2）合理用药：每个人的病情都不一样，疾病发展的阶段不一样，治疗的方案也不一样，治病一定要个体化；糖尿病的治疗显得更为突出，比如降糖药的使用要根据病人的不同的情况、不同的阶段选择不同的药物，疾病发展到一定阶段要及时使用胰岛素治疗，不同的胰岛素制剂有不同适用范围，不能乱用。,3用药的学问：,（2）合理用药：医学不断地进步，不断有新的发现，新的概念，不断研制出新的药物或新的剂型，如何应用需要有资质的医生为您抉择。,3用药的学问：,（3）改变不良的生活方式治疗才有效：糖尿病病

44、人如果不科学饮食，依然大吃大喝，用什么降糖药也不会控制好血糖；治疗血脂异常也是一样，如果依然大吃大喝，用什么降脂药也不会使血脂正常；这样的医疗费不就是白花了吗，药物不是不良习惯的“护花神”。只有改变了不良的生活习惯，再检查身体还有那些异常，这才是用药的时机，用药的适应症。,3用药的学问：,（4）药物的名称和有效计量的价格：一个药一般有三个名字（化学名、药物名、商品名），或两个名字（药物名、商品名）化学名是按照化学结构命名的，叫法基本一样。药物名用拉丁文或英文命名，全世界统一，只有一个名字，翻译成中文国家药典也有统一的叫法。但同样一个药由不同的厂家生产可以起不同的商品名。比如：磺脲类药，有的叫商

45、品名，也有的叫药名，五花八门，但叫商品名的药在说明书上必须注明该药一片含某某药（药名）多少计量：1片美吡达含格列吡嗪5毫克；1片迪沙片含格列吡嗪2.5毫克。美吡达和迪沙片都是商品名，“格列吡嗪”是世界统一的药名Gliepizide的中文译名，国家药典规定中文译名也只有一个。也有些药厂把药名当作商品名用是允许的，比如辉瑞公司的格列吡嗪就叫格列吡嗪，5毫克一片。,3用药的学问：,（4）药物的名称和有效计量的价格：有的同一种药由不同的厂家生产，因剂量不同就可以起不同的商品名。遇到一个不熟悉的商品药名，第一要看看他的药物成分，属于世界统一药名的那种药；第二要看看每一片药物的剂量；第三要看看每一片的价钱

46、。对价钱便宜的药，要注意该药物的剂量是否是价钱贵一样，如果价钱便宜药的剂量是价钱贵的一半，要比一比一两片半剂量药的价格和一片全剂量药的价格那个便宜，用那种剂量的药更合算。,3用药的学问：,（5）如何对待自费药的问题：国家规定一个新上市的药都是自费药，经过两年临床使用后才能申请入医疗保险用药，经医保办公室的批准才能成为医保用药。批准医保用药各省市不一定一样，有着地方性。有些药暂时进入不了医保目录，有些药国家规定不能进医保目录。,3用药的学问：,（5）如何对待自费药的问题：未进医保的药不能说不好，有的是非常好的新药，有的填补了药物的空白。比如，胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要病因之一，噻唑烷二酮类药（

47、胰岛素增敏剂）是新一类的对抗胰岛素抵抗的降糖药，在这以前医疗市场从来没有此类药，是填补医药空白的药，是所有2型糖尿病病人的首选药。这类药中的马来酸罗格列酮（商品名：文迪雅）于2001年3月率先在中国医药市场上市，以后这类药向雨后春笋一样全国出现了许多仿制品，直至2004年8月国家劳动及社会保障部才批准进入国家医疗保险目录，要进入地方医疗保险目录还需地方劳动及社会保障局部分调整后再上报国家劳动及社会保障部批准。这类药北京曾准备于2005年1月，不行改4月，还不行又改7月，仍不行，直到10月才迟迟进入北京医疗保险报销目录。,3用药的学问：,（5）如何对待自费药的问题：有些人一说到药就得公费或医保，

48、能报销，舍不得花自己一分钱，却舍得花巨资买那些没多大用的保健品，这不是本末倒置吗！以其说花钱买没多大用的保健品，不如买真有用的自费药；以其说不知要等多少年国家批准后再用药，使治病延误，身体受到损失，不如自费用药，尽早使身体受益。有些朋友送礼，有的儿女孝顺，竟买那些包装华丽，华而不实的保健品，其实送礼、孝顺都没到点子上，白花钱，花冤钱，乱花钱。,3用药的学问：,（6）中药在治疗疾病中的地位：中医中药在中国几千年的医药史上发挥着很重要的作用，在现代医学发展到今天的分子水平，基因水平，仍然发挥着中医中药的特有的作用。但是不能把中医中药与现代医学放到同一个水平，更不能说中医中药今后的发展方向还要沿着传

49、统医学轨道走下去。中医中药必须也必将走入现代医学轨道才会有真正的发展。正规大医院的中医是按照现代医学的路径和观念，结合中医药的理论看病的。因此，对中医几千年以来沿用至今对疾病的认识或理论要有正确的认识，以防被那些固守陈旧理论、对现代医学格格不入的江湖医生误诊误事，更要以防被那些巫医骗子用中医传统说法所欺骗。,3用药的学问：,（6）中药在治疗疾病中的地位：何谓“治标”，何谓“治本”?传统中医学用“阴阳、表里、虚实、寒热”、用“金木水火土相生相克”的传统理论看待自然界的现象，看待疾病的规律，几千年来没多大改变，用这些看法把治疗疾病说成某某为“治标”，某某为“治本”。,3用药的学问：,（6）中药在治

50、疗疾病中的地位：所谓“标”和“本”都是变量，随着科学的进步不断有新的发现，新的认识，“标”和“本”也在不断地变化。用现代医学分析治标、治本的概念是模糊的，就糖尿病来说，现代医学目前的认为：曾经认为2型糖尿病的“本”是胰岛素分泌不足，“标”是高血糖一起的并发症，后来认为胰岛素分泌不足是血脂紊乱，游离脂肪酸过高损害了胰岛细胞造成的，“本”又转移了，近几年发现胰岛素抵抗是2型糖尿病的患病基础，高血压、动脉硬化也存在着胰岛素抵抗，“胰岛素抵抗”又成了“本”，“标”是“环境因素造成的肥胖和脂代谢异常”加速糖尿病及其并发症的形成。进一步研究发现，决定胰岛素抵抗的原因之一是患者细胞核内染色体的异常基因决定的