症、血脂异常和消化不良.ppt

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1、骨质疏松症、血脂异常和消化不良,骨质疏松症概念,正常骨,骨质疏松,骨质疏松症患者大多数无临床症状（常被称为寂静的杀手，或窃骨大盗），也有部分病人出现骨骼疼痛、体型改变以及骨折等。,骨质疏松症：定义,WHO(1994)骨质疏松症是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。,NIH(2001)骨质疏松的定义是：以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度 主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。,WHO-World Health Organization;NIH-National Institutes of Health;,所谓骨强度，就是骨骼的抗骨折

2、的能力，反映骨密度与骨质量的总和。骨密度由骨峰值和骨的丢失速率来决定。骨质量包括骨小梁的结构是否结实、骨转换速度、微损伤的积累、骨矿化及骨基质情况,骨质疏松症一个未被充分认识的重要疾病,50岁以上的北京妇女，每7位中会有1位患脊椎骨折（患病率15%）,查体（拍片）前，绝大多数未被诊断，更无治疗,Xu L,et al.J Bone Mineral Res 2000:15;2019-25,骨质疏松症一个未被充分认识的重要疾病,US NHANES 2000,9%,14%,77%,疏松高发区,骨质疏松症在中国：面临挑战！,人口最多走向老龄生活方式改变缺乏足够认识防治措施不到位,潜在的、严重的公众健康问

3、题,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要的位置,关 注,骨痛、骨折-骨质疏松疾病最重要的表现,刘忠厚教授 健康报 2006年10月20日 第8版,髋部骨折的预后,Cooper,1997,临床危险因素评估（谁需要测BMD？）,有()1项测BMD,CSOBMR指南，2006,预防和治疗,骨质疏松治疗原则,减轻疼痛,延缓骨量丢失,预防骨折,80年代、90年代、21世纪前10年,加强宣传教育,当前对骨质疏松的认识不足，干预不力，认识上存在不少误区 误区一：如老年人常误认为腰酸背痛、老缩（身高缩短）是年老的自然发展现象，实际是本病已在不知

4、不觉中乘虚而入 身高比年轻时缩短4cm或较前一年缩短2cm，都提示椎体有一定程度的压缩，身高才变矮，这是一种病态。,误区二：又如民间流传的“骨质疏松就是缺钙，补钙就行了”，这是片面的认识，钙的足量摄入是防治本病的基本措施、，但它的作用是有限的，是基础辅助药物，决不能过分夸大，耽误病情,误区三：骨折病人身在病中不知病，如某大城市一组调查，2885例年龄49岁的髋部骨折病人，发生骨折前接受骨密度检查的仅3%，发生骨折和施行手术后接受抗骨质疏松药物以防止再次骨折者，在男性和女性病人中分别为10.7%和15.8%，表明病人和医师对本病危害性的认识都明显不足,预防放在首位,骨质疏松症的早期预防，主要是（

5、1）获得理想的骨峰值，骨峰值是人一生中骨量的最高峰，达到骨峰值的年龄为2540岁，骨峰值的形成70决定于遗传因素，30决定于环境因素，已查明环境因素中从儿童期开始足量钙摄入和规则的负重运动有利于取得满意的骨峰值,（2）预防骨量的丢失，进入成年后应重视高危因素，积极预防和及时处理，以减少骨量的丢失,基础措施,饮食疗法 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。低盐适量蛋白。减少富含磷饮料如碳酸饮料。每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12。,体育锻炼改善肌肉功能，从而减少跌倒改善机体的灵活性和平衡功能减少骨量的丢失幼年 青年 成年 和老年,基础措施,基础措施,减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄

6、取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酗酒抑制性腺的功能戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。,防治药物,骨吸收抑制剂 骨形成促进剂雌激素 氟化物选择性雌激素受体调节剂 合成类固醇降钙素 甲状旁腺素双膦酸盐 维生素K钙剂,抑制骨吸收+促进骨形成 锶盐 维生素D和衍生物,钙和维生素D防治骨质疏松症的“基础措施”,何谓“基础”?重要，不可缺少;不是全部,也不是唯一,对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用于基础补充治疗 用于配合其它治疗 对钙摄入较低人群效果更明显,补钙与骨质疏松,维生素 D与骨质疏松,对BMD有益 活性维生素D能预防椎体骨折 可能预防非椎体骨折 促进钙吸

7、收 增强肌力和平衡功能，预防跌倒,维生素D3的区别,普通维生素D3活性维生素D3 1羟-维生素D3（阿法骨化醇）-半活性 双羟维生素D3（骨化三醇）-全活性,安全保障骨健康的活性基础补充剂,盖三淳,维生素D3的代谢,活性维生素D的药代学,1,25(OH)2D3 1(OH)D3结构 1,25位均羟化 1位羟化小肠吸收 70%,较快 42%,较慢血药浓度高峰（时）2-6 8-12半衰期 6-10 14-18主要排泄 胆汁 胆汁升血钙作用所需时间 3-6天 6-14天作用消失时间 3-6天 3-6天,活性维生素D与补钙的关系,人体钙的吸收在小肠,【钙平衡】血钙与骨钙维持动态平衡,钙结合蛋白,肠钙,血

8、钙,骨钙,血管,小肠,骨骼,【活性维生素D】增加钙结合蛋白的数量（活性）促进肠钙吸收血钙增加维持钙平衡,骨质疏松,人体内钙的平衡可通过低剂量的骨化三醇补充而保持，骨质疏松时骨化三醇的缺乏比钙的不足更为重要。钙剂只有在骨化三醇的作用下方可被骨骼有效的利用。,活性最高的维生素D3-盖三淳,盖三淳（骨化三醇胶丸）作用机理,Source:Calcif Tissue Int(1997)60:100105,活性维生素D,促进肠钙吸收,提高血钙浓度,促进骨矿化,成骨细胞表面1,25(OH)2VitD3受体,促进骨基质形成,调节骨转换 促进骨形成,降低骨松性骨折的发生率,调节肌肉钙代谢优化肌细胞形态诱导合成神

9、经生长因子,增加肌力缓解关节及软组织疼痛增强神经肌肉协调性,降低跌倒的倾向,推荐联用方案,1、盖三淳可促进肠钙吸收，这对老年人意义尤其重大；2、盖三淳有促进骨形成的作用，与双膦酸盐类的抗骨吸收作用相辅相成，避免单纯提高骨密度带来骨质量下降的后患；3、对老年人来讲，盖三淳还可增加协调力和肌力，避免跌倒性骨折；,1、降钙素在抑制骨吸收提升骨密度的同时，却还有“抑制肠钙吸收”、“促进尿钙流失”的作用，这样会导致负钙平衡，尤其对老年人来讲是雪上加霜。而盖三淳可以弥补这两方面，因为它有促进肠钙吸收、抑制尿钙流失的作用，从而纠正负钙平衡；2、盖三淳有促进骨形成的作用，与降钙素的抗骨吸收作用相辅相成，避免单

10、纯提高骨密度带来骨质量下降的后患；3、对老年人来讲，盖三淳还可增加协调力和肌力，避免跌倒性骨折；,血脂异常,不同类型的血脂异常患病率,摘自：中国居民营养与健康现状 2004.10,我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。高胆固醇血症2.9%，另有3.9%的人血胆固醇边缘升高高甘油三酯血症11.9%低高密度脂蛋白血症7.4%,总胆固醇 TC 5.2mmolL 甘油三脂 TG 1.70mmolL 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C:男性0.9mmolL 女性1.0mmolL 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C3.12mmolL,诊 断 标 准,血脂异常的危害,眼动脉栓塞,血

11、脂异常,动脉粥样硬化,中国成人血脂异常防治指南出台,1997年 血脂异常防治建议2007年中国成人血脂异常防治指南,结合我国20年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色,2007年5月公布,遵循中国成人血脂异常防治指南积极谨慎 的基本原则进行调脂治疗,人民卫生出版 2007年6月,积极调脂，更多关注中、低危人群的早期干预 针对不同危险人群，分层达标，进行个体化治疗 积极调脂治疗的同时，也应关注药物安全性,调脂药物的分类,影响脂质合成、代谢类 烟酸类 苯氧芳酸类 他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）影响胆固醇及胆酸吸收类 胆酸螯合剂、依折麦布多烯脂肪酸类其他类,荷丹片,他汀类药物疗效和安全性的总

12、体评价（一）,指南指出：他汀类药物治疗在降低高危患者的主要CHD事件手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。因此，应该积极在临床上推广使用他汀类药物。,中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版 2007年6月,他汀类药物疗效和安全性的总体评价（二）,指南同时指出：他汀类药物随剂量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反应也会增加。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。我国已有个别因他汀类药物不良反应而造成死亡的事件。说明在积极推广应用他汀类药物的同时，需要按规定进行严格监测，谨慎使用以达到安全。,他汀类不良反应,大多数人对他汀类药物的耐受性良好最常见的不良反应(发生率1左右)为便秘、胃肠胀气、

13、消化不良、恶心、肌痛、肢体麻木无力、有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶如丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，且呈剂量依赖性。胆汁淤积和活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。,贝特类药物不良反应,常见不良反应为消化不良、胆石症、便秘等，也可引起肝脏血清酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。,拜斯亭事件,2001年8月9日，国家药品监督管理局发出通知：由于西立伐他汀钠片（商品名：拜斯亭）与吉非罗齐药品合用有发生横纹肌溶解症不良反应的危险，在中国停止销售。事件的导火索是全球人因服用

14、拜斯亭而死亡，可能同患者将拜斯亭与“吉非贝齐”混用有关。,西药作用单一，他汀与贝特不能合用，混合性血脂异常怎么办？,中国以轻中度血脂异常为主不需要强效调脂,轻度血脂异常是最大的潜在患者群。西药讲“强效”，仅适合少数高危患者，但随之而来的是安全性隐患。多数非高危人群、轻度异常并不要求血脂越低越好，达标值也较易达到。,中国以混合性血脂异常为主中药与西药合用，更安全,中国以混合性高脂血症为主，需要全面调脂；西药作用单一，单一药物不能全面调脂，西药合用容易出现严重的不良反应。中药具有全面、综合调脂的特点，可以有效解决这一临床问题，同时非常安全，使中药调脂具有较大的临床机会,肝炎大国，肝肾安全需关注,西

15、药作用强的同时，也易出现的肝肾损害，极大程度上限制了其长期使用。如果有中药能在调脂基础上，保肝护肝，提高安全性，将大大增加单独使用或与西药合用机会。,脂肪肝调整血脂、病因治疗,肝病大国，20%人口患有肝病，其中12%为脂肪肝现有药物均以保护肝功、促进胆汁排出等对症治疗为主；无直接干预非酒精性脂肪肝病因药物。多数调脂西药对肝脏均有损害，不适合脂肪肝的治疗。,荷丹片 调脂护肝,他汀的好伙伴,荷丹片（国药准字Z20023129号）源自杨济生中南海调脂、减肥、保肝、美容、延寿保健方。,杨济生（1896-1975），中医世家，民国湖北四大名医之首中南海中医保健组首席顾问（1952-1975）曾任中央人民

16、政府卫生部中央直属机关第六医院中医科主任政协全国委员会委员，北京中医学会顾问、友谊医院中医部主任,名老中医杨济生中南海轻身延年方,杨济生,李先念,2005年获得陈可冀院士的认可，并成为中国中西医结合学会推荐产品。,经中国中西药结合学会专家组论证，一致认为荷丹片组方合理、配伍严谨、质量稳定、安全有效，对痰湿浊阻证高脂血症疗效确切，尤其在降低甘油三酯方面疗效显著。,院士的推荐,保肝护肝：改善肝功能，可用于肝功异常的血脂异常；治疗非酒精性脂肪肝,卓越的安全性：纯中药复方制剂，平衡和谐，整体调节。临床安全应用10余年。,荷丹片五大特点，安全有效,防治代谢综合征，减轻体重,全面调脂，防治动脉粥样硬化；降

17、低TG、升高HDL-C更明显，可配合他汀治疗混合性血脂异常。,有效改善患者大便干结、消化不良，等症状,消化不良,消化不良,消化不良是一组持续或反复发作的、包括上腹痛或不适、上腹饱胀、上腹胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等的临床症候群。,消化不良，请吗叮啉帮忙？,胃动力药能改善所有的消化不良症状吗？,肠胀气腹泻(脂肪便)消瘦和厌食（食欲不振）,解决消化不良仅仅改善胃动力是不够的,消化方式,食物,食团,食糜,小分子,吸收,消化的两种方式,机械性消化,化学性消化,全面的消化,其实化学性消化更重要,机械性消化是为完全化学性消化作准备化学性消化是营养物质直接吸收的前提化学性消化加快食物分解，改善机械性消化,

18、化学性消化是彻底的消化,酶缺乏,胆汁缺乏,治疗消化不良的关键,补充酶,促胆汁分泌,口服补充消化酶是目前最接近生理学途径的治疗方法。缓解各种原因引起的消化不良,改善营养状况维护胃肠道功能。,助消化药物应用,目前常用酶制剂存在的问题,我们需要更好的消化酶制剂,1、全面解决化学性消化：既可以补充多种酶，有可以促进 胆汁分泌2、可以迅速缓解消化不良症状,达吉复方消化酶胶囊,韩国韩林制药株式会社 DAGES,全国医保,新一代高效消化酶补充剂！,胃蛋白酶：25毫克,木瓜酶：50毫克淀粉酶：15毫克熊去氧胆酸：25毫克,纤维素酶：15毫克胰蛋白酶：2550美国药典单位胰淀粉酶：2550美国药典单位胰脂肪酶：412美国药典单位,每粒达吉含有：,