辽宁省门诊慢特病病种目录第一次修订.docx

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1、辽宁省门诊慢特病病种目录（第一次修订）辽宁省门诊慢特病认定标准（第一次修订）-、M03900高血压（合并症）9二、M01600糖尿病（合并症和并发症）9三、M04800脑卒中11四、M04602心肌梗死11五、M04401心房颤动12六、M08400术后抗栓治疗12七、恶性肿瘤12（一）M00501恶性肿瘤（放化疗）13（二）MOO508恶性肿瘤（内分泌治疗）13（三）MOO509恶性肿瘤（镇痛治疗）14（四）Moo505恶性肿瘤（辅助治疗）14八、结核病14（一）MoOlOO结核病（普通型）14（二）MOOlOl耐药性结核病15九、M00201乙型肝炎15十、丙型肝炎16（一）MOO204丙

2、型肝炎（基因Ib型）16（二）MoO203丙型肝炎（非基因Ib型）16十一、MoO300艾滋病17十二、M00401布鲁氏菌病17十三、MOO901真性红细胞增多症18十四、Moo902骨髓增生异常综合征18十五、MoIIo2再生障碍性贫血19十六、血友病19（一）MO1240血友病轻型19（二）MO1241血友病中型19（三）MO1242血友病重型19十七、M01900其他内分泌代谢疾病（未成年人）20十八、M01902儿童生长激素缺乏症（未成年人）20十九、精神病21（一）M02100严重精神障碍21（二）M02000精神病（普通型）21二十、M02300帕金森病22二十一、M02500癫

3、痫（未成年人）22二十二、M03200重症肌无力22二十三、M04301慢性心力衰竭23二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病23二十五、M05400支气管哮喘24二十六、M06000克罗恩病24二十七、M06201肝硬化失代偿期24二十八、M06501溃疡性结肠炎25二十九、M06700银屑病25三十、M06900类风湿性关节炎25三十一、M07101系统性红斑狼疮25三十二、M07105系统性硬化症26三十三、M07106干燥综合征26三十四、M07107白塞氏病26三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎26三十六、M07801透析27三十七、M07807慢性肾脏病27三十八、M08101子

4、宫内膜异位症27三十九、M08300器官移植抗排异治疗28四十、M12500康复治疗（未成年人）28一、M03900高血压（合并症）经二级及以上医院确诊为高血压，且有心、肾、眼底等器官损害的合并症之一：（一）心脏损害须符合以下条件之一：1 .室间隔或左室后壁厚度大于12mm,或者左心室舒张末内径（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm,或者心功能EF50%;2 .冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄270%；3 .经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。（二）肾脏损害须符合以下条件之一：1尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白+（排除泌尿系感

5、染）；2.尿蛋白定量2300mg/24小时或尿白蛋白/肌Sf比（ACR）2300mg/g（排除泌尿系感染）；3.肾组织活检证实为高血压肾病；4.eGFR60mlmin（EPl公式）（三）眼底损害须符合以下条件：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶），排除其他（非高血压）原因造成的眼底损害。二、M01600糖尿病（合并症和并发症）糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并发生合并症或并发症。1型糖尿病：经三级医院住院确诊。2型和其他型糖尿病的合并症和并发症：经二级及以上医院诊断符合糖尿病诊断标准，且存在心、肾、眼、周围神经等血管病变或肢端坏疽之一：（一）糖尿病周围神经病变肌电图及神经传导电位检

6、查，感觉和运动神经传导速度减慢，神经传导速度下降达30%及以上至少两支。（二）糖尿病视网膜病变视网膜病变四期及以上糖尿病眼底表现。（三）糖尿病合并冠心病须具备以下条件之一：1 .冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄270%：2 .心功能EF50%;3 .经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。（四）糖尿病肾病须具备以下条件之一：1 尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；2 .尿蛋白定量大于300mg/24小时或尿白蛋白/肌Sf比（ACR）大于300mg/g（排除泌尿系感染）:3 .eGFRULN且排除其他原因导致的ALT升高，

7、HBV-DNA阳性或HBV感染经治患者，经规范抗病毒治疗后，ALT正常，HBVDNA阴性。2 .ALT正常，HBV-DNA阳性，且有下列情形之一者：（1）肝组织学存在明显肝脏炎症2G2或纤维化学S2；（2）有肝硬化/肝癌家族史且年龄30岁；（3）无创肝纤维化检查存在肝脏明显纤维化，肝脏弹性值27.3kpa;（4）有HBV相关肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。3 .代偿期肝硬化患者，血清HBVDNA阳性，不论ALT状态；HBSAg阳性，不论HBV-DNA和ALT状态。4 .失代偿期肝硬化患者，HBSAg阳性，不论HBV-DNA和ALT状态。5 .确诊为乙肝相关性肝癌

8、，HBSAg阳性，不论HBV-DNA和ALT状态。十、丙型肝炎经具有资质的医院（医师）诊断，根据基因类型（分两类）分别认定：（一）M00204丙型肝炎（基因Ib型）1.确诊为丙型肝炎（基因Ib型）；2 .血清或肝内HCV-RNA阳性；同时符合上述1、2条即可认定。（二）M00203丙型肝炎（非基因Ib型）1 .确诊为丙型肝炎（非基因Ib型）；2 .血清或肝内HCV-RNA阳性；同时符合上述L2条即可认定。丙型肝炎延期治疗的认定：已经认定为丙型肝炎，经具有资质的医院（医师）诊断，在常规治疗（12周）后仍需延期治疗（12周）的，再次认定应符合以下3条要求之一，认定为非基因Ib型：1.丙型肝炎失代偿

9、期肝硬化，基因型（Ib或者非1b）,血清HCV-RNA阳性，存在不能联合利巴韦林治疗的原因（溶血，过敏，严重的消化道反应等）。3 .丙型肝炎代偿期肝硬化，基因型3型，血清HCV-RNA阳性，存在不能联合利巴韦林治疗的原因（溶血，过敏，严重的消化道反应等）。4 .丙型肝炎DAAS药物治疗失败，具有再复发的门诊或者住院病志，基因型（Ib或者非Ib）,血清HCV-RNA阳性。H一、MOO300艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合症，符合以下其中之一即可认定：1经具有资质的专科医院诊断，符合HlV感染诊断标准；2 .疾控部门出具的HIV抗体确诊检测报告阳性；3 .经具备相应资质的医疗机构诊断，HlV抗体筛查

10、试验阳性和HlV补充试验阳性，或者HIV分离试验阳性。十二、M00401布鲁氏菌病限于布鲁氏菌病并发症及慢性（12个月以上）布鲁菌病。经具有资质的医院（医师）诊断，同时符合以下3条：1 .具有流行性学史:发病前病人有与疑似布鲁氏菌感染的家畜.畜产品有密切接触史，或生食过牛、羊乳及肉制品，或生活在布鲁氏菌病疫区，或从事布鲁氏菌培养或布鲁氏菌疫苗生产、使用等工作。少数患者无明确接触史，但有牛羊等接触机会。2 .实验室检查具有以下之一：(1)试管凝集实验(SAT)滴度1：100+及以上，或者病程持续时间一年以上仍有症状或患者有以上临床表现者滴度为1：50+及以上；(2)从病人血液、骨髓、其他体液及排

11、泄物等培养出布鲁氏菌；(3)病人血液、骨髓、其他体液应用二代测序提示布鲁氏菌阳性。3 .有以下临床表现之一：睾丸肿痛合并睾丸炎；神经系统表现(脑膜炎及脑膜脑炎)；脊髓炎或脊柱炎、关节炎；心内膜炎；或者患病超过一年仍有相关症状者为慢性布鲁菌病。十三、M00901真性红细胞增多症1.主要标准：(1)男性HGB165g/L、女性160gL,或男性HCT49%、女性48%；(2)骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；(3)有JAK2突变。2 .次要标准：血清EPO水平低于正常参考值水平。经三级医院诊断，符合上述主要标准的3条，或者符合主要标准的第(1)和(2)条以及第2条次要标准，方可认定。十四、M

12、oO902骨髓增生异常综合征1.基本条件:(1)持续4个月一系或多系血细胞减少(如检出原始细胞增多或MDS相关细胞遗传学异常，无需等待可诊断MDS)；(2)排除其他可导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾病。2.其他条件：(1)发育异常：骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系发育异常细胞的比例210%；(2)环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例215%,或25%且同时伴有SF3B1突变；(3)原始细胞：骨髓涂片原始细胞达5%19%(或外周血涂片2%19%)；(4)常规核型分析或FISH检出有MDS诊断意义的染色体异常.经三级医院诊断，需要同时符合1中的两个条件，且需要符合2中至少一个条件。

13、十五、MOUo2再生障碍性贫血经三级医院诊断，应同时符合以下条件：1.血常规：全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01,淋巴细胞比例升高;2 .骨髓常规检查报告：多处骨髓增生减低或重度减低;3 .年龄6岁以上需要骨髓病理检查报告，具备以下情形之一：（1）骨髓全切片增生减低；（2）骨髓小粒空虚；（3）造血组织减少；（4）非造血细胞比例增高；（5）巨核细胞明显减少或缺如；（6）红系、粒系细胞明显减少；4 .能排除其它引起全血细胞减少的疾病。十六、血友病包括M01240血友病轻型、M01241血友病中型、M01242血友病重型3个类别。根据凝血因子VIII、IX活性水平（IU/dl）及出血症状分为

14、轻、中、重三个不同类别，经三级医院诊断并予以分型。轻型：因子活性水平5%至40%,大手术或外伤可导致严重出血，罕见自发性出血；中型：1%W因子活性水平W5%,小手术或外伤可导致严重出血；偶有自发出血；重型：因子活性水平VI%,肌肉或关节自发出血。十七、M01900其他内分泌代谢疾病（未成年人）具体包括的病种有儿童（未成年人）糖尿病（包括1型糖尿病和2型糖尿病或单基因糖尿病）、新生儿甲状腺功能减退症（需要左甲状腺素钠片治疗6个月及以上的）、甲状腺功能亢进症或减退症、苯丙酮尿症、尼曼一皮克病、肝豆状核变性、先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺陷症）、原发性肾上腺皮质功能减退症、尿崩症、戈谢氏病共

15、计10个（各地根据人数自行选择具体病种）。2型糖尿病应经二级及以上医院确诊，其他疾病经三级医院确诊即可认定。十八、M01902儿童生长激素缺乏症（未成年人）病种内涵：指由于垂体前叶合成分泌释放生长激素不足，导致患儿出现身材矮小等症状的一类疾病。经三级医院确诊，同时具有以下情形方可认定：1.面容幼稚，匀称性身材矮小，身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童平均身高的2个标准差或第3百分位数；2 .身高增长速度缓慢，3岁以下儿童7cm/年；3岁一青春期5cm/年，青春期6cm/年；青春期按照男女区分有所不同，女孩1018岁之间，男孩1120岁之间；3 .骨龄低于实际年龄者；4 .两种药物激发试验

16、（间隔24小时以上）结果均提示GH峰值VloUg/L；5 .智力发育与年龄相符；6 .IGF-I低于均值一SD；7 .排除其他影响生长的疾病。十九、精神病（一）M02100严重精神障碍病种范围：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（持久的妄想性障碍）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍。应同时符合以下2条：1 .经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断，符合上述6类精神疾病的诊断标准（ICD-IO）；2 .三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院住院治疗或门诊系统治疗（治疗记录N2次/年）。（二）M02000精神病（普通型）病种范围

17、：上述重症精神症（6类）之外的其他精神病，成年人轻中度抑郁症除外。应同时符合以下2条：1 .经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断，符合ICDIO精神病的诊断标准；2 .成年人（指职工医保和居民医保中参保人员类别中属于成年人和老年人群体）罹患抑郁症的，应达到重度的认定标准。二十、M02300帕金森病经三级医院确诊，应同时具备以下3条：1.病程缓慢、病因不明；3 .具有运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态障碍四联征中至少两项（运动迟缓必备）；4 .抗帕金森类药物治疗有效。二十一、M02500癫痫（未成年人）经三级医院的专业医师确诊，符合以下三种情况之一即可认定：1.至少两次间隔24小

18、时的非诱发性（或反射性）发作；2 .诊断某种癫痫综合征，需要用药治疗的；3 .一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）。二十二、M03200重症肌无力经三级医院诊断，应同时具备以下3条:1.具有晨轻暮重的骨骼肌无力等临床症状，出现四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累症状，具有相关用药记录；2 .以下临床检查化验指标，至少一项是阳性：（1）疲劳试验阳性；（2）新斯的明试验或腾喜龙试验阳性；（3）肌电图提示神经肌肉传递障碍或肌电图神经重复电刺激检查衰减阳性；（4）抗重症肌无力抗体（免疫学监测AchR-Ab滴度）升高；（5）胸部CT显示

19、胸腺瘤。3 .排除眼肌型（限于全身型）。二十三、M04301慢性心力衰竭经三级医院确诊为慢性心力衰竭，应同时符合以下2条：1 .有心衰的症状和体征，同时超声心动图提示：心功能EFV50%或心脏舒张功能异常，心脏超声检查证实左心室舒张末期内径（LVDd）男255mm、女250mm；2 .利钠肽升高，NT-ProBNP异常，按年龄进行划分：50岁以下人群450pg/mL,5075岁人群900pgmL,75岁以上老年人1800pgmL二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病经三级医院诊断，应同时符合以下3条：1.具有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危险因素）；3 .（应用支气管舒张剂后）肺功能检查1秒率

20、70%,且需要一个月以上复查一次肺功能仍符合上述标准；或血气分析提示II型呼吸衰竭；4 .其他原因（如支气管扩张、肺癌）导致的气短或肺功能异常除外。二十五、M05400支气管哮喘经二级及以上医院诊断，有明确的支气管哮喘病史，同时符合以下至少一条：1.支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEVl增加12%且绝对值增加200Inl）；2 .PEF昼夜变异率10%；3 .运动激发试验阳性（FEVl降低10%且绝对值降低20OmI）；4 .支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV降低220%）。二十六、M06000克罗恩病经三级医院确诊，应同时符合以下2条:1 .有明确的克罗恩

21、病史，或有明确的病理检查报告单；2 .符合下列两项中的一项：（1）胃镜或结肠镜或小肠内镜或胶囊内镜检查报告单（一年内）；（2）小肠造影或CTE或MRE或小肠超声报告单（一年内）。二十七、M06201肝硬化失代偿期经三级医院确诊为肝硬化，同时出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。二十八、M06501溃疡性结肠炎经三级医院诊断，应同时符合以下2条：1 .有明确的溃疡性结肠炎病史，或有明确的病理检查报告单；2 .符合下列两项中的一项：（1）结肠镜检查报告单（一年内）；（2）CTE或MRE报告单（一年内）。二十九、M06700银屑病经三级医院确诊为银

22、屑病，包括关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和斑块型银屑病。斑块型银屑病需达到中重度，即BSA210%或PASI10,三十、M06900类风湿性关节炎经三级医院确诊，且满足条件1的同时需要满足2或3其中之一的方可认定：1 .炎症指标升高：血沉和（或）CRP高于正常值上限；2 .住院明确诊断：符合1987年，美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准或2010年ACR/Eular制定的RA分类标准。使用类风湿性关节炎积分评定表，积分应达到6分及以上；3 .超声及MRl发现骨侵蚀、滑膜病变或者放射学检查X线发现改变Il期以上者。三十一、M07101系统性红斑狼疮经三级医院确诊，具有颤部红

23、斑、盘状红斑、光敏感等临床表现，并符合以下条件之一：1 .出现口腔溃疡、关节炎、浆膜炎等症状；2 .出现精神系统或神经系统症状；3 .血液系统异常（溶血、贫血、血三系减少）；4 .免疫系统异常（抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sln抗体阳性，或狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或抗B2-GPl阳性）；5 .狼疮肾炎；6 .抗核抗体阳性。三十二、MO7105系统性硬化症出现皮肤肿胀硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、RaynaUd征阳性、指趾尖端溃疡等临床表现，经三级医院确诊，并符合以下条件之一：1.X光或CT检查：肺纤维化、食道运动功能障碍等内脏改变；2 .肺动脉高压或肾脏病变；3 .免疫学检测：抗Scl-

24、70(+)或抗着丝点抗体(+)。三十三、M07106干燥综合征经三级医院确诊，具有干燥综合征局部表现和(或)系统表现，具有累及血液、肺、肾脏或肝脏等器官损害的相关检查化验阳性结果。三十四、M07107白塞氏病经三级医院确诊，出现眼或血管或胃肠道或神经受累或皮肤特征性皮损并反复发作与缓解慢性过程，需要长期治疗的。三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎经三级医院确诊，肌炎特异性抗体阳性，或肌活检示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生，并符合以下其中一项：1 .四肢近端肌痛肌无力；2 .肌电图示肌源性损害；3 .肌酶升高；4 .特征性皮疹。三十六、M07801透析因急慢性肾功能衰竭等原因，经肾内科或血

25、液净化专业主任医师或副主任医师评估，需要门诊进行血液透析、腹膜透析或两种方式相结合透析治疗，同时符合以下条件之一：1 .经二级及以上医院诊断，患有原发性或继发性肾脏疾病，eGFR15ml/in(或GFR20mmol/L或血Cr450umol/L,并且伴有下列严重并发症之一：严重心力衰竭、严重营养不良、严重高钾血症(血钾26.5mmol/L)、尿毒症脑病；3 .若eGFR215ml/min(或GFR215ml/min/L73m2),但病情或并发症严重，经评估确需透析治疗，且每周实际透析不少于1次。三十七、M07807慢性肾脏病同时符合以下2个条件：1 .由二级及以上医院诊断为慢性肾脏病3期或以上

26、；2 .未认定透析、糖尿病（合并症和并发症）、高血压（合并症）门诊慢特病的。三十/1、M08101子宫内膜异位症包括腹膜内异症、卵巢子宫内膜异位囊肿、深部浸润型内异症、瘢痕内异症以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。经三级医院明确诊断以及专业医师医嘱需要长期（3个月及以上）药物治疗的。三十九、M08300器官移植抗排异治疗包括心、肝、肺、肾、骨髓等器官以及小肠、康腺、康岛、造血干细胞等组织细胞移植的抗排异治疗。由具备器官移植手术资质的医疗机构出具认定或诊断证明即予以认定，或者完成器官（组织、细胞）移植手术且仍存留体内需要抗排异治疗治疗，预防发生严重的排异反应的。四十、M12500

27、康复治疗（未成年人）指未成年人（包括大中专学生）因各种原因导致的智力、视力、认知、运动、语言等功能障碍。具体包括已经取得残疾人证并需要进行门诊系统康复治疗的未成年人（包括大中专学生），以及经三级医院诊断确认需要门诊康复治疗的脑性瘫痪、孤独症（包括孤独症倾向）、发肓迟缓或智力障碍的未成年人（包括大中专学生）。认定需经三级医院或康复专科医院的专业医师，按照康复评定等级精细评分进行分级，且康复治疗有临床价值的方可认定。备注：未成年人：指认定时参保身份为未成年人；或以大中专学生身份参加居民医保的成年人，认定后成长为成年人的待遇继续享有至停止时限。部分病种费用保障范围（第一次修订）一、康复治疗（未成年人

28、）包括视力障碍的康复治疗、听力障碍的康复治疗、言语训练、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、脊髓损伤综合训练、运动疗法器械训练、吞咽功能障碍训练、认知感觉功能障碍训练、平衡训练、运动疗法、作业疗法、中医针灸推拿疗法以及相关评定医疗服务项目，具体范围如下：全省诊疗项目编码3115中的精神科量表测查、精神科特殊检查和精神科治疗；3401中的物理治疗、3402中的康复治疗、43针刺、44灸法、45推拿疗法。二、恶性肿瘤1 .恶性肿瘤放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗的保障范围都包括辅助治疗，放化疗的人员可以进行内分泌和镇痛治疗，内分泌治疗的人员可以进行镇痛治疗。2 .恶性肿瘤的辅助治疗包括以下保障范围：在

29、门诊进行恶性肿瘤（含部分良性肿瘤）诊断治疗相关的药品、诊疗项目（检查化验）、医用耗材。药品包括国家医保药品目录中的西药和中成药；西药不含肠外营养液（注射剂，XB05BA）药品，中成药限于药品目录中肿瘤用药中的药品（分类代码ZC）。药品的医保支付应严格按照国家医保药品目录的限定范围执行。三、透析1.血液透析：包括常规血液透析（HFHD和LFHD）、血液透析滤过（HDF）以及血液灌流（HP）02腹膜透析：包括自动化腹膜透析、持续非卧床腹膜透析；腹膜透析更换外接短管及腹膜透析液、家庭腹膜透析治疗等。3 .辅助治疗药品范围（1）医保目录中限透析（或肾功能衰竭）患者使用的药品：XA12矿物质补充剂、钙磷

30、代谢调节剂（降磷药等）及其他限于透析（或肾功能衰竭）的药品。（2）医保目录中适用于透析（或肾功能衰竭）患者使用的药品：如XB03抗贫血药物、XBOlAB肝素类药物、降钾药、维生素D及其类似物（骨化三醇等）、XC02抗高血压药等常规或必需药物。4 .诊疗项目包括但不限于以下治疗透析（或肾功能衰竭）所需的医疗服务项目和常规检验项目：血液透析、腹膜透析。血尿常规、血糖、血脂、血尿酸、血电解质、肝功能和肾功能、甲状旁腺激素测定、铁指标（铁蛋白、血清铁等）、C反应蛋白、心电图、超声心动图；腹膜平衡实验以及透析相关临床监测等项目。传染病筛查，如肝炎病毒标记、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学指标等检验项目。5

31、 .医用材料和一次性耗材：包括医保支付范围内可以单独收费的透析管路、蓝夹子、碘伏帽。6 .在参保地的定点医疗机构进行透析的，定点医院应根据患者病情每月至少提供一次门诊血液透析滤过，并逐步增加高通透析次数。原则上辅助用药及医用耗材费用应控制在每月透析总费用的合理范围（占比不超过25%）。未纳入透析费用保障范围的合规费用，可按规定纳入普通门诊统筹支付范围。四、器官移植抗排异治疗包括心、肝、肺、肾、骨髓等器官以及小肠、胰腺、胰岛、造血干细胞等组织细胞移植的抗排异治疗。保障范围主要包括医保目录中限于器官移植后抗排异反应的药品和其他必需药品及常规检查化验项目。限于器官移植后抗排异反应的药品：包括但不限于

32、XL04AA选择性免疫抑制剂、XUMAX其他免疫抑制剂等。其他必需药品：激素等。检查化验项目：环抱素血药浓度监测，FK506血药浓度监测，血常规、血糖、血脂、尿酸、凝血全项、血液分析、肾功、肝功、肝炎病毒、彩超、胸部X光片等。五、高血压（合并症）治疗高血压以及心、肾、眼底等器官损害合并症的药品及检验项目；超出患者疾病治疗范围的药品和检验项目不予支付。六、糖尿病（合并症和并发症）治疗1型糖尿病、2型糖尿病或其他型糖尿病及其合并症或并发症（如冠心病、肾病、眼、周围神经等血管病变或肢端坏疽等）的药品及检验项目；超出患者疾病治疗范围的药品和检验项目不予支付。七、结核病（普通型）和耐药性结核病保障范围包

33、括但不限于以下医保目录中治疗结核病（普通型）和耐药性结核病的药品和常规检查化验项目，由临床医生根据实际和医保目录相关规定合理使用。1.药品：XJ04AA氨基水杨酸及其衍生物、XJ04AB抗生素类、XJ04AC酰脑类、XJ04AD硫腮衍生物、XJ04AK其他治疗结核病药、XJOlGB其他氨基糖昔类、XJOIMA氟喳诺酮类、XJOIXX其他抗菌药（利奈嘎胺等）、XJ04BA治疗麻风病药以及治疗必需的中成药等药品。2 .诊疗服务项目：结核分枝杆菌rpoB基因及利福平耐药快速检测（荧光PCR法）、结核感染T细胞检测（免疫斑点法）、分枝杆菌菌种鉴定（生物芯片法）、结核菌培养、结核菌涂片检查、各类结核菌药

34、敏试验（包括定量试验）、各类病原体DNA测定（定量）、病原体核糖核酸扩增定性检测、X线计算机体层（CT）螺旋扫描、血细胞分析、血气分析、血清离子测定、心电图、肾功能、肝功能、甲功三项等。A、乙型肝炎保障范围包括但不限于以下医保目录中治疗乙型肝炎药品和常规检查化验项目，由临床医生根据实际和医保目录相关规定合理使用。1.药品：XJ05AF核昔及核昔酸逆转录酶抑制剂、XL03AB干扰素类以及治疗必需的中成药等药口口口03 .诊疗服务项目：肝功能、血细胞分析、肾功能（包括尿酸）、血离子、凝血4项、乙型肝炎病毒载量检测、甲胎蛋白、乙型肝炎DNA测定（DNA定量）、乙肝五项、尿液分析、尿沉渣镜检、B2微球

35、蛋白测定、彩色多普勒超声常规检查（腹部）、X线计算机体层（CT）螺旋扫描、磁共振增强扫描、电子胃十二指肠镜检查等。九、丙型肝炎保障范围包括但不限于以下医保目录中治疗丙型肝炎药品和常规检查化验项目，由临床医生根据实际和医保目录相关规定合理使用。1.药品：XJ05AP用于治疗HCV感染的抗病毒药物、XJ05AB核昔和核昔酸类、XL03AB干扰素类以及治疗必需的中成药等药品。4 .诊疗服务项目：丙型肝炎抗体测定、丙型肝炎RNA测定（包括RNA定量和基因变异测定）、丙型肝炎病毒载量检测、甲胎蛋白、血离子、凝血四项、血细胞分析、血清尿酸测定、肝功能、肾功能、心电图、彩色多普勒超声常规检查（腹部）、X线计

36、算机体层（CT）螺旋扫描、磁共振增强扫描、电子胃十二指肠镜检查等。十、艾滋病保障范围包括但不限于以下医保目录中治疗艾滋病药品和常规检查化验项目，由临床医生根据实际和医保目录相关规定合理使用。1.药品：XJ05AR艾滋病毒感染的抗病毒药物、XJ05AF核昔及核昔酸逆转录酶抑制剂、XJ05AG非核昔逆转录酶抑制剂以及治疗必需的中成药等药品。5 .诊疗服务项目：艾滋病联合试验（HIVcombin）,静脉采血、血细胞分析、血脂分析、血清尿酸检测、葡萄糖测定（空腹）、血清离子测定、肾功能、肝功能、尿液分析、骨密度测定、血细胞簇分化抗原（CD）系列检测、数字化摄影（DR）、甲型肝炎抗体测定、乙肝五项、丙型

37、肝炎抗体测定、病原体核糖核酸扩增定性检测等。附件4辽宁省门诊慢特病支付限额指导线（第一次修订）备注：1.各统筹地区实际支付限额不得低于此指导线。2透析结算采用医保与统筹地区内的定点医院按月定额方式结算，职工医保的支付标准不低于6600元/月/人，居民医保的支付标准不低于6000元/月/人，透析异地就医采用限额（参照月定额结算标准）方式结算。6 .常规治疗后仍需延期治疗的丙型肝炎，年度支付限额参照丙型肝炎（非基因Ib型）标准执行。附件5辽宁省门诊慢特病支付比例指导线（第一次修订）备注：各统筹地区实际支付比例不得低于上述指导线关于完善全省门诊慢特病保障政策的通知各市医疗保障局：2022年9月，省局

38、印发了关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知（辽医保发（2022）17号），对于建立公平统一规范的门诊慢特病保障制度和推进省级统筹发挥了重要作用。今年初，各统筹区按照相关要求全面启动实施规范工作，提高了保障水平，优化了经办服务。省局通过调查研究，特别是在开展主题教育以后，发现当前规范工作还存在不足之处。为提高医保的精细化管理水平，进一步完善全省门诊慢特病保障政策，现就有关政策修订情况通知如下：一、合并门诊慢特病病种。为便于经办认定和结算，提高病种分类的可操作性，将白血病合并到恶性肿瘤，全省病种数量相应缩减为40种（见附件1）。二、优化部分病种认定标准和适当放宽认定医院等级。经专家评估，优化调整恶

39、性肿瘤、透析、耐药性结核病、乙型肝炎、丙型肝炎、严重精神障碍、脑卒中、糖尿病（合并症和并发症）共8个病种的认定标准（见附件2）。县域内（不包括市辖区）没有医保定点三级医院开展认定的病种，各统筹区可以根据情况适当放宽到县级医院（如县中心医院和县中医院），所需提供的病例材料相应放宽到二级医院。三、明确传染病的保障范围。经专家论证，新增艾滋病、结核病、乙型肝炎和丙型肝炎共4个病种的费用保障范围，供定点医疗机构诊疗时参考使用（见附件3）。对于耐药性结核治疗必需且疗效确切的贝达喳啾等药品，各统筹区的定点治疗医院应保证供药，因特殊情况不能配备的，要采取开通定点药店供药等方式供药，并按医保相关规定予以报销。

40、四、提高部分病种的支付限额。为加强传染病等特殊疾病的防治，提高艾滋病、器官移植抗排异共2个病种的最低支付限额标准（见附件4）。将丙型肝炎的待遇时限调整为3个月，器官移植抗排异以3个月为周期设置相应的支付限额。对于在常规治疗12周后仍需延期治疗12周的丙型肝炎患者，可再次申请认定，审核通过后纳入丙型肝炎（非基因Ib型）管理。各病种的支付比例见附件5.五、持续推进省内异地就医的便利化。各统筹区要加强异地就医经办服务工作，认真解决参保人反映的异地就医堵点难点问题，确保今年8月1日前实现省内异地认定结果互认。省内异地就医的参保人员，可选择在长期居住地（定点医疗机构）按规定流程进行认定，认定结果参保地承认，不需要参保人返回参保地认定。各统筹区要加快完善相关医保信息系统，力争在今年10月1日前全面开通40个病种的省内异地就医直接结算，减轻参保人员个人垫付和往返报