临床医师病史采集万能模板.docx

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1、临床医师病史采集万能模板2022年临床医师病史采集万能模板：巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）,病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）2）、主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）3）、伴随症状（其他23种症状：诊断书上的23种症状）4）,全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）,是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2,药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项

2、）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值己到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项日和内容不缺即可。-、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2,主要症状特点：热度?病程?性质（持续性还是间断性）?发热规律（稽留热还是驰张热）?持续时间?加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?4、全身

3、状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5,诊疗经过；发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3,伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、珍疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?

4、性质?（有无放射痛?）程度?持续时间?影响疼痛的因素（体力活动?精神紧张?）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4,全身状态：发病以来饮食、唾眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？口服硝酸甘汕能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7,药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因:2,主要症状特点：发作急缓程度?病程?部位?性质?范困?发生时间（餐前?餐后?）和进食的关系?和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、

5、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5,诊疗经过；发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓?病程（演变?）性质（是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形?）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否

6、到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?非留类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史?有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？六，水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位?发展快慢?进展速度?程度?性质（凹陷性?非凹陷性?）有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发组、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5,诊疗经过；发病以来

7、是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性?）程度?性质?（是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难?）缓解因素?和体位、时间的关系？3,伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状?）、咯血（咯血量及血液性状）?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5,珍疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6,相关病史：既往有无类似病史?有无

8、季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换前剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性?湿性?）程度?时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧?）咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。4,全身状态：发病以来饮食、唾眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻

9、疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史九、咯血1、病因诱因:支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出?）咯血的量?血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤粘膜出血?是否伴黄疸？4,全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检杳和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史？7,药物过敏史十、恶心与呕吐1、病因诱因：2,主要症状特点：发作急缓

10、（持续性?间歇性?）恶心和呕吐的病程?呕吐的程度?频率?呕吐物的量、颜色、气味、性状?呕吐的前驱症状（吐前恶心?不伴恶心，突发性喷射状呕吐?）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检套和治疗?治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统性疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及

11、药物过敏史？一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。2、主要症状特点；呕血的病程（初发?复发?）首发时间、发作次数、持续时间?呕血最、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、LI渴、尿量减少?（了解出血量对全身的影响?）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸?有无皮肤巩膜黄染？4,全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重:变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检杳和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无摄入粗糙食物史或异物?有无剧烈呕吐?有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃痛?有无血液病

12、?有无饮酒史和非备体类解热镇痛药服药史？7,有无药物过敏史及消化道手术史？十二、便血1、病因诱因：2,主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性?间歇性?）每次持续时间?每日便血次数?便血量?血液颜色?与大便的关系（相混?不相混?）便血形式（与大便一起排出？便后滴出?喷射性?纸巾上有鲜血?）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗

13、是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无剧烈呕吐史?有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛痿、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病?有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史?有无饮酒史及服用非留体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？十三、腹泻1、病因诱因:2、主要症状特点:起病急缓?病程?性质（持续性?间歇性?复发性?）大便的次数和每天大便的量?粪便的性状、颜色？3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、珍疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6,相关病

14、史：既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性?）皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、皮卜出血？4,全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无

15、肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？7、药物过敏史十五、消瘦1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦2,主要症状特点：体重下降的时间和范围?食欲变化（亢进、正常、减退?）3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿痛等慢性消耗性疾病？7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?十六

16、、心悸1、病因诱因:心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症2、主要症状特点：心悸病程、性质（间掰:性或阵发性）?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系？3,伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？4,全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体垂变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好？7、药物过敏史十七、惊厥1、病因诱因:特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管

17、疾病及中毒、代谢障碍）2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？4、全身状态：5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6,相关病史：既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？7、药物过敏史十八、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谑妄）1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病2,主要症状特点：发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程（时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?）

18、四肢自主运动和肌张力如何？3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。4、全身状态：5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检杳和治疗?治疗是否有效？6、相关疾病：既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病？7,有无药物过敏史?有无烟酒嗜好？十九、少尿1病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性2,主要症状特点：每天排尿次数及尿量?小便颜色？3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化5,诊疗经过；发病以来是否到医

19、院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？7、药物过敏史二十、多尿1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少？3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况？5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6,相关病史：既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病？7、近期有无服用利尿剂?有无药物过敏史？二十一、血尿1、病因诱因:2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全

20、程血尿、初始血尿、终末血尿）？3,伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？5、珍疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6,相关病史：既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？7、药物过敏史二十二、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。2、主要症状特征：起病缓急，进展速度?病程?血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。3,伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状？4,全身症状：发

21、病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史?有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?有无急性感染和传染病史?有无糖尿史?有无输血史和特殊用药史？7、有无药物过敏史？（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎吉壮年+受凉+高热+湿音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发绢+鼻扇征（+）、三凹征

22、（+）+两肺可闻及喘鸣吾及湿罗吾+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童.+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（Or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绡+血气=呼吸衰竭PaO260mmHgt3型呼衰Pao26OmmHg+PaCO250mmHg!3型呼衰pH7.35酸中毒pH7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结

23、核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉问流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋

24、骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（Or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（卜）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗VI-V6广泛前壁心梗（2）V1-V3前间壁心梗V3-V5局限

25、前壁心梗团、国、AVF下壁心梗?？中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛H-）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿音+左心扩大=左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+P个、BpJ+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克PlOO次/分+R20次/分+Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=

26、心肌炎P个、BpJ+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝

27、硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC个+血钙J+AST个=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧眼吉紫斑）、Cullen征（脐周吉紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压捕+WBC个、N个=急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+）+停

28、经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突卜.突发剧痛+腹膜刺激征+膈卜.可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重:下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP个+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重卜

29、.降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白J=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+

30、）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HlV（+）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3J=急性肾小球仔炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）己婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病+

31、加重诱因+GFRF降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=映铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫僚（新加内容）多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋

32、+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病（三卜八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性+多系统损害+ANA（+）、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）多个外周关节受累、对称性关节炎+RF（+）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四十CO中毒CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=Co中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎助理不考）患儿+发热+上感+前卤张力高、颈有抵抗、克氏征（+）

33、+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TlA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿乂助理不考）脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤卜子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌助理不考）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAI25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/口期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹

34、性差+无尿=重型血钾3.5mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容乂助理不考）烦躁不安+肋膈沟+0形腿+血钙J+血磷J+碱性磷酸防个=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）_疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、_肿瘤）（新加内容）初次妊娠+_胀痛+发热+WBC个+中性粒细胞个=急性_炎急性_炎+浮动感=脓肿形成临床医师实践技能第三站经验如下，希望给大家帮助！胸片：常考题（别忘了看主诉，有的克接出答案的）!！

35、结核：年轻，午后低热，X线白影在肺尖（上面）肺癌：年老多有咳嗽，痰中带血阴影在下肺或肺门，多规则。如果不是上诉两个可能是大叶肺炎（这个不好说，多数是着凉后得病）还有胸腔积液（多数一侧肺子只剩一半了）肺不张就不用说了（我见过的是一侧黑一侧白）大型心脏很典型（那些片子是特意为考试收集来的，大的吓人啊）。腹部X线：消化道穿孔:膈下半月状游离气体!（如果实在不认识，见到四个选择里有穿孔的你就选吧）给出胃部X线的，看上去很不规则，百分百胃癌！多个液平面的肠梗阻。不要忘了有正常片子！骨折注意一个:胫骨和腓骨，是一个折了还是两个都折了（看准啊），考点。C。IleK骨折也许是选项！常见的股骨颈骨折!肩关节脱位

36、！说说心电：声明（只适用于一点心电都不会的啊，考试都有漏洞!呵呵）如果答案里有正常心电你就选（有窦缓例外）如果答案里有房性期前收缩和室性期前收缩，你看看有没有长的特别不-样的波形，有选室性，没有就选房性。见到心肌梗死的你就选!见到阵发性室上行性心动过速你就选!还有房颤!不会的时候你就选，正确率超50%.还有团度房室传导阻滞，看到了，有80%-90%的可能选（当然这个也比较简单，只要看到P波与QRS波毫无关系，而且选项中又有就可以了，这样99%正确）。临床医师实践技能考试如果掌握技巧通过率很高的，下面是临床医师实践技能操作考试心得。1先是体格检查，多数考区是给出一个模型人，然后由你操作。注意，操

37、作时应当一遍操作一遍口述，如果忘了具体操作方法的话，可以用口述掩盖，这样不会被考官发觉。比如心脏的听诊区，记得部位，但就是摸不到肋骨，这样用口述代替一下就非常好了。去年我抽的是脾肿大的三度测量。2.再是基本操作。多数是给出病症，由你进行取穴，操作中就考察了你对定位的掌握，以及针灸组方，注意，一定要搞清楚该病选什么主穴，然后该证型配什么穴。按照七版针灸学复习就好。定位说不上的在自己或搭档身上指出来，指不出来的把定位说出来也好，一般都会给分。再就是老师会提问这些穴的取穴意义，那些是特定穴，是什么特定穴，应当了解一下，再就是某些穴是只灸不针，或者取之点刺出血，还有针刺的注意事项（孕妇慎用、排空小便、平刺斜刺等），要注意。再就是不要和老师顶撞，即使书中讲的不对，或者你有自己的看法，现在请保留。比如第二站时老师监考时把答案搞错了，本来我抽的是X号题，结果老师拿着Y号的答案给我监考，然后我怎么操作，老师都说不对,结果副考官也觉得事情蹊跷,就看了看主考官手中的答案，结果搞错了。他会立即更正，这样你也不要说什么，继续回答就好。他会碍于面子，尽量把分给你。注意：不会时不要放弃，一定想办法让老师提示一下。不要说些别人常说的而且没有用的话，比如什么没有复习好，求老师多给分啊，老师一听就烦，他想给分的话不用你说，不想给的话你也没办法。