2023产后康复知识.docx
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1、2023产后康复知识摘要产褥期是产妇分娩后各器官系统恢复到正常未孕状态的一个过渡时期,此时期刚刚经历分娩这一艰巨的过程,产妇易发生产后出血、感染、疼痛、尿潴留、尿失禁、抑郁症等问题。目前我国针对孕产妇的管理已经取得一定的成绩,但仍存在一些问题,如社区产后访视工作中,存在服务浮于表面,不够深入的现象;对产妇的心理状态的评估与关注不足;孕产妇本人对于产后相关问题的重视不够;产后康复的机构缺乏统一的标准和同质化管理手段等。利用现有孕产妇管理网络延伸产后服务,提升管理效果,是今后工作的重点方向。孕育、分娩是关系到家庭稳定、社会发展的重要事情。女性作为妊娠、分娩的主体,在这个过程中全身各器官系统发生一系
2、列变化,包括子宫及内分泌的变化、血液系统的变化、呼吸循环系统的变化以及肌肉骨骼的适应性改变等。分娩后,身体会尽快作出调整,以便尽量恢复至正常未孕状态。但由于妊娠过程中生理性改变带来的影响不同,或者出现妊娠期并发症或合并症,或者产后没有得到很好的休息或指导,有些孕产妇在产后会发生一系列问题,影响正常生活,甚至影响其远期健康。因此,对于孕产妇的产后恢复情况的评估与监测就显得尤为重要。一、产后常见问题1产后出血:截至目前,产后出血仍然是全球范围内孕产妇死亡的首位原因,尤其是在发展中国家更是如此。产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩的产妇出血量N500ml,剖宫产术分娩产妇出血量21OOOml,或
3、者失血后伴有低血容量的症状或体征1尽管近年来我国对于产后出血的管理作出许多努力,也取得了一些成绩,但研究显示2016-2019年间,我国严重产后出血发生率仍呈轻微上升趋势,从0.62%上升到0.92%,出血发生率的增加与双胎分娩率、巨大儿发生率、高龄产妇比例增加及初产妇比例增加有关2此外,作为产褥期常见并发症的晚期产后出血也是危害孕产妇健康的重要杀手。晚期产后出血是指产后24h至产后6周内发生的生殖道大量出血,发生率为05%2%30出血量通常超过月经量,需要医疗干预。晚期产后出血常与子宫复旧不全、宫腔残留、剖宫产切口愈合不良、感染、子宫血管异常等因素有关,是导致产妇非计划再住院的常见原因。及时
4、发现问题并及时就诊是抢救成功的关键。加强各级医疗机构对产后出血的评估与管理仍然是降低孕产妇死亡率,改善孕产妇健康状况的重中之重。2.感染问题:产褥感染是指产褥期生殖道受病原菌侵袭而引起的局部或全身感染,是产褥期又一严重并发症,可表现为局部感染(如子宫内膜炎),也可表现为菌血症、败血症、脓毒血症,甚至脓毒性休克,严重者可致多脏器功能障碍甚至死亡,也是导致孕产妇非计划再住院和死亡的重要原因。很多病原菌都可引起产褥感染,如大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、B族溶血性链球菌等,其中以大肠埃希菌感染最为常见,应引起重视4此外,Yoshida等5的研究认为,为治疗产后出血进行的动脉栓塞术会增加子宫内膜炎
5、的风险,尤其动脉栓塞时发生造影剂外溢以及出血2500ml时,子宫内膜炎风险明显增加(OR=4.5,P=0.019、除产褥感染外,产后常见的感染问题还包括泌尿系感染、乳腺炎、呼吸道感染等。因此,在针对这些产妇的产后随访中,应考虑到并重点关注这些问题,出院指导或社区访视时嘱产妇动态监测体温,一旦出现感染征象,如发热,以及其他相关症状,如恶露有恶臭、尿痛、乳房胀痛、喘憋等,需及时就医。3疼痛问题:疼痛问题也是产褥期女性面临的困扰之一,从促进子宫复旧的宫缩痛到伤口痛,包括阴道分娩的会阴痛和剖宫产术后伤口痛,都是产妇最常见的不适主诉。产妇会因为疼痛不愿意去排尿、排便,从而使产后尿潴留和便秘的风险增加,而
6、且严重的剖宫产后疼痛会使产褥期抑郁症的风险增加3倍60不管是宫缩痛还是伤口痛,多数都是生理性疼痛,可随着身体的恢复逐渐消失。若疼痛持续时间长,程度不减轻,要警惕病理情况出现的可能,如伤口局部血肿、宫腔残留、感染、切口愈合不良等,应引起关注。关节肌肉疼痛也是孕产妇面临的常见疼痛问题,以骨盆带疼痛、肩背部疼痛及腰腿痛最为多发,若处理不当,可能延续至产后数年,及时的康复治疗通常可以改善预后。此外,慢性盆腔痛、疼痛问题对性生活的影响也都是产后康复中不容忽视的问题。4.尿潴留或尿失禁:产后尿潴留(postpartumurinaryretention,PUR)是指由于生产过程中增大的子宫压迫膀胱局部,导致
7、膀胱肌麻痹,从而出现的排尿困难、尿不尽感等,是产褥期常见并发症。由于其诊断标准的差异,对发生率的报道差异较大,为15%47%,目前尚缺乏权威的发生率数据。分娩后无法自然排尿廊为显性或症状性PUR;若产妇自主排尿后,测量膀胱残余尿量2150ml即可诊断隐性或无症状性PUR7o不管是显性还是隐性PUR,一旦诊断,通常需要保留尿管72h若产妇在产后72h去除尿管后仍不能自主排尿,称为持续性产后尿潴留(protractedpostpartumurinaryretention,P-PUR)发生率为0.05%0.20%8P-PUR产妇不仅要承受长期留置尿管的不便与痛苦,远期还有发生反复泌尿系感染、肾积水、
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