2023肝癌消融治疗规范管理.docx
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1、2023肝癌消融治疗规范管理尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选治疗方式,但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化,部分患者不能耐受手术治疗。目前已经广泛应用的消融治疗,具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点,在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。为此,肝癌在线邀您共享复旦大学附属中山医院、海军军医大学第三附属医院叶胜龙教授关于肝癌消融治疗规范管理的精彩内容。一、肝癌消融治疗的概述我国肝癌新发病例和死亡病例分别为我国恶街中瘤的第五位和第二位,是严重危害人民健康的恶性肿瘤。原发性肝癌的治疗方式包括外科、消融、介入、放疗、系统治疗(免疫、分子靶向、化学药物、中医药)和其他治疗(
2、抗病毒、保肝利胆、对症支持等I其中,外科治疗是最主要的治疗。随着肝癌早期筛查手段的进步,更多患者可以通过消融治疗达到较好的治疗效果。肝癌局部消融治疗被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一,包括瘤内注射、射频、微波、激光、高强度聚焦超声、冷冻、不可逆电穿孔等,可以在灭活肿瘤的同时最大限度保存机体调变肿瘤的潜在能力。肝癌消融治疗适应证为:肿瘤数目3个,最大直径3cm;单发乏血供肿瘤,最大径5cm;肿瘤边界清晰或有包膜;无血管、胆寄口邻近器官侵犯以及远处转移;肝功能Child-PUghA或B,或经内科护肝治疗达到该标准。对于直径3cm以下的肝癌,消融治疗可以使肿瘤完全坏死率达90%以上,其疗效接近手术切
3、除。肝癌消融治疗的禁忌证包括:肿瘤巨大或者弥漫型肝癌;合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移;位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;肝功能Child-PughC级,经护肝治疗无法改善者;治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血;不可纠正的凝血功能障碍口明显的血象异常,具有明显出血倾向者;顽固性大量腹水,恶液质;合并活动性感染;主要脏器功能衰竭;意识障碍或不能配合治疗。肝癌消融治疗基本技术要求为:操作医师须经培训和实践积累,治疗前全面评估全身状况、肝功能、肿瘤大小位置数目及与邻近器官关系,制定个体化治疗方案;选择适合的影像引导技术和消融手段;消融范围应至少包括5mm的癌
4、旁组织,以获得安全范围。边界不清晰、形状不规则的病灶适当扩大消融范围;不推荐5cm病灶单纯消融治疗,多病灶或大肿瘤,可采取TACE+消融联合治疗。二、肝癌消融治疗的手段01经皮瘤内无水乙醇注射(PEI)PEI是最简便的消融治疗手段。治疗2cm小肝癌的效果与手术治疗相似,对肝功能影响小且并发症少,易耐受。但是纤维间隔难以均匀弥散,局部复发率高,反复多次注射可能增加针道转移危险。02肝癌射频消融治疗(RFA)RFA是目前应用最多的消融治疗。射频电流可以使肿瘤正负离子高速振荡摩擦产生高热(90-1100C),导致组织和细胞脱水变性、凝固坏死。主要用于治疗小肝癌,多弹头射频和外套针冷却可提高疗效。03
5、肝癌微波固化治疗(MWCT)MWCT是利用915MHz或2450MHz电磁波产生电场,使靶区水、蛋白质等极性分子高速振动摩擦碰撞产生高热,导致肿瘤组织凝固性坏死(60-1201优点在于升温速度快,消融范围大,组织炭化和热沉效应小,止血效果好。3cm的肿瘤可达完全坏死,但是不适于治疗大血管或胆囊周围的肿瘤,治疗大肝癌的疗效欠佳。04肝癌激光治疗(LTA)1.TA采用可弯曲/水冷光纤插入肿瘤组织,通过光化学效应及热效应产生热能,使肿瘤组织内产生75100。C高温,形成椭球形凝固坏死区(1.6cm1多点多光纤穿刺可扩大凝固范围,适于多结节肝癌治疗(直径5cm,瘤灶5个X05肝癌高强度聚焦超声(HIF
6、U)HIFU波长短,易于穿透组织聚焦于深部肿瘤转化为热能,产生瞬时高温(80-120)及空化效应和声化学效应,使组织变性凝固直接杀灭肿瘤。穿透组织及癌旁正常组织无明显损伤,但其聚焦区域小,需反复多次治疗。肋骨和含气腔道对高强度超声波有吸收和反射造成损伤,治疗部位受限。06氮氨靶向冷冻治疗(氮氮刀)冷冻治疗快速形成不可逆凝固性坏死区,直接选择性彻底摧毁癌细胞。通过血管栓塞效应阻断肿瘤病灶的营养,还可以增强局部化疗、放疗的敏感性,调控细胞因子和抗体的分泌,调控肿瘤抗原提高抗肿瘤免疫能力,逆转肿瘤的耐药和免疫逃避。适于包膜下和骨肿瘤及术后复发治疗,对大血管损伤小。缺点在于针道出血风险较高。07不可逆
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