医院护理质量控制标准全集.docx

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1、医院护理质量标准1、病区管理质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标奉分扣分标准扣分原因得分病区布局合理，设施完好:保持病区安静、整洁、安全；各项制度、措施等规范齐全；病区内注意节电、节水。10病区布局不合理扣1分；不整洁、不安静、不安全各扣2分;无制度与措施不得分。病室病室内通风无异味；室内设施无尘、完好,设备带总开关处于常开状态；地面清洁；床单元整洁；床头牌书写清晰；床下无杂物；陪客椅、床头柜、痰盂、便盆等放置合理、整齐；窗帘、床帘挂放整齐、清洁；电视机使用符合规定；卫生间有应急装置，管理符合要求。10发现一病室有异味扣1分;设备带总开关关闭扣5分；床、床头柜、凳子、痰盂等排列放置杂乱

2、有一病室扣1分；窗帘挂放不符合要求扣2分；电视机、窗户、卫生间管理有一处不符扣卜2分*护站室内布局合理、标签整齐、橱面、桌面、地面清洁；桌椅摆放整齐；病历用后及时入病历车，病历车清洁、上锁；文书用具放置整洁；各橱柜抽屉内物品放置整齐；操作台面干净整齐，无治疗用品:无私人物品。5发现一处不符扣1-2分。抢救室室内布局合理、橱面、桌面、地面清洁；桌椅摆放整齐；各种抢救设施齐全、完好，做到五定一及时，处于备用状态；抢救车内物品、药品定期清点、更新，认真交接，保证完好、启动及时。10抢救器材性能不完好此项不得分；其余一项不符合扣12分（J治疗室室内布局合理，严格分区，橱面、桌面、地面清洁，桌面无医疗垃

3、圾滞留；物品定点放置，各橱、柜、抽屉物品摆放整齐；进入室内人员仪表符合要求；操作时严格遵守无菌技术操作原则；各种标识清晰；有洗手、干手设施。5布局不合理扣1分；清污不分扣2分；治疗车与护理车不分扣1分;护理车进入治疗室清洁区扣1分；-处标识不清晰扣1分。无菌物品专柜分类放置、推陈出新符合要求；药品标筌清晰；外用药、消毒药、注射药、口服药等分类放置；库存数量合理、基数药帐物相符，有使用记录；无过期、失效药品；高危、毒、麻药品存放符合要求，班班交接。10无菌物品存放不符要求扣2分；查看药物基数清点本，一项不符扣1-2分；药物标僚不清一处扣1分；有私人物品不得分；发现一药品过期不得分；高危、毒、麻、

4、药品管理不符要求扣2分。各种治疗盘、操作盘清洁无尘，盘内物品齐全，处于备用状态；药杯干净无尘；冰箱内物品放置有序，无私人物品，温度设定；各种消毒符合规范要求，并做好记录。5一治疗盘不符要求扣1分；药杯不洁扣1分；无定期消毒措施扣1分；无清洁消毒制度、记录不符要求各扣1分。换室内布局合理，严格分区；概面、桌面、地5我不符扣1-2分;药室面清洁，桌面无医疗垃圾滞留；室内人员仪表符合要求，进行操作时应严格遵守无菌技术原则；无菌物品专柜分类放置、推陈出新符合要求；药品标菇清晰，分类放置、库存数量合理、无过期、失效药品；空气消毒符合规范要求，并做好记录。有过期失效的无菌物品不得分:有过期药品不得分。处置

5、室布局合理；橱面、桌面、地面清洁；有干手措施；物品定点放置，各橱、柜、抽屉物品摆放整齐；护理车清洁后入室；医疗垃圾箱外面清洁；医疗垃圾分类收集及时清理，无滞留、外溢现象。5一项不符扣1-2分。更衣室室内无异味，物品摆放整齐有序、橱面、地面清洁；所有物品均入棚保存。5一项不符扣1-2分值班室室内无异味、物品摆放整齐、季节性物品及时清理；地面清洁；值班被叠放整齐。5一项不符扣1-2分。库房无异味，地面清洁；橱面清洁、物品入橱、分类放置且摆放整齐；库存数量合理、定期清点，帐物相符；无治疗及私人物品，被服管理规范符合要求。5放置零乱有一处扣1分；查看被服清点本记录、清点情况、抽点被服数量一项不符扣1分

6、；有治疗用物放库房不得分；有私人用物扣2分。洗激间室内无异味、地面清洁、无积水；墙面清洁；室内设施完好，物品摆放整齐；便器、拖把上架，垃圾筒加盖；各浸泡池内无异味、浸泡液符合要求；水池清洁无垢。5漱洗间不洁有异味扣3分；污物外溢扣2分；物品放置不规范扣l-2分；消毒处理不符要求扣2分。其它一项不符扣1分。配间室内无异味、地面清洁、无积水；墙面清洁；无蝇*无蛆螂；柜面清洁，无油污、无积水、物品放置符合要求；各抽屉内物品放置有序；病人餐具清洗干净无油腻、一餐一消毒，消毒后餐具整齐摆放于餐具架上：无私人物品；洗碗抹布专用，用后随餐具一同消毒：备有特殊感染病人餐具的消毒用物；水龙头有冷、热”警示标志；

7、微波炉干净、整洁，有使用须知和安全使用警示标识。5配餐间不整洁扣2分；餐具及洗碗布不消毒各扣2分；私人物品有一扣1分；提问配餐员回答餐具消毒处理方法一项不符扣l-2分。卫生间室内无异味、物品摆放整齐、地面清洁、无积水；室内设施完好；便器完好无污垢，便纸盒清洁；洗面台上清洁无杂物；便盆、尿壶无污垢、无破损消毒后整齐放置于专用架上；警示标志完好、齐全；有浴室管理制度。5一项不符扣1分。开水间室内无异味、地面清洁无积水；警示标志明显、完好；开水炉正常工作，定期检测性能，送完开水后及时关门。5一项不符扣1-2分。100检查者:2、基础护理质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分评分标准扣分原因

8、得分进行湿式扫床、床上用品污染及时更换，保持整洁、面部诺洁，完污垢，五胶布等痕迹；胡须短；口腔清洁无异味、无感染皱裂、口腔有病变时及时处理；会阴清洁无异味；足部清洁；必要时温水擦浴；协助更衣；定期床上洗头，清洗后，及时擦干或吹干头发，保持头发整洁；启/趾甲矗，平整、清洁无污垢；对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）清洁护理时要特别小心防损伤；进行护理时注意保护病人隐私、保暖，并做好沟通和心理护理。35未进行湿式扫床1张扣0.5分；床单元不符要求一张扣0.5分；三短六洁无气味一人一项做不到扣1-3分；其余一项不符要求扣1分。饮食护理床头牌饮食标志与医嘱、病情相符；评估患者的病情、饮食种类

9、、液体出入量、自行进食能力-治疗%食、特殊饮食按医嘱给予指导并落实到位；帮助/协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全:需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类.食物含水量等；患者进食/水延迟时，护士进行交接班。15一人标志不符扣0.5分:一人饮食落实不到位扣2分；进食不安全扣3分；其余一项不符扣1分。卧位舒适、安全，与病情要求相符，肢体处于功能位；定时翻身拍背。翻身时，根据病情需要，给予拍背，促进排痰；必要时协助床上移动；对压疮/压疮潜在危险者及时评估并上报，采取有效的护理措施；记录齐全。患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。卧位护理时密切观察病情变

10、化，有异常及时通知医师并处理。15-项不符扣2分。失禁护理及时、到位；床上使用便器者放取及时，动作轻柔，床单位清洁，皮肤无擦伤；指导/帮助/协助病人排泄；留置尿管病人尿道口清洁2次/日。15皮肤有擦伤扣2-5分；其余一项不符扣1分。遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则；评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行告知指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等，有明显防范标识；提供安全环境，根据评估结果对患者进行安全指导，无不安全事件发生；对躁动、易发生坠证的患者拉好床栏或采取其他安全措施；危重病人外出检查有专人护送。20发生不安全事件扣3-5分家其余一项不符扣1分Q卫生间有扶手、应急呼叫装

11、置、恭凳等。总分100检查者:科3、特级（危、重症）、一级护理质量标准室：检查日期：得分:项目评定标准扣分标准扣分原因得分基础护理执行基础护理质量标准。50查措施落实情况，一人一项不符扣1-5分。专科护理执行专科护理常规；出入院护理措施落实：检查、治疗、护理前后解释、交待清楚，发药及时，服药到口，了解药物作用；保护病人的私:了解病人心理状况；创造良好的休息环境，促进病人睡眠；10查措施落实情况，一项不符扣1分；检查、治疗、护理后未解释扣5分；交不清酌情扣1-3分。掌握病情护士长、责任护士掌握病人九知道”；病人有相关知识的健康教育，有效率95%；10护士长、责任护士回答不全酌情扣1-5分；无相关

12、知识的健康教育一项扣l-2分，健康育有效率每降低1%扣1分。分级护理巡视床头牌、腕带等标识齐全与医嘱相符；按分级护理要求巡视病房，观察病情，准确记录病情变化，有效解决病人需求；输液滴速与病情相符；病人呼叫应答及时；准确及时执行医嘱，及时做好监护记录。20标识不全一处扣分；不能做到按时巡视、严密观察扣2-4分；发现滴速不相符，视情况扣1-5分；护士应答不及时扣I3分；发现一次监护记隶不及时扣1-2分、提前记录扣3分。导管护理导管妥善固定、无扭曲，引流通畅、管壁清洁，确保管道安全；管道标识明显，书写清晰，定期更换。10查措施落实情况，一项不符扣1-2分；导管无标识扣2分，标识书写不清扣1分；导管脱

13、落扣2-5分，导管脱落致严重后我扣5-10惹分100检查者:4、护理交接班质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分1值班人员仪表整洁、规范。5仪表不符合要求扣2分。2按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交接报告及护理记录；在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。IO不按时交接班者扣5分；在接班者未到之前交班者擅离职守扣10分。3值班者认真履行职责，在交班前完成本班工作，若有特殊情况未完成工作应做详细交待或与接班者共同做好工作方可离开。10未认真履行本班职责，无正当理由未及时完成本班工作扣10分；未交代清楚扣5分。4根据病人情况，按要求写好护理文件并交接班；上一班

14、应为下一班做好各项准备工作。10未按要求完成扣5分；未为下一班做好准备工作扣2分。5交接住院病人总数、出入院、转院、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理及有情绪波动的病人数。5-项未交清扣0.5分。6新病人、危重、大手术及一级护理等病人必须进行书面及床头交接班；交接病人的病情、治疗及护理措施的落实情况，交接各种引流管的通畅情况及吸氧、输血、输液情况；交接危重等病人的皮肤等护理情况等。15未进行床头交接班扣5分；未交接清病情、治疗、及护理措施各扣5分；未交接清引流管情况扣2分；未交清吸氧、输血、输液清况扣2h未交接清危重病人的皮肤情况扣3分。7交接医嘱执行情况

15、、各种手术准备、各种检查前准备、各种检查标本采集及各种处理完成的情况。10医嘱执行情况、病情、术前准备等未交接清各扣2分。8常备药、贵重、毒麻限剧药品，抢救物品、器械仪器、被服等物品必须帐物相符，并记录于点物本上。10物品点交本未记录一次扣1分；一种药品或物品帐物不符扣1分。9病房各室管理符合要求。5室内有一处不不符合要求扣1分白10危重病人入院时必须有护士护送；转院、转科、外出检查、治疗、手术等病人交接符合要求；有关键流程的病人识别措施。10无护士护送或不认真交接不得分；少交一个项目扣2分；无病人识别措施扣5分。11护理人员能掌握交接班制度及十二不交不接内容；护i长定期检查。10抽问护士，回

16、答不出扣8分；掌握不熟练扣5分；护士长不进行抽查扣5分。总分100检查者:5、护理查对制度执行质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分医嘱查对转抄医嘱后应做到除双人核对外还应班班查对，转抄者与核对者均签全名；抢救病人时对医生下达的口头医嘱，执行者须复诵-遍，待医生确认无误后方可执行，事后补医嘱，保留用过的空安瓶，经二人核对后才能弃去；医生整理医嘱单后必须经二人杳对并签全名；每周总核对医嘱一次，护士长必须参加并在杳对记录本上如实记录查对情况及签名，不能代签名。15-个班次未核对扣1分;缺一个签名扣0.5分；抢救执行者未复诵即执行扣2芬：未保留空安甑或未经二人核对即弃去

17、各扣2分；整理医嘱单后未经第二人核查扣5分；每周未总核对医嘱扣5分；虽核对但登记不全扣2分。代签名扣5分*服药注射服药、注射、输液严格进行三查八对；摆药后必须经第二人核对方可执行。易过敏药物给药前应询问过敏史；使用毒麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓶，用多种药物时核查有无配伍禁忌，注意用药后反应：发药注射时如病人提出疑问，应及时查清后执行；输液病人必须按要求观察滴速*有无输液反应、局部有无肿胀等及记录输液巡视卡；服药、治疗单重抄后必须核对无误。15三查八对执行不严发生一般差错4分摆药后未经第二人核对即执行扣4分易过敏药物给药前未询问过敏史；使用毒麻、限剧药时，用后未保留安薇，用多种药物

18、未核查有无配伍禁忌，未注意用药后反应各扣2分；发药注射时对病人提出疑问，未及时查清即执行扣4分；输液滴速不符合要求扣2分；发生输液反应、局部肿服未及时发现扣4分。查采血日期、血液质量、血袋有无破损：查输血交叉配血试验报告单上血型、RH、血袋号血量与血供袋上是否相符，交叉试验配血报告上有无凝集;查病员床号、姓名、住院号、原始血型（ABO和RH血型）及输血医嘱:输血前交叉试验配血报告必须二人核对无误后方可或行输血完毕保留血袋24小时，以备必要检查20采血日期、血液质量、血袋检查不细扣4分；未按要求检查病员床号、姓名、原始血型及交叉配血试睑报告单扣4分；未经二人核对扣4分；未保留血袋扣4分。每日查对

19、医嘱后以饮食单为依据，核对病人床号、姓名及饮食种类；发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。开饭时在病员床前再查对一次。10少核对一次扣4分。查对供应物品的名称、数量、质量、灭菌日期、失效日期、锅号锅次及灭菌指示胶带等；收包时查对数量、质量。15查对不细，品种、数量、质量有错各扣2分；发包和收包时查对不细，出现一处错误扣2病人进手术室后在手术前由巡回护士及手术医生等核对病人姓名、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称和部位：核对无误后，在核查登记表上作详细记录并各自签全名，不得代签或漏签；手术前后纱布、器械的清点符合规定要求。15病人手术前未核对或核对不全发生差错扣5分；未记录扣5分；记录不全或漏签

20、名、代签名扣2分；未清点或清点有误扣5分。其它严格在操作前、操作中、操作后进行查对；查对病人时应做到唱对及双向查对。10一项做不到扣3-5分O总分100备注：三查八对是在原三查七对基础上加查对药品双效期。检查者6.1、急（抢）救室护理质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分1规定的抢救药品品种齐全，有一定的基数，急救药按需配备；急诊抢救室、病区抢救室根据科室特点备有必须的器械及抢救包；其它器械、物品齐备。25缺一种药品或少一件器械、物品扣5分。2各种抢救药品无变质、混浊、过期失效；双效期管理有检查记录。25发现过期药品不得分；一种药品不符合其它要求扣5分3抢救器材、

21、设备性能良好，处于备用状态；氧气湿化瓶、洗胃机、吸引机贮液瓶等消毒及保存符合要求。25一件抢救器材、设备不符要求扣5分；一件设备故障不能使用扣10分。4各种抢救无菌器械包内用物齐全；包布清洁干燥无破损，指示胶带变色符合要求；注明灭菌日期及失效日期，无菌包及一次性无菌用品在有效期内。25发现过期物品不得分；无菌器械包内用物缺一样扣5分；无菌包及一次性无菌用品不符合其它要求每只扣5分*总分100检查者:6.2、急（抢）救室护理管理质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分1有抢救工作制度，周事落实，每班有交接并记录，护士长每周检查有记录签字。20无制度扣5分；抽问一护士，

22、回答不全酌情扣2-5分；周事不落实扣5分；一班未交接扣5分;护士长未签字粕2分。2室内物品放置规范，严格执行五定一及时原则；各类物品完整、帐物相符；所有抢救物品和器械无特殊情况不得外借。20一种物品放置不规范扣2分；未执行四定原则扣5分；帐物不符一项扣5分；物品和器械外借不及时收回扣2分。3各类抢救药全院统一编号；各专科添加的急救药品继后编号；编号、药名、剂量清晰；各种抢救药标签和内容物名称、剂量一致：抢救药品建帐，帐物相符，量有保证；有生产日期和失效期记录；高危药品有醒目标志。15无编号或编号、药名、剂量不清发现一种扣1分；帐物不符一种扣1分；标签和内容物名称、剂量不一致有一种扣5分；无生产

23、日期和失效期记录扣5分；发现过期物品不得分。4各种抢救仪器、设备管理到位；有使用及维修记录。10一件仪器管理不到位或无使用、雄修记录各扣5分.5抢救车有物品示意图；车内各种物品、器械放置有序，便于取用；车内清洁无尘。10无示意图扣2分：抢救车、器械及物资有一处积灰扣1分:放置杂乱视情况扣2-5分。6抢救室清洁整齐无杂物：各器械清洁无灰尘；有定期清扫制度及各种消毒措施（如空气消毒、氧气湿化瓶消毒、吸引器贮液瓶消毒等M10抢救室不整齐，有杂物扣5分；无消毒措施等扣5分；少消毒一次或消毒不符合要求一次扣2分7护士掌握常用抢救程序、熟悉抢救常规、急救药品的名称、编号、剂量、主要药理作用及各种抢救仪器、

24、器械的操作。10提问护士抢救程序、急救药品名称、剂量及主要药理作用，回答不出扣10分；不熟练酌情扣2-5分；抢救器械不会操作扣10分；操作不熟练酌情扣2-5分。8有药品、物品点交本、抢救时的口头医嘱登记本、消毒登记本、检查记录本（以上各记录本也可合为一本但必须包括上述内容）5记录简洁、明了、真实，一项不符扣1分。总分100附：“五定一及时”：定人管理、定位放置、定品种数量、定期消毒灭菌、定期检查、及时维修和补充。检查者:7、消毒隔离质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分严格执行手卫生规范；无菌操作符合要求；治疗室布局合理，洁污分开；治疗车上应备有快速手消毒剂（I2

25、0未洗手扣1分；未戴口罩扣3分；无菌操作不符要求一次扣2分；未分区放置扣2-3分；未备快速手消毒剂扣2分。无菌物品专柜放置（离地20cm,距墙5cm）,柜内清洁、无积灰；无菌物品标记明显，推陈出新，无过期；无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称、有效起止日期、锅次锅号、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处）；一次性无菌物品集中定点放置，无过期；无菌罐银配套，干罐注明启用时间，有效时间4-6小时；药液配置符合要求。20无菌物品过期一件扣5分；其余一项不符扣2分。消毒隔离治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，无菌、非无菌物品分类放置，每日进行紫外线消毒并有记录，定期做空气培养；治疗车须经消

26、毒处理后方可进治疗室；各种消毒液配制准确、标识清晰；一人一针一管一带一消毒，止血带、体温表使用后消毒符合要求；吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，备用氧气湿化瓶干燥保存，每周消毒一次；实行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿擦，用后及时清洗消毒；床单位终末消毒符合要求；特殊感染患者应严格隔离，用过的物品器械进行特殊消毒处理；保持病室空气新鲜，经常通风换气；按规定进行空气消毒。50未湿式扫床或湿擦扣5分，少一巾扣0.5分；终末消毒不符要求扣2-5分；其它一项不符要求扣2分。污物处理处置室地面保持整洁；废弃物放置符合规范；拖把有标识，并分开悬挂；污被、污物入袋放置不着地。10污被着地放置

27、扣1分；其它一项不符要求扣2分。总分100检查者:8、护理文件书写质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分基本耍求蓝黑钢笔（水笔）书写（除规定红笔书写部分外），字迹清晰，可辩，无不规范缩写，无刮、粘、涂、代签名；楣栏按规定填写，齐全、准确:日期、时间记录准确；排列顺序正确，各单记录前后一致；记录客观、真实、准确、及时、完整、规范；每日书写记录时间不超过半小时，减少重复记录:病历首页质控护士签名。20出现刮、粘、涂、代签名等一处扣5分;其它一处不符相2分。体温单日期、住院日数、手术后及分娩后日数填写准确；40-42C栏内、350C以下栏内填写正确。T、P、R绘制美观、

28、点圆线直、点叉大小一致、连线粗细均匀、颜色深浅一致，绘制正确，按规定测温并记录。出入量、血压、皮试、大便次数、体重、其它栏内等填写正确；记录内容真实，与实际相符。20一项不符合要求扣1分；记录内容不符合实际扣5分.医嘱单长期医嘱有执行、核对者签全名并清晰可认；临时医嘱逐项填写执行时间并签全名，执行时间与实际相符；prn医嘱每执行一次后及时在临时医嘱上记录执行时间并签全名；皮试结果按规定填写；出院病人长期医嘱单空行划斜线符合要求.10一处不符合要求扣l-2分Q时间具体到分钟；病危、病重、有医嘱及病情发生变化时按规定记录；病情交待简明，重点突出；书写内容符合相应专科特点；出入量填写准确，24小时或

29、不足24小时汇总计算及书写正确；多功能等监测患者遵医嘱记录；和医疗记录一致；有护理措施及效果。30一次不符扣1分；未及时记录一次扣5分？重点不突出扣2分;无专科描述一次扣2分；填写不正确一次扣1分；少一次记录扣1分;不一致视情况扣2-5分；无措施及效果扣5分。手术安全核查记录、?清点记录记录内容符合要求；手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，空格划-”，空段从左上到右下划斜线；巡回和器械护士签全名；手术结束后，手术护理记录单及时归入病历.20记录和术中情况不符扣2分；漏清点核对或核对有误扣5分；其余一处不符合要求扣1分。总分100附：护理计划书写质量标准（教学用）科室：检查日期

30、：得分:项目评定标准扣分标准扣分原因得分各项记录应真实、完整、准确；主观资料收集正确完整，记录及时，入院24小时内完成入院评估；心理、社会方面描述准确；文字简要流畅，运用医学术语；表格式：在症状左上方划勾符合要求,无内容者则用一表示；护士、上级护士修改签名符合要求。15一处不符合要求扣1分；评估超时间扣5分。护理闫题问题陈述正确、切合病人实际，属于护理范畴；内容全面，能突出主要问题；护理问题排列顺序合理。10一处不符合要求扣2分。护理目标目标表述规范；目标有针对性、可行性；目标可测量、可观察。10一处不符扣合要求2分。有可行性，针对性强；条理清晰、用词得当；内容洋喑得当、重点突出；切合实际、个

31、体化，措施切实得到落实。40一处不符合要求扣2分。护理评价评价及时、针对病情及时修订，有动态性；评价客观、全面。10一处不符合要求扣1分。箕它楣栏齐全、字迹清楚可认、无涂改、刀刮、胶粘；上级护士修改及时，签名规范，无代签名;15出现涂改、刀刮、胶粘一处扣5分；出现代签名扣10分；其它一处不符合要求扣1分。总分100检查者:9.1、护理安全管理质量标准（护理部）科室：检查日期：得分:项目评定标殖标准分扣分标准扣分原因得分制度管理有切实可行的安全管理方案和措施；制度齐全、切实可行乞护理部与护士长签有安全责任状；制定护理意外及紧急事件等的处理预案及流程；护理不良事件有原因分析、反馈及改进措施；每季至

32、少进行一次全院护理安全分析。40无方案和措施扣10分，制度不切实际扣5分；未签安全贵任状扣10分；无预案扣10分，未及时上报扣5分：无原因分析、反馈及改进措施扣2分；未进行安全分析一次扣10分。对全院护理人员进行护理安全知识培训；对新上岗人员进行岗前安全知识培训，（包括规章制度、护理常规、职业道德、法律法规及针刺伤的防护、手卫生措施）合格后方能上岗；对护校实习及进修人员严格带教。20现场调查，抽查护理人员安全知识。知晓率70%扣3分;50%扣5分；查阅资料，现场调查，未进行岗前安全知识培训扣5分；未严格带教一人扣5分。护理人员持证上岗率100%,及时办理延续注册、变更注册；未取得执业资格的护士

33、护士不得单独值班；护理临床实习人员在注册护士指导下实施护理活动。20查看执业证书，1人无证扣5分，未及时办理一人扣2分；无证单独值班不得分；一人不符要求扣2分。每季度及节假日前对重点安全指标（核心制度、患者安全目标）有监测、分析、反馈及改进措施；有安全奖惩措施。20未做到每季监测不得分；未分析、反馈、无改进措施缺一次扣5分；无安全惩措施扣5分。总分1009.2、护理安全管理质量标准（科室）科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分护士依法执业，非执业护士不安排单独上班；实行弹性排班，满足病人需求：病房有健全的核心制度、安全制度、岗位职责、护理常规、工作流程、操作规程、应急预案

34、及药物说明书等，护士知晓并认真执行；护士长4护士嚣有安全责任状；主动报告护理不良事件，及时采取相应措施，至少每月召开安全会议一次；早会上经常有针对性地强调护理安全问题。30未做到扣3-5分；查阅资料缺一项扣5分，不全每项扣2分；抽问护士回答不全酌情扣1-5分；各项制度等不落实扣2分；未鉴安全责任状扣5分；未及时上报扣5分，未采取补救措施扣10分，导致不良后果不得分；科内未定期组织分析、讨论，缺一次扣5分。抢救器械及药U口口管理急救药品、物品、器材管理，达标率100%;毒、麻、剧、限及贵重药品，专柜加锁存放，专人管理并严格交接班；皮试盘内备盐酸肾上腺素；高危药品合理存放，并有醒目标识；注射药、内

35、服药、外用药分开放置。20未达标，低1%扣1分；管理不符合要求扣5分；未备肾上腺素或药物过期扣5分；高危药品存放、标识不符要求，注射药、内服药、外用药未分开放置或药物混放扣5分。危重、意识不清、手术等病人使用腕带”识别，有关键流程病人的识别流程，有防护措施（床栏、约束带）；安全标识齐全（防跌倒、坠床、压疮、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、隔离标识等），并及时告知病人及家属，防范到位:地面无积水，不滑，病房基本设施保持完好状态；各科室之间转运病人交接规范并记录准确；危重及行动不便病人外出检查有专人护送；严格执行分级护理制度，按时巡视，密切观察，记录规范；对可能出现病情变化的病人，床边应备有相

36、应的功能完好的抢救器材、物品；50一项未落实扣2分；缺一项扣2分，未及时告知病人扣1分；防范不到位扣5分；地面有积水，一处扣1分；一项设施未处于完好状态扣1分；一人一次扣2分；一人一次未按时巡视扣1分；未认真观察病情扣3-5分，记录不符合要求扣1分；-次做不到扣2分。危急值登记报告符合要求；护理工作流程、个人防护符合医院感染控制要求。总分100检查者：10、护理服务规范质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分护士礼仪规范仪表端庄、着装规范；工作期间不携带与工作无关的物品上岗；不看娱乐书籍、不玩电脑游戏；不谈论与工作无关的内容：不谈论病人的隐私；对病人态度和蔼，服务热

37、情；接听电话礼貌、规范用语；耐心回答病人或家属的提问，做到首问负责制；四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻；进行有创操作或涉及病人隐私操作时应先征得患者同意，并提供私密性良好的护理工作环境；办公地点安静、整洁、秩序良好，不得在病区内大声喊叫医务人员的姓名。30仪表、着装不符一人扣3分;工作期间接听或拨打手机小灵通一人扣IO分:看娱乐书藉、听音乐一人扣5分；玩电脑游戏扣30分；其它一项不符要求扣2分。接待入院病人护士站立微笑迎接门诊或住院病人；护送病人到病房，并安置病人于舒适体位，同时通知医生；护士应使用尊称，主动自我介绍，介绍主管医师、同室病友、环境、设施使用及住院须知；送开水到病人床边，落实

38、病人饮食：护士长24小时内探望新病人，作自我介绍并检查护士工作。20一人次不符合要求扣2分。护患沟通病人呼叫应答时间及时；及时处理病人提出的问题，无病人或家属投诉；进行各项治疗护理操作前做好解释工作，说明护理操作目的、意义及注意事项；解释检查或手术目的、意义及简要过程；介绍术前准备，术中配合、术后护理及注意事项；语言规范、礼貌、友善。35一人一次不符要求扣1分；处理不及时一次扣2分:投诉一次扣5分。护送出院病人公示并介绍出院程序，做好出院前的指导；必要时协助病人办理出院手续；征求意见，主动告知科室联系号码和专家咨询电话，嘱咐慢性病人定期门诊随访；必要时联系出院用车；责任护士送病人至病区楼层电梯

39、口，必要时送病人至车上；护士长或责任护士及时回访出院病人。10一人一次不符要求扣1分.便民服务备有一次性茶杯、信纸、信封、笔、针线包、老花镜；必要时代寄信、打电话，代购生活用品。5无便民措施不得分；一物不能提供扣1分e总分100检查者:11、门诊护理质量标准科室：检查日期;得分：项目评定标准扣分标准扣分原因得分服务规范护理人员坚守岗位，站立服务，主动迎接就诊病人；着装规范，佩戴胸牌；有问必答，实行首问负责制；语言文明，使用敬语，服务态度好，耐心解释，不与病人发生争吵。LO发现一项不符合要求酌情扣2分；语言生硬或使用禁语扣5分。诊室环境诊室整洁，环境优美安静，候诊秩序良好；诊疗时实行一医一患一诊

40、室，保护病人隐私，无围观分诊台和医生现象：无吸烟现象。15发现一项不符合要求酌情扣3-5分。制度职责制度健全，职责明确：做好开诊前准备工作，正确分诊，主动协诊；维护好候诊秩序，候诊人数W5人。10无制度职责不得分；诊前、诊时工作不到位酌情扣1-2分；随l提问护士回答不正确扣2-5分。特殊服务加强巡视，对老弱病残及重症特殊病人实行全程陪同。15发现一项不到位扣3-5分。设有意见箱；病人满意度达标护送危重病人就诊；有饮水、轮椅、担架等便民措施。10无意见箱和便民措施不得分；对提出意见无措施扣2分。健康教育做好健康教育工作，设健康教育栏，定期更换；健康费育到位，覆盖率和知晓率达标。5无健康教育栏不得

41、分；其他一项不到位扣1-2分。消毒隔离消毒隔离制度落实，避免交叉感染；发现传染病及时按传染病要求进行管理；器械管道消毒处理符合要求；无菌物品存放符合要求；无过期物品。20无制度或有一过期物品不得分；其它一项不符要求扣3-5分；随机提问护士回答不正确扣2-5分。治疗室规范治疗室（换药室、操作室等）管理符合要求；冰箱内物品放置有序；无私人物品：操作符合要求。15一项不符合要求酌情扣3-5分。总分100检查者:12.1、急诊室工作质量标准科室：检查日期：得分:项目评定标准标准分扣分标准扣分原因得分服务规若着装规范，佩戴胸卡，分诊护士站立服务，主动服务，实行首问负责制；沟通交流良好，患者了解特殊检查.

42、用药注意事项。10着装不规范，发现一人扣2分；首问负责不落实一次扣2-3分；患者不了解有关事项扣23分Q120送达病人，护士立即至门口迎接病人，迅速预检分诊、处置病人。10接诊不及时扣2分；分诊处置不恰当扣2-3分。绿色通遒检查单盖有急诊专用章；病历上盖急诊章，并记录时间到分钟：危重病人先抢救后挂号；抢救登记、入室登记符合要求；特殊情况执行呈报制度。20一项做不到扣2-3分。抢.救质量熟练掌握抢救制度、抢救常规、抢救程序、应急预案；熟练掌握心肺复苏、洗胃、呼吸机、除颤仪等急救技能；抢救W品管理话合要求，护士熟练掌握常用抢救药品的主要作用:口头医嘱执行符合要求；抢救护理记录及时、准确、完整；病人转运符合规范。40提问一名护士.一项回答不出扣2-分；技能不熟练3-5分；抢救药物管理不符要求扣3-5分；执行不符合要求扣1-5分；记录不符要求扣1-2分；转运不符要求扣2-3分寸消毒隔高体温表浸泡消毒符合要求；