品管圈在静配中心紫杉醇类药物安全调配的管理实践静配中心质量持续改进案例.docx
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1、品管圈在静配中心紫杉醇类药物安全调配的管理实践摘要目的:探讨紫杉醇类药物在静配中心(PIVAS)安全调配的管理措施,保证患者安全用药。方法:通过在PIVAS开展品管圈活动,分析紫杉醇类药物调配中差错发生的原因,拟定对策,实施计划,最后比较活动前后紫杉醇类药物:配仁,计算日标达标率,确认效果进行标准化、检讨与改进。结果:紫杉醇类药物调用差错率由5.79%卜降到L2现,形成了规范的审方、排药、配置流程:同时圈员的贵任心,自信心得到提升.结论:本次品管圈活动的开展,减少了紫杉醇类药物在PIVAS安全调配的差错,形成了一套规范的安全调用管理措施,增加了团队的凝聚力,保障了患者安全用药.关键词品管圈:静
2、配中心:紫杉醇类药物:安全调配:管理紫杉醇是从红豆杉树皮或针叶中提取的化合物,临床主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌及进展期胃癌、肝癌、食管癌等,是治疗多种肿瘤的一线药物口。因其不溶于水,临床剂型以紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、蛋白结合型紫杉醇多见。注射液型以聚氧乙烯墓麻油助溶常引起患者严重的过敏2;脂质体型以脂质体为载体增加药物利用率,可大大降低过敏反应;而蛋白结合型以人血白蛋白为载体,去除了有机溶剂不良反应,又提高化疗安全性的量效关系,用药前不需预处理,但常因价格昂贵而限制应用。我院是以肿瘤诊治为主的综合性三甲医院,紫杉醇类药物年用量较大。为进一步保证患者用药安全,此类药物均在PIVA
3、S集中调配。为减少过敏反应发生,尤其注射液与脂质体型紫杉醇用药前通常预处理,应用时常开具小剂量的试验量和大剂量的治疗量医嘱。然而,随着住院患者的增多,各科工作量大大增加,针对此类药物名称相似、外形相似、厂家居多及PIVAS人员多、环节多、流程复杂等因素,常出现试验量医嘱遗漏、试验量与治疗量药物剂型不一致、溶媒选择错误、用药浓度错误、配置错误等差错发生。为进一步提升PlVAS服务质量,保证患者用药安全,本部门于20XX年8月-12月开展了品管圈(QCC)活动,收到了满意效果,现报道如下:1资料将我院PlVAS调配的紫杉醇类药物用药医嘱开展品管圈活动前20XX年3-8月3606条作为对照组,活动后
4、20XX年3-8月3710条作为实验组,两组用药医嘱在科室、医生、护士、静配人员和环境等一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2方法应用各种统计手法,按照QCC的十大步骤针对PIVAS紫杉醇类药物调配中出现的差错,分析原因,提出对策,并对措施实施前、后该类药物调配差错率统计分析,判断效果,加以改善。2.1组圈品管圈活动小组由不同层级的4名药师、4名护士共8人组成,护士长任圈长,负责对整个活动指导和监督,推选1名药师记录小组活动内容,其他成员全部分工,全程参与,小组每1-2周组织1次会议,遵照PDCA循环方法开展活动。2.2主题选定圈员们对PlVAS日常工作中影响服务质量的问
5、题进行分析,经过头脑风暴法提出6个建议主题,结合可行性、迫切性、圈能力及病区意见分别打分,取各项平均分,最终确定“降低紫杉醇类药物调配差错率”为活动主题。由于差错率的值太小,无法比较,为评价方便以差错件数作为最终衡量指标。2.3拟定活动计划经讨论将活动计划定为20XX年8月15日-20XX年12月15口,同时对每位圈员进行工作分组。20XX年8月第三周组圈与主题选定;第四周拟定活动计划;9月进行现状把握、目标设定;10月第卜2周原因分析,拟定对策;第3-4周对策实施:11月确定效果;12月第1周定标准;2-3周研讨与改进,最后资料整理。2.4现状把握统计PIVAS20XX年3月-8月调配的紫杉
6、醇类药物用药医嘱共3606条,利用PlVAS差错查检表收集此段时间内紫杉醇类药物调配中差错件数209件,并分类整理,绘制改善前柏拉图(图1),可见药物品项错误、溶媒错误、无试验量、进仓错误、归位错误是造成紫杉醇类药物调配中差错的主要原因,累计构成比为81.41机依照品圈80/20原则F,作为本次主题改善的重点。403020100坐标轴标题差错件数累计百分比2.5目标设定针对该类药物剂型、厂家、规格居多,外形、名称相似,冷藏保存、溶媒特殊等特点,以及PIVAS调配流程和临床使用的复杂性,为了加强圈员的信心,结合实际情况,避免目标值过高,确定本次活动圈能力为60%。计算目标值:目标值=现况值-改善
7、值=现况值-(现状值*改善重点*圈能力)=209-(209*77.5l%*60%)=112o故设定本次品圈活动的目标:改善后PIVAS调配紫杉醇类药物差错件数达到112。2.6要因分析确定改善重点后,采用头脑风暴法从人、机、料、法、环5个方面对影响该类药物调配差错影响因素分析和归纳0,找出主要要因结合实际绘制鱼骨图(见图2)。由此得出药品专业知识缺乏、缺乏规范操作流程、缺乏监管机制、预防设备未规范为影响该药物调配差错率的主要要因。2.7拟策对重点改进项目进行要因分析后,较多集中在PlVAS的审方、排药、配置环节管理不完善,因此在这些方面拟定对策进行改善。在一切提高PIVAS内紫杉醇类药物安全调
8、配合格率为目标指引下,针对解析产生原因,采用头脑风暴法结合本院实际,依据可行性、经济性、圈能力等方面依次拟定相应对策,同样以80/20原则,对得分在80%以上的措施进行实施。2.7.1审方环节2.7.1.1改进计算机程序:针对此类药物名称相近(紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、蛋白结合型紫杉醇)、厂家居多(如紫杉醇注射液厂家有重庆莱美、扬子江、哈药、四川太极),为防止开具医嘱时选错剂型或厂家及便于审方,(1)请信息科完善计算机内药品信息,对不同剂型药物以不同标志如颜色或.、0等标注;(2)对相同药名不同厂家药物标注厂家;(3)增加商品名,确保计算机与标签通用名、商品名同时可见。2.7.L2调整药师岗
9、位职责为保证药师专心审方,针对本院用药量大,且多为临时医嘱,审方时间短,1小时内要完成近700条临时医嘱的审核和标签打印工作,及不合理医嘱与病房的沟通与登记,且兼顾长期医嘱审核,加重了审方药师的心理负担。为此固定专人专岗,审方时不兼顾其它工作(如处理长期医嘱的审核和接听电话),进一步缓解审方的工作压力。2.7.1.3加强工作责任心通过对审方药师培训,树立谨慎、细致的工作作风,强调审方时仔细审核有无试验量用药医嘱的缺失(尤其紫杉醇注射液型、脂质体型患者首次使用常规小剂量试验量用药)、同一病人试验量与治疗量医嘱是否用药一致(如厂家、剂型)、紫杉醇脂质体的溶媒是否是51)fGS及浓度是否超量(25O
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