糖尿病流行病学和治疗现状.ppt

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1、糖尿病流行病学和治疗现状,2500万年,50 年,人类的进化，生活方式的改变,糖尿病已经成为重要的影响人类健康的问题,2型糖尿病的流行病学,地理分布 1.全球分布：目前全球20-79岁的糖尿病患者人数大约是1.5亿，东亚和西太平洋地区有8000万，超过总患病人数的一半。世界上糖尿病人数占前三位的国家依次为印度、中国和美国，这三个国家患者的总数7000万左右，也差不多占世界总糖尿病患者人数的一半。亚洲是糖尿病的重灾区，在糖尿病人口排名世界前十位的国家中，亚洲占有5席，除印度、中国外，还有巴基斯坦、日本和印度尼西亚。5国的患者人数之和接近8000万。,2型糖尿病的流行病学,2.国内分布：我国于19

2、80年、1994年和1996年进行过三次全国性糖尿病普查，分析显示我国糖尿病的分布大致是，存在相对高发的地区（北京、四川、上海），其他地区比较平均，没有明显的低发区。中国对糖尿病患病率的调查为2007-2008年对14省市48431人的调查，采用OGTT一步法及WHO的标准，结果总的患病率为9.7%，糖调节异常者高达15.5%。,2型糖尿病的流行病学,时间分布：糖尿病的流行随着调查年份的临近而呈现不断增加的趋势，这与经济发展和社会转型有关。在已经工业化的发达国家，糖尿病的流行状况比较稳定，增长缓慢；新兴工业化国家已经或正在经历糖尿病的急增期；一些发展中国家和落后国家，随着生活条件改善，食品匮乏

3、现象减少，患病率也将明显上升。从全球来看，正如国际糖尿病联盟（IDF）预计的，糖尿病人口已经从1994年的1亿增加到2000年的1.5亿，在2025年将达到3亿。我国的糖尿病患病率有明显逐渐增加的趋势。,2型糖尿病的流行病学,人口学分布：1.年龄：2型糖尿病的患病率随年龄增加而增加，发病具有明显的年龄依赖性。我国两次全国糖尿病调查都表明两者的相关系数在0.9以上。然而，青少年2型糖尿病的患病增长趋势令人担忧。在日本，20岁以下的糖尿病患者当中70-80%属于2型，美国黑人青少年糖尿病有46%为2型。目前临床屡见20岁以下肥胖2型糖尿病患者，尽管我国还没有对青少年糖尿病的类别构成做过大规模调查，

4、但可以预计，青少年糖尿病中2型的比例会随整个社会的发展变化，特别是随独生子现象、肥胖、体力劳动减少等因素而增加。,2型糖尿病的流行病学,2.性别：两性之间患病率没有明显区别。在我国，40岁以下年龄组及40-60岁组男女患病率十分接近，但60岁以上组男性比女性略高。总体上男性患糖尿病的风险稍高于女性，校正年龄后男性的风险大约是女性的1.1倍。,2型糖尿病的流行病学,3.文化程度、职业与城乡差别：文化程度、职业和城乡差别对糖尿病患病率的影响可能是间接的，中间环节包括健康意识、年龄构成、体力活动、饮食结构等。虽然国内的研究结论不完全一致，也缺乏多因素的分析报告，但有几点趋势：干部人群与同龄非干部人群

5、比较患病率高，不论是在职干部还是退休干部；文化水平越高，患病率越低，两者存在反比现象；城市居民显著高于农村居民。,2型糖尿病的流行病学,4.民族与种族：2型糖尿病的患病与种族明显相关。大部分患病率高的种族有两个特点，一是他们具有传统的生活方式，二是与城市化引起的生活转型有关。一些种族的高发人群往往局限于城市，而农村部分还低于一般水平。,2型糖尿病的流行病学,危险因素及其流行状况：1.年龄增长：糖尿病的患病率与年龄关系密切，比较不同时期、不同地域的患病率，年龄结构是必须校正的一个因素。在北欧，70%的2型糖尿病为65岁以上老人，我国大约1/3的糖尿病属于老年人群，40岁以下者不到10%，40-6

6、0岁占我国糖尿病人口的大多数。根据1980和1995年两次全国调查，年龄相关的患病率变化在60岁以上组增加了2.7倍，40-60岁组增加了2.1倍，而20-40岁组增加了10倍。这说明尽管中老年是2型糖尿病的主要易患对象，随着社会的发展，发病年龄有年轻化趋势，不容忽视。同时社会发展带来人口老龄化，将使老年糖尿病人群占的比例愈来愈大。,2型糖尿病的流行病学,2.家族史：2型糖尿病有明显的家族聚集性。对国内资料的合并分析发现，患者中将近1/5的人有家族史。家族史使糖尿病风险显著增加，在我国总体人群中，有糖尿病家族史者大约占6.2%，家族史阳性的糖尿病患者占糖尿病总数的17%。家族聚集现象反映了糖尿

7、病的遗传倾向，生活方式的现代化和社会老龄化、糖尿病患病率的增加，可能会暴露更强的家族聚集现象和遗传倾向。,2型糖尿病的流行病学,3.肥胖：糖尿病的患病随着肥胖程度的增加而增加，两者有明显的正相关。我国的流行病学资料分析表明，超重或肥胖人群的糖尿病患病率为3.37%，体重正常或消瘦者为0.76%，两者的相对风险为4.4倍。我国大约有1/5的人口达到超重以上（BMI23）的体重水平，在糖尿病人群中有1/2的人超重。我国的肥胖人群随生活水平的提高将越来越多，特别在中青年，肥胖将构成这一群体易患糖尿病的重要因素。,2型糖尿病的流行病学,4.高血压与血脂异常：1994年全国调查表明我国高血压的患病率为1

8、1%，高血压人群的2型糖尿病患病率估计有10-20%，远远高于非高血压人群。在2型糖尿病患者中有30-50%合并有高血压。血脂异常也与2型糖尿病患病明显相关，它既可以是糖尿病的临床表现，又与糖尿病的患病率增加有联系。国内对糖尿病危险因素的研究发现，血脂异常人群的糖尿病患病率可高达18%，而糖尿病人群有50%以上存在血脂异常。肥胖、高血压、血脂异常与糖尿病关系密切，是代谢综合征临床表型的主要组成部分，合并发生的倾向很高。,2型糖尿病的流行病学,5.其他危险因素：在女性，巨大胎儿分娩史是预示糖尿病的重要危险指标，我国的合并数据分析显示表明，无巨胎分娩史女性的2型糖尿病患病率为2.33%，阳性者为7

9、.26%，相对危险高达3倍。低出生体重亦是2型糖尿病的危险因素，且与家族史有协同作用。多数国内研究没有发现吸烟和饮酒与糖尿病患病率有关，但合并数据分析显示，两者对糖尿病患病有微弱的促进作用（吸烟：4.66%，不吸烟：4.03%，饮酒：3.85%，不饮酒：3.5%），这种微弱作用没有校正其他因素，其意义有限。,2型糖尿病的流行病学,分子流行病学：2型糖尿病有很强的遗传性。单卵双生子共同患病的概率可达45-96%，如果后患病的同胞寿命足够长，这一概率可达到00%，大部分双胞胎在10年之内先后患病。异卵双生一致患病的概率明显降低，为3-37%，提示2型糖尿病的遗传来自双亲提供的两个单倍体，而不仅是一

10、方的单倍体。系谱分析没有发现明显的性染色体连锁现象。2型糖尿病属于多基因遗传，多基因异常的总效应形成遗传易感性，环境在发病中起重要作用。,1型糖尿病的流行病学,地理分布：全球将近有500万1型糖尿病患者，其中200多万分布在北美和欧洲，患病率也以这两个地区为最高，分别为0.25%和0.19%，其中美国20岁以下人群的患病率为0.26%，英国0.22%。非洲、东南亚和西太平洋地区的患病率最低。1型糖尿病的分布与北半球纬度有一定关系，纬度越高、越靠近北极圈的国家发病率越高，两者呈明显正相关，这可能是受气候影响的结果，但这不能解释气候温和的地中海撒丁岛也有很高的发病率。我国没有对1型糖尿病进行过全国

11、性患病率调查。,1型糖尿病的流行病学,时间分布：1型糖尿病有缓慢增加的趋势。多国研究资料表明全球1型糖尿病以每年3%速度递增，且年龄越小，递增的速度越快。我国的海南、广州、上海也都发现1型糖尿病有逐年增加的趋势。1型糖尿病的发病有明显的季节性，随着气温的变化而波动，发病率和气温有明显的负相关。冬春季为多发季节，其次为秋季，夏季最低。对季节变化最敏感的是10-14岁儿童，而幼年儿童如0-4岁组和5-9岁组发病的季节性相对不明显。,1型糖尿病的流行病学,人口学分布：儿童两性1型糖尿病的发病率总体上没有明显差别，但在10-14岁组女孩略高，据认为这可能为女孩的青春期发育先于男孩所致。儿童的患病年龄高

12、峰在10-14岁，这与青春期发育启动、抗胰岛素激素分泌增加、胰岛B细胞负荷加重有一定关系。种族似乎不是1型糖尿病发病的因素。,1型糖尿病的流行病学,主要危险因素：1.自身免疫标志物：自身免疫反应贯穿于1型糖尿病整个发病过程。潜伏期将近100%的患者可以检测出至少1种胰岛自身免疫抗体，发病初期仍有78-80%的患者有阳性抗体发现，但随着病情的加重，B细胞的丧失，只有部分患者抗体阳性。针对胰岛B细胞的自身免疫可快可慢，潜伏期可长可短。这些自身免疫标志物包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）。,1型糖尿病的流行病学,2.家族史：1型糖尿病的家族聚集性没有2

13、型糖尿病强，大约只有10-20%的患者有家族史，大部分患者与已知的1型患者没有密切的血缘关系。但是患者同胞或子代的患病率可以达到5.10%，是一般人群的10-20倍。,1型糖尿病的流行病学,3.年龄：1型糖尿病以往又称“儿童发病型糖尿病”，一般认为儿童是好发和高发人群。且儿童发病快，B细胞功能丧失较明显，症状典型，依赖胰岛素治疗，因而临床上易于诊断。流行病学调查也主要登记诊断明确的儿童人群。但1型糖尿病能够发生在任何年龄目前关于成人1型糖尿病的发病率和患病率的调查资料几乎缺如，主要原因是诊断困难：症状不典型；用于普查的免疫标志物检测成本过高或缺少标准化；即使自身抗体阳性的糖尿病是否都是1型糖尿

14、病还存在不少争议，因为成年人糖尿病的病因学具有多元性；有文献报道自身抗体阳性来自遗传，是个体的遗传性特征，并一定表示出现胰岛B细胞自身免疫破坏。,1型糖尿病的流行病学,4.病毒感染：大约80%的儿童患者在发病前有明确的病毒感染史，包括呼吸道病毒和肠道病毒，如风疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。病毒感染可以通过直接的溶细胞作用、交叉免疫，以及促进HLA抗原的高表达、提高T淋巴细胞的活性等途径，加重已有的潜在或轻度的自身免疫倾向，破坏B细胞，诱发1型糖尿病。,1型糖尿病的流行病学,5.营养因素：婴儿母乳喂养缺乏或不足，代之以牛乳喂养，据认为与1型糖尿病的发病有关。牛乳

15、中的某些蛋白质成分可以通过婴幼儿尚未发育成熟的肠粘膜屏障，诱发免疫反应。,1型糖尿病的流行病学,6.气候因素：寒冷使儿童病毒感染的机会显著增加，同时还能使体内抗胰岛素激素分泌增加，增加胰岛B细胞的负担，加速B细胞在免疫破坏阶段的失代偿。不过，年龄偏低的儿童受气候因素的影响较小，这可能有两方面原因，一是年幼儿童室外活动少，受家长监护多。有研究报道家长对儿童的监护程度与1型糖尿病的发病相关，受监护少的儿童病毒感染的机会增加，发病率提高。其次是，越是年幼的儿童，其发病的遗传倾向越强，易感基因簇集，同时B细胞损坏速度快，发病越迅速，对季节的依赖性不强。,1型糖尿病的流行病学,分子流行病学：1型糖尿病与

16、自身携带的特定基因的关系强于与亲代基因的关联，跨代遗传不如2型明显，患者的一级亲属患病率也比2型低，且同卵双生子共患率较2型低也说明环境因素在发病中的重要性强于2型。,糖尿病已成为全球主要死亡因素之一糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五大致死因素,糖尿病死亡率逐年增加,Sobel BE,et al.Circ.2003;107:636-642.(CDC,PMD).,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,50,1980,1981,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,

17、1995,1996,1997,1998,糖尿病死亡率,癌症死亡率,全因死亡率,主要心血管疾病死亡率,年,自1979年年龄校正的死亡率改变(%),中国糖尿病患病率再创新高,5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势,调查年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,Chan JC

18、N,et al.Diabetes Care 2009;32:227-233.,患者比例%,全球各地区：仅36%的2型糖尿病患者血糖达标(A1C 7%),IDMPS研究人群来自17个国家，欧洲3519例，亚洲5888例，非洲276例,中国糖尿病控制现状不容乐观：仅1/4患者A1C控制理想，45%的患者A1C7.5%,亚洲糖尿病管理中国协作组在2001至2002年调查了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49 家市级中心医院的2248例糖尿病患者,潘长玉等，中华内分泌代谢杂志2004;20:420-424,患者比例%,HbA1c水平(根据APDPC治疗指南分层),全球糖尿病成本：主要来自并发

19、症,经济成本和社会成本主要来自糖尿病并发症经济后果主要来自:治疗成本因残疾和过早死亡而引起的生产力降低2007年，全球用于治疗和预防糖尿病的健康成本至少达2320亿美元,Williams R,et al.Diabetologia 2002,45:S13S17Diabetes Atlas,3rd edition,International Diabetes Federation,2006,唐玲等。中国卫生经济 2003年第12期第22卷：21-23。,中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大,2型糖尿病的年总成本（百万元/年）,调查2002年中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,并发症带来沉重的经济负担,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,2.8倍,医疗成本占人年均收入的比例%,唐玲等 中国卫生经济 2003年第12期第22卷：21-23,调查2002年中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,谢谢,