胃十二指肠疾病.ppt.ppt
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1、胃、十二指肠外科疾病,第一节 解剖生理概要,一、胃,胃分区,胃血管,前面观,胃血管,后面观,胃淋巴,胃的迷走神经,胃粘膜内腺体细胞,主细胞,分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞,分泌盐酸粘液细胞,分泌粘蛋白 G细胞可产生促胃液素 还可形成内因子,胃液的分泌,自然分泌刺激性分泌脑相 胃相肠相,二、十二指肠,上部即球部降部水平部升部 由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定于后腹壁,该韧带是寻找空肠起端的标志。,十二指肠分区,十二指肠解剖,十二指肠动脉血管,十二指肠动脉血管,前 面,后 面,十二指肠静脉血管,十二指肠静脉血管,十二指肠血供,胰十二指肠上动脉:源于胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉:源于肠系
2、膜上动脉 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环,十二指肠内分泌,促胃液素肠抑胃肽胰泌素缩胆囊素促胰素,第二节 胃十二指肠溃疡 的外科治疗,主要手术适应证,急性穿孔溃疡大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变及可疑者经内科系统治疗无效的顽固性溃疡,一、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,溃疡在活动期导致溃疡穿孔 急性穿孔内瘘急性穿孔时,引起化学性腹膜炎病原菌滋生,转变为化脓性腹膜炎 发生感染性休克 大肠杆菌和厌氧菌混合感染多见,临床表现,夜间空腹或饱食后突然发生刀割样剑突下上腹部持续性剧痛 常伴有恶心、呕吐,很快波及脐周,以至全腹 可有轻度休克症状 病情进一步发展,发生感染性休克,临床表现,表情痛苦,仰卧拒
3、动 全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,可出现“板状腹”肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失 移动性浊音可阳性,临床表现,80%病人X线立位检查可见膈下半月形游离气体影 体温逐渐升高,白细胞计数及嗜中性粒细胞增高,诊 断,溃疡病史持续剧烈腹痛体温逐渐升高显著的急性弥漫性腹膜炎表现X线检查有膈下游离气体白细胞计数及嗜中性粒细胞增高,鉴别诊断,急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎,治 疗,非手术疗法:适用于症状轻,体征局限,一般情况好的空腹穿孔,无其他胃十二指肠溃疡并发症。手术疗法:视情况可采用常规开腹手术或经腹腔镜施行手术,非手术疗法,禁食禁饮,持续胃肠减压维持水、电解质和酸碱平衡加强营
4、养代谢支持全身应用广谱抗生素使用抑酸药物等综合治疗治疗过程中应严密观察,如68小时后,症状体征不见好转,反而加重,应立即中转手术治疗,手术疗法,穿孔修补术 胃大部分切除术 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术,二、胃十二指肠溃疡大出血,病因病理,溃疡基底的动脉壁被侵蚀引起破裂出血 不易自行停止,可引发致命的动脉性出血即使暂时止血有可能发生再次出血,临床表现,上腹部疼痛不适和恶心呕血或黑便、暗红血便 便血前后可有休克表现,临床表现,超过400ml时,有循环系统代偿表现 超过800ml1000ml时可有明显休克现象 大量出血后,血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容可呈进行性下降,诊 断,有上消化道出血的
5、临床表现80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%80%结合出血期选择性血管造影,鉴别诊断,食管下段胃底曲张静脉破裂大出血急性胆道出血胃癌出血应激性溃疡出血,治 疗,内科治疗:对大多数患者有一定止血作用 胃镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血治疗 急诊手术治疗,急诊手术治疗指征,出血甚剧,短期内即出现休克,估计出血来自大血管,难以止血68小时输血600800ml,血压、脉搏及全身情况仍不见好转,或一度好转,输血停止后又恶化者近期曾反复多次出血者,急诊手术治疗指征,胃十二指肠溃疡内科药物治疗过程中发生大出血,表明非手术治疗不易止血年龄60岁以上伴有动脉粥样硬
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