芪苈典型病例心肾综合征.ppt

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1、,芪苈强心胶囊在老年心肾综合征中的作用病例分享,LOGO,病例,患者，男，86岁住院时间：20XX.5.30主诉：间断头昏40余年，再发伴气喘、双下肢浮肿2月,LOGO,临床资料病史,患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，最高达血压160/110mmHg,长期服用降压药（具体不详），血压控制尚可。1990年左右开始出现阵发心慌、胸闷不适，诊断“冠心病 心绞痛 心律失常（慢快综合征）”，于1996年行VVI型心脏永久起搏器植入术（2010年更换一次起搏器）。近十年心慌、胸闷、活动后气喘及下肢浮肿渐进性加重，诊断“高冠心，心功能3-4级 慢性肾功能不全”，坚持降压、强心、利尿等治疗，目前服用

2、氨氯地平+厄贝沙坦+康忻降压，地高辛片强心，并间断利尿等治疗，平素血压控制尚可，但仍间断有头昏、活动后气喘及下肢水肿。2月来活动后气喘及双下肢肿加重，晨轻晚重，无咳嗽、咳痰、胸痛及发热,LOGO,临床资料既往史,既往有慢性支气管炎，2型糖尿病，高脂血症、脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双肾结石等病史；无烟酒嗜好。,LOGO,临床资料体格检查,T 36.4，Bp 130/70 mmHg。呼吸平稳，双肺背部第8肋以下可闻及湿啰音。心界向左下扩大，HR84次/分，律不齐，心尖部闻及II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中

3、度凹陷性水肿，四肢无活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较弱。,LOGO,临床资料临床诊断,高血压病3级，极高危，高血压心脏病，心功能3-4级，高血压肾损害，慢性肾病4期 冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带 慢性支气管炎临床缓解期 2型糖尿病 高尿酸血症 高脂血症 脂肪肝 双肾结石 前列腺增生症,LOGO,临床资料辅助检查（入院时）,30/5肾功能：BUN 22.4mmol/L Cr231.1umol/L UA531.6umol/L 30/5电解质：K+7.09 Na+133.7 Cl-108.5 Ca+2.34(mmol/L)30/5血常规：WBC：6.95G/L,N73%,L 18%,

4、RBC3.97T/L,HB 116g/L,PLT:117G/L31/5 脑钠肽：640pg/ml,LOGO,临床资料辅助检查（入院时）,31/5 糖化血红蛋白：5.7%31/5肝功能：正常31/5血脂：TC 4.29、TG 1.57、HDL-C 0.66、LDL-C 2.61(mmol/l)LP(a)186.4mg/L 31/5 尿液分析：正常,LOGO,临床资料辅助检查（入院时）,30/5EKG：心房颤动，可见心室起搏心律，大部分导联ST-T改变30/5胸片：主动脉-普大型心脏并心衰1/6 双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动脉粥样斑块形成1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，胆囊结石

5、（多个），双肾囊肿，双肾结石1/6 前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石,LOGO,临床资料辅助检查（服芪苈强心胶囊前）,1/6心脏彩超：主动脉窦38mm,升主动脉35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室间隔均12mm，EF49%，SV 67ml。结论：主动脉瓣轻度钙化。左房明显扩大，左室稍大，左室壁稍厚。1/6颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块（混合斑），左侧颈总动脉内壁局限性增厚,LOGO,主要问题,高血压并心、脑、肾及血管损害 2型糖尿病 痛风,心衰 D期CKD 4期,LOGO,调整中,目前,长期治疗,安博维片150mg qd螺内酯片20mg qd呋塞米片20mg

6、 qd多达一片 1#qd康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林0.1 qd地高辛0.125mg qd哈乐 0.2mg qn,络活喜片5mg qd阿托伐他汀10mg qd康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林0.1 qd哈乐 0.2mg qn倍欣片 0.2 tid芪苈强心胶囊 4#tid,多达一片 1#qd康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林0.1 qd地高辛0.125mg qd哈乐 0.2mg qn倍欣片 0.2 tid间断静脉使用呋塞米于20XX年6月开始使用芪苈强心胶囊 4#tid,LOGO,一般活动不受限制，血压130/70mmHg左右，HR60次/分。双肺无罗音，下午双下肢轻度水肿，,目前情况,

7、BUN 22.4 12.91mmol/LCr 231.1 136.6umol/LUA：531.6388umol/L肝功能、血脂电解质正常脑钠肽：640 133.1pg/ml心彩超：左房54 50cm 左室56 50cm EF49%73%,LOGO,LOGO,LOGO,复查心彩超：,LOGO,LOGO,LOGO,使用芪苈强心胶囊体会1,最初的感性认识：1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效2、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好3、干瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显,LOGO,使用芪苈强心胶囊体会2,1、用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病人可停用利尿剂；2月后停用地高辛，病情趋于稳定；

8、2、用药一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现：（1）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部罗音消失，下肢水肿消退。（2）辅助检查指标提示心肾功能均明显好转：脑钠肽由640pg/ml下降接近正常，BUN、Cr均显著下降，UA恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，EF由49%上升至 EF73%）。3、患者以前经常痛风发作，且2次肾结石肾绞痛发作，由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风发作。4、尚未发现药物不良反应。,LOGO,困惑？,1、是否所有心衰的病人均存在“气阳虚乏”2、如果有效，是否需终身服药，剂量多大？3、症状控制后能否使用某种维持剂量？4、按照中医理论，单纯甲减的病人是否有用药适应症？,