血糖管理不止于“达” .ppt
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1、,血糖管理,不止于“达”阿卡波糖100mg是T2DM治疗 的循证剂量循证剂量,目录,从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益,中国新诊断T2DM患者多表现为餐后血糖升高,Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,已知DM:6.5%,新诊断DM:4.9%,IFH 0.6%,IPH 2.4%,CH 1.9%,CH:混合高血糖;IFH:单纯空腹高血糖;IPH
2、:单纯负荷后高血糖,负荷后血糖升高患者比例高达 88%,88%,餐后血糖升高,新诊断糖尿病患者比例高,2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市社区居民,餐后血糖越高,细胞功能越差,Diabetes Obes Metab.2012 Feb;14(2):174-80,5728例人群,其中NGT3962例;IFG412例;IGT707例,DM647例,本研究用胰岛素分泌指数以及相应的葡萄糖处置指数(DI)来评估早期(DI30)和糖负荷后(DI120)的胰岛细胞功能,降低的比例(%),胰岛素敏感性,细胞功能,ISI:胰岛素敏感性;HOMA-IR:胰岛素抵抗;ID:葡萄糖处置指数
3、;2hPG:2h餐后血糖,餐后2h血糖每升高1mmol/L,细胞功能随之下降,UKPDS:新诊断2型糖尿病患者细胞功能仅剩余50%,Holman RR.et al.Diabetes Res Clin Pract.1998 Jul;40 Suppl:S21-5,UKPDS研究描画的细胞功能曲线显示未用药的2型糖尿病患者的自然病程:在刚确诊时细胞功能降低超过50%,而随后细胞功能进行性下降在正常人群中,细胞功能每年平均降低1,而糖尿病患者平均每年降低4,50%,中国新诊断2型糖尿病患者细胞功能较西方人群差且BMI较低,不同人种2型糖尿病的发病特点存在差异。与白种人相比,中国2型糖尿病患者胰岛素敏感
4、性无显著差异,但细胞功能相对更差。同时,中国患者代谢综合症发病率和体重指数更低,Nat Rev Endocrinol.2013 Sep;9(9):537-47,中国经济及环境现状是新诊断2型糖尿病患者细胞功能差的重要影响因素,Nat Rev Endocrinol.2013 Sep;9(9):537-47,中国处于经济快速转型期,而高吸烟率和乙肝高发带来的慢性炎症都会增加细胞功能障碍的风险,MARCH研究:中国新诊断2型糖尿病患者平均甘油三酯水平较高,Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Jan;2(1):46-55,MARCH研究主要评价阿卡波糖100mg tid和二
5、甲双胍1.5g QD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效,纳入患者788例,主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化,中国新诊断2型糖尿病主要特点:餐后血糖高(且与细胞功能呈负相关)、细胞功能较差、甘油三酯高,How to do?,目录,从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益,阿卡波糖是2013CDS指南推荐的T2DM患者一线用药,中华糖尿病学杂志.2014;7:
6、447-98,MARCH研究主要评价阿卡波糖100mg tid对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效,纳入患者788例,主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化,MARCH研究:阿卡波糖100mg显著降低新诊断2型糖尿病患者餐后2h血糖,P=0.0385,P=0.0003,2h-PPG至基线的变化(mmol/L),Yang WY,et al.The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,MARCH研究:阿卡波糖100mg显著减少新诊断2型糖尿病患者餐后胰岛素分泌,MARCH研究主要评价阿卡波糖100mg tid对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效,纳入患者788例,主要
7、观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化,*两组间比较p0.01 p0.05,p0.01,与基线比较,Yang WY,et al.The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,Wang G,et al.PLoS One.2014 Aug 22;9(8):e105698.,MARCH 2:阿卡波糖100mg显著降低超重(BMI 24-28kg/m2)的新诊断T2DM患者体重,根据体质指数(BMI)值,将MARCH研究中的784例中国新诊断T2DM患者分为正常体重组(BMI24kg/m2),超重组(BMI 24-28kg/m2)和肥胖组(BMI28kg/m2)随机接受阿卡波糖
8、或二甲双胍治疗,随访48周,荟萃分析:阿卡波糖“智能”减重,对于体重偏瘦的患者影响不大,Schnell O,et al.2013 ADA annual meeting.Poster.2150-P.,体重指数(BMI)分为三个亚组:对于非亚裔种族患者,西方标准:BMI25kg/m2为体重不足/正常,25kg/m2BMI30kg/m2为超重,BMI30kg/m2为肥胖,体重的变化(kg),体重分类(kg),一项荟萃分析,汇集来自同一数据库的10项关于阿卡波糖的上市后监测研究和非介入性研究的餐后血糖、空腹血糖、HbA1c,和/或体重在基线及治疗结束时的数据,共纳入来自中国等21个国家及地区共5476
9、0例患者,对其基线及随访结束时的体重数据进行分析,平均随访12.2周,中位随访12.9周,MARCH研究:阿卡波糖100mg显著降低新诊断T2DM患者甘油三酯,Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Jan;2(1):46-55,MARCH研究主要评价阿卡波糖100mg tid和二甲双胍1.5g QD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效,纳入患者788例,主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化,阿卡波糖100mg tid的使用方法,阿卡波糖进食时嚼服,50mg起始,逐渐加量至100mg,1.Yang WY,et al.The Lancet Diabetes 2
10、(1):46-55.2.潘长玉等.中华内科杂志,2009;48(4):304-7.,MARCH研究1,一项随机双盲研究2,第1周 50mg qd,第2周 50mg bid,第3周 50mg tid,第4周 100mg tid,第1周 50mg tid,第2周 50mg tid,第3周 100mg tid,目录,从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益,中国T2DM患者血糖达
11、标率不足1/3,1.中华糖尿病学杂志.2014;7:447-982.BMC Public Health.2013,13:602,一项多中心、横断面研究中国606家医院N=238,639 T2DM,HbA1c7.0%,如何控糖达标?,达标率低背后的故事(1):2015 ADA指南FPG目标值放宽,PPG目标值依旧,2015年美国糖尿病协会发布的糖尿病标准诊疗指南推荐的血糖目标值有所变化:,American Diabetes Association.Diabetes Care.2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80.American Diabetes Association.Diab
12、etes Care.2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,2015ADA指南:A1C7%时PPG目标值相对宽泛,平均血糖值(mg/dL),平均A1C水平(%),American Diabetes Association.Diabetes Care.2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,ADA推荐的PPG达标值,ADA推荐的FPG达标值,A1C在7.0-7.5%和6.5%-7%时的FPG和PPG值,与仅空腹血糖达标的患者相比,餐后血糖控制良好的患者HbA1c达标率更高,我国目前的HbA1c控制目标值:7%,仅空腹血糖控制达标时,仍有36%的患者的HbA1c不达标餐后血
13、糖控制达标时,仅有6%的患者的HbA1c水平不达标,Woerle HJ,et al.Diabetes Res Clin Pract.2007;77(2):280-5.,在亚洲人群中PPG对于整体血糖达标的贡献度更高,纳入121例非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,按照不同糖化血红蛋白水平分为5组,动态血糖监测评估餐后血糖对血糖的贡献度,Wang JS,et al.Diabetes Metab Res Rev 2011 27:79-84.,DiaSTAGE研究:即使将PPG目标值设定为10.0mmol/L,我国2型糖尿病患者的餐后血糖达标率仍低,一项多中心、横断面研究,纳入我国接受口服降糖药物(单药或
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