院感病例监测.ppt.ppt
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1、医院感染病例监测,医院感染的定义,是指住院病人在医院获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染的分类,外源性感染:病原体来自于病人体外,为交叉感染。(社会零容忍!)内源性感染:病原体来自于病人体内储菌库,因为自身抵抗力下降导致感染。,全省核酸监测阳性变化情况,2009-2010年河北省ILI就诊百分比合计93496/2809628=3.33,医院感染监测的定义,是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关
2、部门和科室,为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,监测的目的,一、通过监测资料分析,可以得到医院感染的本底数据。为及时发现和控制医院感染暴发提供信息。二、通过监测,及时发现和解决问题,减少医院感染的各种危险因素,降低医院感染发病率,不断提高医疗护理质量。三、及时发现医院感染情况,如发病率、病原体及耐药谱等,为医院感染的统计提供资料。,监测方法,综合性监测 是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。,监测操作,一、调查全院住院病人,重点关注感染病例,收集医院感染病例资料。二、分析、总结医院感染病例发病率,某科室的发病率、感染相关危险因素等。三、绘制出我院及各科的院感病例分布曲线
3、(基线),为及时发现院感病例暴发提供信息。,监测环节,评价措施反馈分析整理收集,外地经验,医院感染散发,是指医院感染在某医院住院病人中历年的一般发病率水平。(现在我们正在进行),医院感染流行,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。,医院感染暴发,是指在某医院、某科室的住院病人中,短时间内,突然发生许多医院感染病例的现象。,医院感染暴发的常见传播方式,共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染交叉感染 通过工作人员手或其他媒介引起感染播散空气传播其他方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染等,医院感染流行、暴发的发现,一、临床
4、人员二、微生物室人员三、院感专职人员,医院感染流行、暴发的控制措施,一、临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查,基本步骤,确定院感流行或暴发查找感染源(感染病人、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等)制定和组织落实有效的控制措施(感染病人的适当治疗、正确的消毒处理、病人的隔离等,甚至是暂停接收新病人)写出调查报告,总结经验,制定防范措施,事例一,某院院感科1990年9月30日前瞻性调查中在细菌室发现7株肺炎克雷伯菌,追踪发现这7株菌均来自于产科新生儿室。,确定流行 开展调查,认为是肺炎克雷伯菌感染暴发(流行),决定分调查组、控
5、制组和检验组同时开展工作。,情况,9月24日至10月2日共有新生儿60名,肺炎克雷伯菌感染10人,罹患率为16.67%,结果,流行期为9月24日至10月2日,共9天。平均发病时间为出生后4.2天。从感染10人中分离出肺炎克雷伯菌14株,其中脐分泌物7株,眼分泌物5株,血液2株。,查传播途径,新生儿室、产房爽身粉盒口、体重秤盘和浴巾中各1株。工作人员中鼻腔(4株)、手(3株)和痰(1株)携带肺炎克雷伯菌。,查传播途径,从首例患儿母亲分离出的肺炎克雷伯菌与其他细菌无共同片段,排除了该母亲是本次流行的传染源。,查传播途径,产科医生痰分离出的肺炎克雷伯菌与其他细菌有共同片段,证实传染源是一名产科医生。
6、,查传播途径,从医务人员手、浴巾、爽身粉盒口分出了同源株,确立了本次流行的传播方式。,关于同源株,关于同源株,关于同源株,关于同源株及多药耐药,同源株,事例二,1989年某院专职监控员在监测中发现12月份外科系统术后伤口感染率高达9.21%,大于基础感染率2.70%的三倍多。(医院感染率:100-500张床位的医院,医院感染率应控制在8%以内。),发现问题,妇科、产科、普外科、泌尿外科的伤口感染率分别10.81%、17.14%、14.81%、12.50%。,调查,从手术室采集工作人员手、消毒液、无菌物品、空气等各类标本74份,进行细菌学检查,全部合格。,调查,12月份手术室使用新批号羊肠线,主
7、要用于缝合腹部深层组织,对该批羊肠线进行细菌培养无菌生长。,羊肠线吸收不良与感染,统计处理,两感染率之间有显著性差异(P0.01),感染控制措施,停用该批羊肠线后,术后伤口感染率下降。,事例三,输液反应1995年12月初某院神经内科的两个病房(7、107病室)相继发生输液反应。,扩大调查范围,本次输液反应局限于神经内科的7病室和107病室,老干神经内科病房和其它科室无输液反应,调查,第一例发生于1995年11月3日,停止日期1996年1月5日;(两个月多)264例住院病人中27例发生共28次输液反应,罹患率10.60%。,调查,临床特点:多有畏冷、寒战、体温升高等典型输液反应的临床表现,大部分
8、用非那更后迅速缓解。,调查,6例出现口唇疱疹;5例血压下降,其中有2例血压下降持续用升压药2-3天,并有白细胞增高,临床诊断为感染性休克。,调查,随机抽取12付一次性输液器进行细菌学检测,其中2付批号为950812者无菌生长。另外10付批号为951018者中有6付培养出枯草杆菌。,控制措施,通知有关部门立即停用。停用后,输液反应仍然出现。,继续调查,抽检未开封的葡萄糖和盐水5瓶,碘伏等消毒剂4瓶,棉签及持物钳等均合格。,继续调查,监测7病室和107病室的空气、治疗台面、水龙头、医护人员手共54份标本,均合格。,继续调查,先后培养了输液反应后剩余的液体17瓶,其中8瓶培养出细菌。,继续调查,含有
9、胞二磷胆碱的6瓶中克雷伯氏菌4株、枸橼酸杆菌2株,不含胞二磷胆碱的2瓶中枯草杆菌2株。,继续调查,抽检神经内科(7、107病室)常用药物九维他、维脑露通共8支培养均无细菌生长。,继续调查,胞二磷胆碱(批号950411)13支中有3支培养出克雷伯氏菌2株、枸橼酸杆菌1株。,比对分析,老干神经内科病房使用的胞二磷胆碱与前者不是同一批号。,控制措施,停用该批号药后输液反应停止。,事例四:一起甲型H1N1流感医院感染暴发事件,2009年8月17日,广州市某医院小儿外科病区发生H1N1流感暴发疫情(中山大学附属第一医院)。,调查,8月11日18日暴露于小儿外科的人群共132例,符合甲型H1N1流感疑似病
10、例(23例)和确诊病例(12例)纳入病例组,其余纳入对照组。,人群,住院患者陪护家属医务人员,内容,一般情况入院日期手术日期发病日期临床表现其它,诊断标准,卫生部甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第二版),实验室检测,发热病例的咽试子标本检测:甲型H1N1流感病毒、甲型和乙型季节性流感病毒,结果,符合病例者35例(疑似23例,确诊12例,罹患率为26.5%),首发病例:A 女,9岁,于8月11日因“左锁骨血管瘤术后复发”收入病区。该患儿于8月7日起出现咳嗽、咳痰,体温不详。8月11日随其父(B)和祖父(C)从浙江义乌乘火车到医院小
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