高血压指南：修订的关键点和修订依据.ppt

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1、高血压指南：修订的关键点和修订依据,报告提纲,高血压指南修订的原则和评价的标准 高血压的诊断标准切点的修订及依据 高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据,高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用-效益的原则 兼顾经济发展水平,高血压的诊断标准切点的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较,-1959 1979 1999-SBP=140-=170（2次）正常：140/90 理想血压：120/80 DBP=90(2 次）100(1次）临界：140-159/90-94 正常血压：130/85

2、 高血压：160/95 正常高限：130-139/85-89 高血压：140/90 单纯收缩期：SBP140 高血压 DBP 90-,不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化,中国高血压指南修订面临的问题 1 是否修订诊断标准？是否有修订的依据？（1）对高血压前期的认可？（2）明确强调收缩压的重要性？,“高血压前期”血压水平的人群10年中发展成 高血压的比例,10年中发生高血压(%),（基线时35-64岁，中国CMCS研究）,1992年时的血压水平 120/80,1992年时的血压水平 SBP 120-129 DBP 80-84,1992年时的血压水平 SBP 130-129 DBP 85-

3、89,1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较,(%),（基线时35-64岁，中国CMCS研究）,120/80,120-129/80-84,130-139/85-89,高血压,不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险（中国CMCS研究）,RR,SBP,0.8%,1.6%,2.6%,4%,4.9%,8.3%,12%,17%,26%,RR,DBP,不同DBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险（中国CMCS研究）,0.6%,1.1%,2%,2.8%,5.6%,9.2%,19.4%,不同血压分级心血管病事件发病的相对危险（中国CMCS研究）,(RR),

4、Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.,不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险（中国CMCS研究）,(%),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.,10年 发病危险,SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析（中国CMCS研究）,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,B

5、MI etc.by Cox regression.,RR,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,SBP和DBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析（中国CMCS研究）,高血压分级和危险分层的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化,-1959 1979 1999-？分级 血压 160/95 一级 140-159/90-99 一期：无心、脑、肾表现 二级 160-179/100-109 三级 180/110 二期：有

6、靶器官损害 危险分层 三期：出现心、脑、肾并发症 血压水平 危险因素个数 靶器官损害 相关疾病-,不同年代JNC指南在高血压分级和危险分层上的变化,-JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII（1977）（1980）（1984）(1988)（1993）（1997）（2003）-分级 分级 分级 分级 分级 无明确分级，DBP DBP 与JNCIII 理想：120/80 重度+极重度 正常：120/80 但提出应评 轻：90-104 正常：85 相同 正常:130/85 合为一级 高血压前期：120-139/80-89 价CVD危险 中 105-114

7、正常高限：85-89 正常高限130-139/85-89 其它与JNCV 一级：140-159/90-99 因素。重 105 轻度：90-104 轻度：140-159/90-99 相同 二级：160/100 中度：105-114 中度：160-179/100-109 重度：105 重度：180-209/110-119 极中度：210/120 危险分层 血压分级 危险因素的个数 靶器官损害 相关疾病-,中国高血压指南修订面临的问题 2 是否修订分级和危险分层标准？是否有修订的依据？（1）是否将二级、三级合并？（2）是否去除危险分层？,不同血压分级心血管病事件发病的 相对危险和绝对危险（中国CMC

8、S研究）,(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.,10年中3%的人发生心血管病事件,10年中10%的人发生心血管病事件每治疗14人，减少1个心血管病事件。,10年中22%的人发生心血管病事件。每治疗5人，减少1个心血管病事件。,10年中5%的人发生心血管病事件每治疗50人，减少1个心血管病事件,10年心血管病事件的绝对危险 是目前各种指南所依据的标准 中国高血压指南 弗来明翰队列研究 欧洲Score（CVD发病危险）（CVD发病危险）（CVD死亡）低危：=30%=40%8%,各

9、高血压分级、危险分层的绝对危险,相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管 病事件发病的绝对危险的差别（高血压二级，0-2个危险因素人群，危险分层：中危）,(%),10年 发病危险,高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用-效益的原则 兼顾经济发展水平,1 高血压诊断标准中“高血压前期”的提法有一定的 流行病学证据，可使高血压预防更有针对性，有 效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注 窗口提前。2 JNC系列指南的由简到繁，再由繁到简反映了 指南制订标准间的平衡，但忽略了对病人 综合危险的评价。3 血压分级简化取决于分级的功能，需要做 更系统的评价。,总结和建议,总结和建议,4 中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作 首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病 的近期、中期和远期目标和建立类似JNC的工作组，不仅修订指南，而且促进指南的实施。,Thank you for your attention.,