【临床医学】物理性皮肤病.ppt

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1、物理性皮肤病,概念:是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力或摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝等。,日光性皮肤病,包括:日晒伤、光毒性反应、光变态反应等。具有生物学效应的光谱:短波紫外线(180nm280nm)中波紫外线(280nm320nm)长波紫外线(320nm400nm)可见光(400nm760nm 红外线(760nm1800nm),日光性皮炎(solar dermatitis),又称日晒伤(sunburn)。是强烈日光照射后引起的以急性红斑、水疱为主要表现的光毒性皮肤病。中波290320nm紫外线照射后皮肤发生

2、光毒反应。春夏季节。日晒后26小时出现皮损，至24小时后达到高峰。日晒部位出现境界清楚的红斑、水肿、水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者出现发热、头痛、乏力、恶心等全身症状。轻者红斑、水肿，12日后消退，遗留脱屑及色素沉着。诊断:日晒史，暴露部位红斑、水肿、水疱、糜烂。,日晒伤,防治,原则 注意防护，避免日晒。局部可外用洗剂或溶液湿敷。严重者可系统应用适量糖皮质激素。户外活动，肤色加深，增强对日光的耐受。避免烈日曝晒,外露部位搽遮光剂，如5%对氨基苯甲酸酒精霜、5%二氧化钛霜、氧化锌霜等。全身口服抗组胺剂、止痛剂。局部治疗:外用炉甘石洗剂。严重者2%4%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷。皮质类固醇

3、激素霜剂或2.5%消炎痛溶液外用，有明显减轻红肿热痛作用。,多形日光疹(polymorphous light eruption),光暴露部位。多形性皮疹，反复发作。T细胞介导的迟发性光变态反应。290320nm。春季日晒后，曝晒部位出现红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱、苔藓样变等多形性皮疹。常以某一类型皮疹为主，如红斑型、痒疹型、湿疹型等。皮损好发于面部、颈部、胸前V形区、前臂伸侧等暴光部位。诊断:好发青年女性，春夏发病，反复发作。暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以某一类型为主。,多形日光疹,治疗,原则:注意防护，避免日晒。抗过敏如激素和抗组胺药。外用药物。全身:口服抗组织胺剂、对症

4、药物、皮质类固醇激素、酞胺派啶酮(反应停)、对氨基苯甲酸、维生素类。局部治疗:遮光、止痒及消炎。遮光剂如5%二氧化钛软膏。皮质类固醇激素，如去炎松、皮康霜、艾洛松等。,痱子(miliaria),又称汗疹，高温潮湿引起的丘疹、水疱性皮肤病。炎热潮湿，汗液分泌增加，但不易蒸发，致使表皮汗管口角质浸渍肿胀，引起汗孔堵塞，滞留的汗液在内压升高时在不同水平上使汗管发生扩张及破裂，继而外溢，刺激周围组织发生丘疹、水疱等炎症。同时皮肤表面的细菌数量增多，产生毒素加重炎症。,临床表现,白痱:晶形粟粒疹。皮损为针尖大小透明水疱，壁薄易破，无红晕，成批出现，好发于颈、躯干部，常见于高热、体质虚弱、长期卧床、大量出

5、汗的患者。,临床表现,红痱:红色粟粒疹。皮损为针帽大小的丘疹或丘疱疹，周围绕红晕，常成批对称出现，伴有轻度烧灼感及刺痒，好发于颈胸背、腰围、肘窝、腋窝、乳房下及婴幼儿头面及臀部。少数可继发毛囊炎、疖肿等。,临床表现,脓痱:又称脓疱性粟粒疹。多由红痱发展而来，为针头大小脓疱或脓性丘疱疹。除刺痒外可伴微热或发烧。细菌培养常为无菌性或非致病性球菌。好发四肢屈侧和阴部等皱襞部位，小儿头颈部也常见。深在性痱子:深部粟粒疹。密集的与汗孔一致的非炎症性肤色的深在性水疱。刺破水疱有透明液体流出。皮疹好发于躯干、颈部，而面部、掌跖无皮疹。可伴有全身衰竭症状。本病多见于严重且反复发生红色粟粒疹的患者。,处理原则,

6、保持清洁干燥，增加温水洗浴次数。外用清凉、收敛、止痒药物，如痱子粉、炉甘石洗剂等。脓痱可应用抗生素。,植物日光性皮炎(phytophotodermatitis),过多食用或接触光感性的植物并经日晒后所引起的急性光毒性炎症反应。夏季多见，女多于男，有自限性。与体质、有关植物和长久日晒三者有关。,诊断,好发暴光部位，如面部、手背，对称分布。面部和手背显著凹陷性浮肿，表面紧张光亮，眼睑肿胀，眼睑闭合，不能睁开，口唇外翻，皮肤呈弥漫性潮红或紫红，有瘀点或瘀斑、丘疹、水疱等。严重者可见大疱、血疱、糜烂、溃疡、坏死。自觉灼热、胀痛、刺痛或瘙痒。少数病人有全身症状。,治疗,避免过多服食和接触有关的植物，同时

7、不得经受强烈日光曝晒。口服维生素B1、维生素C和烟酸等。严重者可应用皮质类固醇激素，如强的松10mg tid。局部治疗与急性皮炎或湿疹相同。,夏季皮炎(summer dermatitis),炎热夏季(68月)，气温过高。以大片红斑、丘疹和丘疱疹为主，伴抓痕、血痂、苔藓样变或毛囊性丘疹、糜烂，自觉瘙痒。好发于四肢伸侧与躯干，对称分布。成人多见。气温下降自行缓解。保持室内通风、清洁干燥。勤用温热清水洗浴忌用肥皂。避免搔抓，以防继发感染。外用炉甘石洗剂、复方樟脑薄荷醑、皮质类固醇霜。,冻疮(chilblain),寒冷引起局限性皮肤炎症。冬季发病，气候转暖自愈。好发于肢端，尤其多见于手指、足趾及耳廓。

8、皮损为局限性暗紫红色隆起的水肿性斑块或结节，境界不清，边缘鲜红，表面紧张而光亮。压之可褪色，严重者水疱、糜烂、溃疡，愈合留色素沉着或萎缩性疤痕。自觉瘙痒明显，受热后加剧。,冻疮,冻伤,防治,加强锻炼促进血液循环；注意保暖。全身应用血管扩张剂，如烟酸等。皮损未破，10%樟脑醑、10%樟脑软膏、冻疮膏或蜂蜜猪油软膏(含70%蜂蜜和30%猪油)。已破溃者，加利凡诺糊膏、1%红霉素软膏、0.5%新霉素软膏或10%鱼石脂软膏等。物理疗法:紫外线照射，氦氖激光，音频电疗。,鸡眼(clavus),是局部长期受压或摩擦所引起的圆锥形鸡眼状角质增生。皮损好发于足跖，尤其足前弓、小趾外侧等骨突出或易受挤压、摩擦处

9、或两趾间。青壮年多见，病程缓慢，不易自愈。皮损为境界清楚的淡黄色或深黄色圆形、椭圆形角质增生，平坦或稍隆起皮面，若用刀削去外层可见中心有坚硬角质栓塞，外周有一圈透明的淡黄色环呈鸡眼状。因角质栓尖端呈楔状嵌入真皮乳头层，站立或行走时压迫局部而有剧痛。,治疗,不穿过紧过硬的鞋子，矫正足畸形等。外用鸡眼膏、50%水杨酸软膏或40%尿素软膏、中药鸦胆子或鲜半夏捣烂后局部外敷。CO2激光或手术切除。,胼胝(callus),俗称“茧子”，是由于手足长期受压和摩擦而引起的皮肤局限性扁平角质增生。好发于足底、手掌等易于受压和摩损的部位，尤以掌跖骨突起处多见，常对称发生。皮损为圆形或不规则形角化斑块，呈黄色，表

10、面光滑，边界不清楚，触之坚硬。一般无自觉症状，严重时有压痛。,多用50%水杨酸软膏或水杨酸火棉胶等局部腐蚀剂或修削方法治疗。,手足皲裂(rhagadia manus at pedis),手足皮肤因各种原因所致的干燥与裂隙。手足皮肤尤其是掌跖角层较厚，无皮脂腺、无毛囊，冬季汗液分泌少，角层内含水量减少，因而皮肤容易干燥。老年人、鱼鳞病、掌跖角化症、角化性足癣等也皲裂。与各种机械性、物理性摩擦和刺激，干燥、外伤、酸碱、有机溶媒及真菌感染等物理、化学和生物性外界因素有关。皮损好发于指屈面、手掌、指腹尖、足跟及足跖外侧等皮肤角层厚或经常摩擦的部位，常两侧发生。秋冬季好发。,临床表现,皮肤干燥、粗糙增厚

11、，皲裂，多沿皮纹发展。根据皲裂深浅分三度:一度:皮肤干燥，表皮龟裂，无出血、疼痛等。二度:皮肤干燥，裂隙达真皮浅层，轻度刺痛，但不出血。三度:皮肤干燥，裂隙达真皮深层和皮下组织，常伴出血和触痛或疼痛。继发感染时有淋巴管炎或淋巴结炎。,皲裂,防治,预防为主。治疗原发病如手足癣、湿疹等。冬季温热水浸泡手足，外涂润性油脂。勿用碱性强的肥皂，避免接触脱脂性有机溶媒。口服维生素A、E和AD丸或维胺脂胶丸等。局部以润泽皮肤、软化角质、减少疼痛为主。外用润肤性霜剂或软膏，如10%鱼肝油软膏、10%20%尿素软膏、1%尿囊素软膏或维生素E霜或搽手甘油(水、甘油、酒精各1/3)等。重者皲裂处用氧化锌橡皮膏或肤疾宁硬膏贴敷。,