病理学 第十四章 结核、麻风.ppt

《病理学 第十四章 结核、麻风.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学 第十四章 结核、麻风.ppt（36页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、1,第十四章 传染病infection,2,第十四章 传染病（infection）传染病是由病原微生物侵入人体所引起的一类疾病，具有能在人群中引起局部或广泛流行的特征。发病环节：传染源 传播途径 易感人群病原：细菌、病毒、立克次氏体、支原体、真菌、寄生虫等。机理：直接损伤，引起细胞变性，坏死。释放内、外毒素或酶降解组织成分，或损伤血管引起局部组织缺血、缺氧。免疫反应。炎症反应,3,第一节 结核病 tuberculosis 一、概述 结核病是由结核菌感染引起的一种古老的传染病，病程较长。全身各器官均可发生，但以肺结核最常见。（一）病因及发病机制：1、病原菌及特性：人型和牛型结核杆菌，其主要成分：

2、脂质：a 糖脂 索状因子（cord factor）作用：使结核杆菌呈现蜿蜒状排列，具有较强的毒力（动物实验）蜡质D（wax-D）引起机体对结核杆菌产生强烈的变态反应 b 磷脂 使炎症病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞多糖：引起局部中性白细胞浸润，并可作为半抗原蛋白：具有抗原性,4,感染途径 主要为呼吸道传播 少数消化道，极少数经皮肤伤口感染机理：TB巨噬细胞吞噬 T细胞致敏分裂、增殖、释放反应释放各种淋巴因子巨噬细胞趋化因子,积聚因子,移动抑制因子,激活因子等巨噬细胞聚集、增殖、吞噬杀菌 细胞免疫反应增生为主的病变（结核结节）。型（迟发性）变态反应变质、渗出为主的 病变（如干酪样坏死）。,30

3、50天,5,（二）基本症变 结核病是一种炎症，具备炎症的基本改变：变质、渗出、增生，以形成具有特异性的结核结节为特点，由于机体的免疫力，结核菌量及毒力和组织的特性不同，而出现不同的病变类型：渗出为主的病变：条件：菌量多，毒力强，机体免疫力低下或变态反应性强或病变早期、病变恶化进展时。部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜病变：浆液性或浆液、纤维性炎,6,增生为主的病变：条件：菌量少，毒力弱、机体抵抗力较强时。病变:以细胞增生为主.形成结核结节（tubercle）镜检：tubercle 组成：类上皮细胞：呈梭形，多角形，胞浆丰富，淡红染色，边界不清，核呈圆或卵圆形，染色质少，呈空泡状，核内常见1-2个核仁。

4、来源：巨噬细胞。郎罕氏细胞：形态来源：类上皮相互融合周围淋巴细胞浸润、反应性增生纤维结缔组织。,7,8,大体：大结节时可见。界限清，粟粒大小，呈灰白半透明状，伴有干酪样坏死时可呈黄色。坏死为主的病变条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应性较强。病变：大体：淡黄，松软，均匀细腻，状如奶酪，故称干酪样坏死。镜检：均质红染无结构的颗粒状物质（三）结核病基本病变转化规律：结核病的转归取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾。,9,1、转向愈合：主要表现：吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式。纤维化、纤维包裹和钙化：较小的增生性病变，小灶壮干酪样坏死灶（1-2mm）

5、，或未被完全吸收的渗出性病变，可逐被增生的纤维组织取代而机化。较大的干酪样坏死灶，不能完全纤维化，而由周围纤维组织增生，将其围绕，而形成纤维包裹。吸收消散和纤维化，症灶内已无TB，属于完全愈合。而纤维状包裹和钙化属于临床愈合硬结钙化期。,10,转向恶化浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，继而干酪样坏死，病灶扩大。溶解播散：继干酪样坏死物溶解液化出现经体内自然管道排出,形成空洞;经血道形成血源性粟粒性结核a 急性粟粒性结核 b 慢性粟粒性结核经淋巴道播散,形成淋巴结结核;经支气管播散,形成新肺内病灶；临床称溶解播散期,11,二、肺结核病 结核杆菌主要通过呼吸道传播，肺是最常见的感染器官，因初次或再

6、次感染结核菌时机体反应性不同，局部病变也不同。原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。特点首次感染儿童多见机体缺乏特异免疫力，病变易播散。,12,病理变化：原发病灶形成 即：结核杆菌经呼吸道至肺最先引起的症灶。大体：一般是圆形 1cm左右，灰黄色，位于肺上叶下部或下叶上部近胸处，以右肺多见。镜检：初为渗出性改变，继而发生干酪样坏死，周围常有结核肉芽肿形成。结核性淋巴管炎，初次感染，机体缺乏特异免疫力，病变局部巨噬细胞吞噬，但不能杀灭，携带 TB 的巨噬细胞进入肺内淋巴管引起淋巴管炎。肺门淋巴结结核，淋巴管 肺门淋巴结结

7、核 上述三大病变构成原发综合症（primary complex）特征性病变.,13,临床表现：x线：呈哑铃状阴影转归：愈合：95%痊愈纤维化、钙化恶化：条件：营养不良，或其他传染病同发淋巴道播散：肺门淋巴结、气管旁淋巴结结核血道播散：TB 血a、肺粟粒性结核病：（血源播散型肺结核病）可为全身粒性结核的一部分，亦可单独发生。b、全身粟粒性结核病:急性和慢性,结核菌入血，经左心入体循环，播散全身各器官，如肺、脑、脾、肾等处，形成粟粒性结核。c、肺外器官结核病：,14,（二）、继发性肺结核病 secondary pulmonary tuberculosis 指机体再次感染结核菌所引起的肺结核病，成人

8、多见又称成人型肺结核。概述：病因及机理：再感染灶形成：所谓再感染灶指机体肺组织再次感染结核杆菌时出现的病灶，病变常始于肺尖，称再感染灶。细菌来源：外源性感染 内源性感染,15,病变特点：由于患者对结核菌已有一定的免疫力所以与原发性不同。成人多见病变始于肺尖局部以增生性病变为主，易局限。但病灶中心易可见干酪样坏死。病程长，局部新旧病变交杂。播散时，以支气管播散为主空洞、肺内新病变、喉结核等。血道和淋巴道播散较少见。,16,类型及病理改变根据临床表现和局部特点分不同类型：1、局灶型肺结核：病变：大体：病变位于肺尖部（肺尖下2-4cm处），病灶 0.5-1cm.灰白色病灶。镜检：以增生性改变为主，有

9、时见渗出性病变，中央为干酪性坏死.临床表现：不明显（属非活性肺结核）转归：机体抵抗力强纤维化,钙化痊愈。机体抵抗力低浸润肺结核病。,17,2、浸润型肺结核（最常见）病变：大体：部位 位于锁骨上下区，病变处组织实变，中央常有干酪样坏死形成。镜检：病灶中央为干酪样坏死，周围肺泡充满浆液，单核细胞、淋巴和WBC等渗性改变。临床表现：低热（午后发烧），盗汗，食欲下降，全身无力，咳嗽及咯血。x线病灶边缘云絮状阴影。转归：痊愈：早发现，早治疗，渗出可吸收，或转变为增生性改变，干酪性坏死灶被包裹。患者抵抗力恶化进展 a、急性空洞形成b、干酪性肺炎c、慢性纤维空洞型肺结核,18,3、慢性纤维空洞型肺结核病 慢

10、性肺结核常见类型 病变：a、右肺上部一个或多 个厚壁空洞，大小不一，不规则。镜检：洞壁为三层：b、同则肺组织特别肺下叶可见较多新旧不一，不规则，病变类型不同的病灶，愈下病变愈新鲜。c、附近肺组织纤维增生及胸膜增厚，甚至肺广泛纤维化。临床表现：病情慢性经过，反复发作,症状有无与病变的转化相关。转归：a、愈合：小空洞疤痕；大空洞开放性愈合b、支气管播散开放性肺结核 病变严重广泛者，肺出现广泛性纤维化肺心病,19,4、干酪性肺炎：机体抵抗力差，而对TB敏感性高的病人，肺组织内形成的结核渗出性改变连同肺组织同时发生干酪样坏死。病变：大体：据病变范围和分布不同,分为大、小叶性.镜检：肺组织内大量浆液、纤

11、维素、巨噬细胞、淋巴细胞浸润和广泛干酪样坏死。临床表现：病变范围广中毒严重时，多数迅速死亡,又称奔马痨”,20,5、结核球（结核瘤 tuberculoma）概念：肺内孤立的纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，2-5cm。形成过程：浸润型肺结核，干酪样坏死物被包裹结核空洞引流的支气阻塞时多个干酪样坏死病灶融合形成被包裹大体：灰白，质松软,同心圆状结构，与周围界清（区别于肺肿瘤）临床表现：多无症状，相对静止 少数恶化浸润形成空洞和支气管播散。,21,6、结核性胸膜炎：按病变性质分渗出性（湿性）和增生性（干性）渗出性结核性胸膜炎：临床常见类型，病变主要表现浆液、纤维素性炎。常吸收，少数若渗出纤维素

12、多而机化胸膜增厚粘连。增生性结核性胸膜炎：肺膜下结核病灶直接蔓延所致。病变:增生性改变。常通过纤维化而痊愈，局部胸膜增厚粘连。,22,原、继发性肺结核病比较表,23,（三）肺结核病血源播散所致病变原发性和继发性肺结核 血道播散；常见类型：1、急性全身性粟粒性结核病a、形成过程：菌 肺静脉左心 全身 淋巴管胸导管b、病理变化：肉眼：病变器官可见大小一致、灰白、圆形、界清、粟 粒状小结节。镜检：增生性病变为主，偶见渗出、坏死为主的病变。c、临床表现：病情凶险、高热、x 线肺部分布均匀的粟粒状阴影。2、慢性全身性粟粒性结核病 病程较长，3周以上，菌反复入血，病灶大小不一，可见增生、坏死、渗出性病变。

13、,24,3、急性肺粟粒性结核病：形成过程：a、肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死物（菌）破入大静脉右心肺b、菌淋巴胸导管静脉右心肺c、急性全身性结核病肺部表现病变：肺表面和切面可见大小一致、灰白、圆形、界清、粟粒状小结节。临床表现：x 线肺部分布均匀的粟粒状阴影。4、慢性肺粟粒性结核病：成人多见，肺外结核病灶菌反复入血，病灶大小不一，以增生性病变为主。5、肺外结核病：,25,三、肺外器官结核病常见器官：淋巴结、骨关节、肠、脑膜、肾、附睾、输 卵管、皮肤等。其中，淋巴结结核主要由淋巴道播散所致。肠结核，由消化道传播所致外。其它部位主要由肺结核病血道播散进一步发展而形成。肠结核：部位 回盲部（8

14、5%）原发性肠结核：（少见）儿童发病，可形成原发综合征（肠原发性结核病灶，结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）继发性肠结核：常见类型，继发于慢性空洞性肺结核部位：回盲部病变：溃疡型-溃疡长轴与肠管长轴垂直 增生型-肠壁增厚、腔狭窄、粘膜息肉形成,26,结核性腹膜炎：多继发于溃病型肠结核，肠膜淋巴结核或结核性输卵炎亦可为全身性结核的一部分湿型：腹膜充血，大量结核结节，腹腔内积大量黄色血 性腹水。干型：除腹膜见结核结节外，局部有大量纤维素渗出物 粘链。结核性脑膜炎 小儿多见，由原发性肺结核血道播散而形成，常为全身性粟粒 结核的一部分。病变：大体：脑底部，以脑桥，脚间池，神经交叉处，蛛网膜下腔。出现灰

15、黄色混浊样渗出物。镜检：蛛网膜下腔内炎性渗出：浆液、纤维素、巨噬、淋巴细胞、常有干酪性坏死。,27,临床表现：患儿颅内高压的症状、体征。预后：痊愈：及时正确诊断治疗 并发症：治疗不及时，渗出物机化蛛网膜下腔粘连。泌尿生殖系统结核病：肾结核病 成人多见病理变化：大体：单侧肾发病，肾皮、髓交界处或肾锥体乳头为始。干酪样坏死排出空洞镜检：始为结核肉芽肿干酪样坏死临床：血尿、脓尿 尿频、尿痛、尿急：初为膀胱刺激征，后则由于膀胱出现继发性结核 腰痛：,28,生殖系统结核：男性生殖系统：以附睾结核最常见，精囊，前列腺女性生殖系统：以输卵管结核病最常见，子宫内膜次之，是女性不育的原因之一。骨与关节结核病骨结

16、核病：部位：椎骨（多见）、指骨、长骨骨髓病变：分干酪性坏死（多见）和增生两型，前者冷 脓肿（干酪样坏死液化物）关节结核：多继发于骨结核，病变累及关节软骨和滑膜病变：关节腔内浆液、纤维素渗出，滑膜有结核肉芽组织形成，游离的纤维素凝块关节鼠，关节肿胀强直 淋巴结结核病 以颈部淋巴结结核多见瘰疠,29,第二节麻风 leprosy 麻风是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要引起皮肤和外周神经损害。临床特点：麻木性皮损，神经粗大，肢端残缺。一、病因、发病机理：病因：麻风杆菌、抗酸染色阳性，形似结核杆菌，短粗。传染源：麻风患者，主要为瘤型和界限类患者，其口、鼻分泌物，汗、泪、乳汁、精液、阴道分泌物中含有多量菌

17、。传染途径：接触性传染 直接接触 间接接触,30,发病机理：细菌机体潜出周围神经鞘膜细胞或组织内的巨噬细胞内是否发病取决于：细菌毒力及免疫力（细胞免疫）二、病理变化：根据局部病变特点，将麻风病分为两型、两类。1、结核样型麻风 Tuberculoid leprosy特点：常见类型70%病变局限，形成结核肉芽肿样改变 病变发展慢，传染性低主要侵犯皮肤及神经、极少侵及内脏。,31,皮肤病变：大体：面、四肢、背、肩等处皮肤呈界清、形状不规则斑疹或中央凹、边缘略高的丘疹。镜检：真皮层类似结核结节病变，少有干酪样坏死皮小神经、皮肤附件受累闭汗、麻木 周围神经病变：大体：常侵犯耳大N、尺N、桡N、腓N、胫N

18、、局部N变粗、变硬，常与皮肤损害同时存在。,32,镜检：与皮肤病变相似，但结核样病灶往往伴有干酪样坏死物形成，液化形成“神经脓肿”，神经 纤维发生变性坏死，被结缔组织取代，变粗变硬。2、瘤型麻风（Lepromatous leprosy）特点：占20%皮肤常形成结节状隆起，故称瘤型；机体缺乏免疫力，病灶内有大量菌。病变发展快、传染性强 除皮肤、N损伤外，通常侵及其他组织、器官。,33,皮肤病变：大体：于面部、四肢、背部可见多个结节的病灶结节界限不清，散在或聚集成团块状,常破溃形成溃疡。面部病变常对称分布,可累及耳垂、鼻及眉，形成麻风狮容。镜检：主要由大量泡沫细胞组成肉芽肿，少量淋巴细胞浸润，泡沫

19、细胞来源：巨噬细胞 吞噬菌 即形成“麻风球”。抗酸染色见泡沫细胞内大量麻风杆菌，聚集成堆。,34,病灶围绕小血管和皮肤附件，常融合成片，但表层与病灶间常有一层无细胞浸润区。周围神经损害:受累神经变粗，但较结核样型轻。镜检:神经纤维间的神经衣内有泡沫细胞和淋巴细胞浸润，抗酸染色,泡沫细胞和雪旺氏细胞有麻风杆菌。其它组织、器官的改变：鼻、口腔、阴道粘膜出现受累，表现局部糜烂，溃疡形成；肝、脾、淋巴结受瘤型麻风波及，表现局部器肿大，镜检可泡沫细胞。,35,3、界限类麻风：患者免疫反应介于结核样型和瘤型间，同时具有结核样型和瘤型的病变，可能是结核样型麻风与瘤型麻风相互转变的阶段，也可能是未定类麻风转化而来。4、未定类麻风：为麻风病的早期改变，病变非特异性。大体：临床表现局部形成红色斑疹，伴感觉障碍。镜检：真皮、皮肤附件及皮小神经周围的淋巴、巨噬细胞浸润的非特异性炎症改变，抗酸染色常阴性。,36,三、结局：早期轻度结核样型麻风可自愈，积极治疗消退更快。瘤型麻风治愈较难，常易复发。严重病例，常引起肢体残废，神经麻痹，亦可继发感染。,