疾控中心艾滋病防控知识培训解读.ppt

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1、艾滋病防控知识培训,科学认知艾滋病坚决打赢攻坚战,加大艾滋病防治宣传教育培训力度，实现防艾宣传全覆盖,关于艾滋病的4个问题,你知道什么是艾滋病吗？您知道咸阳市已经报告了多少艾滋感染者和病人？您知道在乾县已经报告了多少艾滋感染者和病人？您知道乾县当前艾滋病的主要传播途径和特点吗？您知道艾滋病如何防控吗？,艾滋病的介绍,艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性的病死率极高的严重传染病,它的医学全称为获得性免疫缺陷综合症。HIV侵入人体后，直接侵犯CD4+T淋巴细胞，破坏人体的免疫系统，使感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致各种机会性感染和肿瘤。目前还没有疫苗可以预防，药物只能抑制

2、病毒。注意:艾滋病不要误写为“爱滋病”或“艾斯病”。,什么是艾滋病？,艾滋病病毒与艾滋病英文名词,HIV:human immunodeficiency virus，人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒。AIDS:acquired immunodeficiency syndrome，获得性免疫缺陷综合征，艾滋病是译音。,HIV病毒致病作用,艾滋病病毒可怕在于该病毒侵入人体后会不断破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。同时该病毒具有传染性。,HIV病毒电镜模式图,HIV生活周期,吸附穿入脱壳生物合成组装成熟和释放,感染艾滋病毒后的自然发展过程,艾滋病感染者,艾滋病患者,传

3、染源与传播方式,传染源：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 现已查明，HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液。,HIV传播方式,三种途径：性接触传播血液传播母婴传播,性传播,对象异性同性,如何感染？,性传播：是全球最常见的传播途径，与感染有艾滋病毒的人发生性行为（精液、阴道分泌物、血液）,版权所有国际劳工组织,如何感染？,血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等,血源性传播,1、共用HIV污染的针头、注射器吸毒 2、输入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品 3、移植了HIV感染者的器官或组织 4、使用被HIV病毒污染而未经消毒的注射器、针炙针或其它侵入人体的器械

4、（牙科、美容 5、被污染的针头或锋利的器具意外刺扎伤（感染机率0.5%），6、共用剃须（刮脸）刀及共用牙刷等传播。,版权所有国际劳工组织,母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）,如何感染？,母婴传播,宫内感染生产过程感染母乳喂养感染,发生机率为13-50%,体液与艾滋病病毒,具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。不会传播艾滋病病毒的体液：泪液、唾液、汗液、粪便、尿液和呕吐物。,1 ml 不同体液中中HIV颗粒数,精液11,000,阴道分泌物7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,易感人群 人人都易感染。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋、

5、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、以及经常输血者如血友病病人属于高危人群。,HIV对外界环境中理、化因素抵抗力远低于HBV,常用消毒剂均可使其失活。0.5%次氯酸钠或70%酒精1min即可使HIV失活。HIV离体干燥环境下2至7min即可失活。HIV对热敏感，WHO推荐100 20分钟灭活HIV。,HIV生物学性质,HIV对外界的抵抗力,HIV对外界的抵抗力较弱，离开人体后，常温下可存活数小时到数天。对热很敏感，10020分钟可将其灭活，实验室条件下5630分钟可灭活，因此，注射器具、医疗用具经过高温消毒、煮沸或蒸汽消毒完全可以达到消毒目的。HIV对化学品也十分敏感，耐碱不耐酸，酸性消

6、毒剂有良好的效果。对紫外线不敏感，紫外线不能杀死HIV，但可减低其活性。,HIV病毒在体外很脆弱,HIV一旦离开人体，较高的温度、干燥、日光照射等都可使其迅速死亡，从而失去传染力。所以只要没有体液直接接触，便不会传染艾滋病。HIV 对物理、化学消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多，预防乙型肝炎病毒传播的措施都能有效地预防HIV的传播。,版权所有国际劳工组织,以下途径不传播艾滋病,艾滋病的特点,1.潜伏期长2.传播快3.波及面广4.病死率高,病人常见的临床症状,A.原因不明的呼吸道感染症状，表现 有发热、乏力、咽痛、全身不适等，个别有头痛、皮疹、脑膜炎等症状。B.持续性原因不明的广泛淋巴结肿大，常见于颈

7、、腋及枕部等，以及肝、脾肿大。,C.持续不规则低热超过一个月。D.慢性腹泻每日35次，3个月内体重下降大于10%。E.合并有口腔白色念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏肉瘤和淋巴瘤等。,Wasting,艾滋病临床症状,鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病,消耗综合征,艾滋病并发皮肤感染,艾滋病并发卡波氏肉瘤,艾滋病疫情介绍,艾滋病的流行病学（国际）,美国于1981年发现同性恋者患卡氏肺孢子虫肺炎、卡波西肉瘤等1981年6月美国疾控中心向世界报道综合症（AIDS)1983年5月法国巴斯德研究所首次分离鉴定了该病毒（HIV),艾滋病的

8、流行病学（中国）,我国第一例AIDS患者是在1985年6月发现，病人为34岁男性，美籍阿根廷人，有同性恋史。第二例病人是36岁男性华人，原籍福建，在纽约居住过9年，从事厨师工作，发现后因病重疗效差，住院数天死亡。,咸阳市疫情介绍,自1999年报告首例艾滋病病毒感染者以来，艾滋病感染报告人数逐年呈增长态势，艾滋病流行范围不断扩大，全市13个县市区均有艾滋病病毒感染者报告，仅今年1至11月报告就达173例。全市累计发现714例艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，其中经性接触感染594人，占 83.19%，尤其是经男男同性性接触感染的人数上升速度快，由2007年的14.29%上升到2014年的28.32%

9、。,乾县疫情介绍1,我县自从2003年发现第1例艾滋病病毒感染者以来，截止12月18日24：00共发现现住址我县的艾滋病病毒感染者和病人53例，其中死亡16例，查无此人2例，存活35例，因报入时地址不详或多次搬家造成失访4例，实际管理病例31例。比2013年同期疫情增长10.71%（28例）。,乾县疫情介绍2,目前管理的31例病例中：本地筛查报告6例，外地反馈回我县25例；艾滋病病人7例，艾滋病病毒感染者24例。男性27例，女性4例，男女比为6.75：1；年龄以20-50岁组最多，共21例，占总病例数的67.74%；,乾县疫情介绍3,职业以农民最多，为19例（61.29%），其次商业服务业5例

10、（16.13%），干部3例（9.7%），工人3例（9.7%），教师1例（3.2%）；按照感染途径，异性性接触感染22例，男男性接触感染9例；按照婚姻状况分布，未婚11例，已婚11例，离异或丧偶9例，按照乡镇分布,乾县疫情介绍4,我县艾滋病流行趋势主要有以下几个特点：一是疫情进入高速增长期，2003年-2010年累计发病12例，从2010年开始每年报告艾滋病病例超过10例，2014年仅上半年报告病例13例。（按照户籍地统计，截至目前籍贯我县的艾滋病病例共91例，死亡16例，存活75例）。二是血液和母婴途经不再是主要感染途径，性接触传播所占比例超过92.68%，尤其男男同性恋感染艾滋病的比例由20

11、11年的2.1%上升到今年的38.21%。三是外出务工人群仍是艾滋病高发的人群。四是艾滋病感染人群开始播散在政府工作人员及教师中。五是目前已经艾滋病在夫妻间传播的病例。,艾滋病疫情报告数与估计数,艾滋病防控,艾滋病的防控主要记下几个方面：1、加大监测检测力度，提高艾滋病病例的发现率2、做好大众宣传教育，提高艾防知识知晓率，有效提高我县民众自我防护能力3、做好现症病例的管理工作,艾滋病防控,健康人群,医务人员,艾滋病患者,健康人群,控制艾滋病的方针和原则,预防为主 宣传教育为主 全社会共同参与 标本兼治 综合治理,艾滋病预防,艾滋病是一种严重的传染性疾病。它实际上是一种行为性传染病，由个人和群体

12、的行为决定着其传播流行。不安全的性行为和不安全的注射毒品行为是造成艾滋病传播流行的主要因素。预防危险行为发生和减少已经形成的危险行为是防止HIV传播主要手段。因此，健康教育和行为干预是控制艾滋病流行的有效措施。,每次性交使用安全套不共用注射器感染艾滋病的妇女不怀孕或用药物阻断,简单的预防措施,无疫苗预防无特效药物根治病死率极高,有效的艾滋病预防策略,行为改变（BCC）安全套的推广使用性病管理 HIV自愿咨询与检测（VCT）母婴传播的预防(PMTCT)血液安全(BM)静脉吸毒者的降低危害(HR)减少歧视(RS),有效控制艾滋病的关键措施,1、早发现感染者病人（传染源）2、避免与易感人群接触（切断

13、传播途径）3、早治疗减少、消灭传染源4、加强教育宣传普及艾防知识（保护易感人群）,具体防制措施,遵守法律法规和道德、洁身自爱、反对婚前性行为、反对性乱。不搞卖淫、嫖娼等违法活动。不以任何方式吸毒，远离毒品。不使用未经检验的血液制品，减少不必要的输血。不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、针灸、美容或手术。不共用牙刷、剃须（刮脸）刀。避免在日常工作、生活中沾上伤者的血液。根据国外的经验正确使用安全套有助于避免感染艾滋病。患有性病后应及时、积极进行治疗，否则已存在的病灶会增加艾滋病感染的危险。,怎么早发现感染者？,通过对高危人群、重点人群的HIV监测；自愿咨询检测（VCT）其他就诊者检测对发现的感染

14、者进行追踪，发现其接触这的感染者；并对感染者干预，减少二代传播。,免费自愿咨询检测（VCT）,艾滋病自愿咨询是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。原则：免费：艾滋病抗体初筛检测和咨询实行免费；自愿：抗体检测和咨询实行自愿并知情同意；保密：检测和咨询实行保密，不对求询者个人行为进 行评判；有益：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合法权益受保护，为其提供相应后续服务。,机会感染,所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一

15、个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。,为什么说主动检测，也是预防？,许多国家艾滋病防控成功的经验证明，艾滋病流行出现下降拐点的前提条件之一，就是至少有一半以上的HIV/AIDS人群知晓自己的感染状况，从而采取保护家人、朋友乃至他人的措施。美国疾控中心报道，不知道自己感染状况的感染者其传播能力是已知感染状况者的3.5倍。最大程度、最大努力降低存活已经感染上HIV的人对他（她）人的健康危害，这是减少新发感染的关键措施，也是在发现、早治疗，降低病死率，提高感染者生存质量的重要措施。,为什么要关怀艾

16、滋病感染者及其家庭？,是感染者和病人的需要改善日益恶化的健康状况在不受岐视的环境中生活解决维持基本生活的条件心理上、情感上的支持获得预防和治疗艾滋病有关的知识也有利于防止感染者、病人去伤害他人。,为什么要关怀艾滋病感染者及其家庭？,有关部门和社会要为存活的感染者提供关怀和营造良好的环境及条件，为他们（她们）提供就业和基本生活、就学、看病保障。提高他们的生活质量，使他们（她们）不会去伤害公众。我们必须清楚，这些感染者也是受害者，是病毒的受害者，我们与艾滋病作斗争，不是与他们作斗争，而是与可恶的艾滋病毒作坚决的斗争！,党和国家的重视及防治艾滋病攻坚工程,70,胡锦涛总书记指出：,艾滋病防治是关系我

17、中华民族素质和国家兴亡的大事。各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。,71,艾滋病防控工作，中国要走到国际前头，这是代表中国政府和人民的意志和决心。所以，我们要坚定信心，正视苦难，扎实工作，把这项重大的民生工程切实做好。维护好人民的健康权益，推动我国艾滋病防治工作取得新的成效。,温家宝总理指出：,胡锦涛总书记非常关心艾滋病防治工作,2004,2007,2003,2004,2005,2006,2007,温家宝总理高度重视艾滋病防治工作,2008,2009,相关政策与法规,“四免一关怀”政策,2006年1月29日温家宝总理签署中华人民共和国国务院第457号令

18、，颁布艾滋病防治条例，并自3月1日起施行。条例中规定：县以上人民政府应当采取一系列艾滋病防治关怀、救助措施，称“四免一关怀”。,“四免一关怀”政策,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供服务；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,五扩大七加强,扩大宣传教育覆盖面

19、扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强国际合作,78,78,通知提出的要求 1、宣传教育,坚持艾滋病宣传教育的公益性、经常性，采取多种方式，全面普及艾滋病性病防治知识和政策；领导干部带头学习和掌握防治知识和政策；将防治政策纳入党校、行政学院等机构的培训内容；加强农村、边远贫困地区、疫情严重地区和有易感艾滋病病毒危险行为的人群、流动人群的防治宣传；广播电视、新闻出版等部门制定刊播防治知识和公益广告的指令性指标等。,通知关于卫生部门的要求,2、监测检测;3、预防母婴传播;5、病人

20、治疗;6、血液安全；,80,80,通知提出的要求 4、综合干预,在公共场所开展艾滋病防治知识宣传，摆放安全套或安全套销售装置；加强对艾滋病病毒感染者和病人的随访和管理，督促其将感染或发病事实及时告知与其有性关系者；规范性病医疗服务行为，加强对性病病人的治疗和综合干预；建立强制隔离戒毒、社区戒毒、社区康复和药物维持治疗相互衔接的治疗机制以及异地服药的保障机制；积极探索在社区戒毒和社区康复场所内开展药物维持治疗工作；在药物维持治疗难以覆盖的地方，继续开展清洁针具交换工作等。,81,81,通知提出的要求 7、医疗保障,发展改革、卫生、人力资源社会保障、财政、食品药品监管等部门根据艾滋病治疗需要和医保

21、基金、财政等各方面承受能力，在基本药物目录中适当增加抗艾滋病病毒治疗和机会性感染治疗药品的种类，扩大用药范围；人力资源社会保障、财政、卫生、民政等部门要逐步提高基本医疗保障水平，做好与国家统一开展的公共卫生服务项目的衔接，切实减轻包括艾滋病病人在内的参保人员医疗费用负担；发展改革、财政、海关、税务部门要加大对抗艾滋病病毒药品生产的扶持力度，对进口和国产抗艾滋病病毒治疗药品按规定给予税收优惠。,82,82,通知提出的要求 8、关怀救助,加强对感染者和病人的救助工作及晚期病人的情感支持和临终关怀；民政部门认真落实受艾滋病影响儿童福利保障的政策，确保受艾滋病影响儿童的生活补助及时发放；在农村地区，将

22、救助工作与扶贫开发等工作紧密结合，支持感染者和病人开展生产自救。,通知提出的要求 9、权益保护,落实相关政策，保障感染者和病人及其家庭成员在就医、就业、入学等方面的合法权益；加强艾滋病定点综合医院和传染病医院的学科和能力建设，保障艾滋病患者能够及时就医，避免医疗机构推诿病人；做好艾滋病致孤儿童的福利保障工作；建立健全对违法犯罪感染者和病人的监管制度，做好其回归社会后的治疗、救助等衔接工作。,通知提出的要求 10、组织领导,地方各级政府对辖区内的艾滋病防治工作负总责，加强组织领导，健全联防联控机制，结合医药卫生体制改革科学制订防治规划，定期开展督导检查，落实目标管理责任制；疫情严重地区实施艾滋病

23、防治工作“一把手”负责制，将艾滋病防治工作纳入政府工作重要内容，摆在突出的位置抓紧抓好；各级艾滋病防治工作协调机构加强统筹协调，明确成员单位职责，组织推动防治工作；各有关部门将艾滋病防治纳入本部门日常工作，制定年度工作计划，建立考核制度，相互支持、密切配合，切实落实防治责任。,通知提出的要求 11、重点地区和综合示范区,疫情严重地区要采取针对性措施，加大投入和工作力度，遏制疫情进一步蔓延；继续推进艾滋病综合防治示范区建设，加强对综合防治示范区的组织管理、技术指导和监督考核，将艾滋病、性病和丙型肝炎防治工作结合起来，研究解决艾滋病防治工作中出现的新情况、新问题，探索和完善适合当地实际情况的有效防

24、控工作模式，充分发挥示范区的示范带动作用。,通知提出的要求 12、防治队伍建设,加强对各级各类艾滋病防治人员的培训，加强学术带头人和创新型人才的培养，全面提高防治队伍的整体素质；落实国家对艾滋病防治工作人员的工资倾斜政策，完善收入分配激励制度，稳定防治队伍，调动防治人员工作积极性；疫情严重地区根据工作需要合理调配工作人员。,通知提出的要求 13、科研和国际合作,组织实施好“艾滋病与病毒性肝炎等重大传染病防治”、“重大新药创制”等科技重大专项，加强科技成果转化，力争艾滋病疫苗、抗病毒药物、快速诊断试剂研制取得突破；加强防治效果评估，科学指导防治工作；积极开展国际合作与交流，借鉴其他国家防治经验，

25、提高我国艾滋病防治工作水平。,通知提出的要求 14、防治资金,进一步完善以政府投入为主的多渠道经费投入机制，落实艾滋病性病防治专项经费，逐步加大投入力度；积极争取有关国际组织的防治资金，动员和引导企业、基金会、有关组织和个人为艾滋病防治工作捐赠；加强各类防治资金的统筹协调、管理和使用情况的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效益。,通知提出的要求 15、动员社会参与,充分发挥工会、共青团、妇联、红十字会、工商联等人民团体和社会团体、基金会、民办非企业单位以及居民委员会、村民委员会等有关基层组织在艾滋病防治工作中的作用，通过购买服务等方式，积极鼓励和支持其在宣传教育、预防干预、关怀救助等方面开展

26、工作。加强对社会力量开展艾滋病防治工作的指导和管理，民政部门支持相关社会组织注册登记，有关部门认真履行业务主管单位职责。,艾滋病患者,1.定期随访，提供结核病问卷筛查，CD4检测及病毒载量检测。2、配偶检测。3、免费发放抗病毒治疗药品。,医务人员职业暴露与职业防护,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针

27、头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中

28、，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第十条 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物

29、品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,发生以下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第十一条 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度

30、类型。,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。第十二条 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。第十三条 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一

31、级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。第十四条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,登记和报告 第十五条 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病

32、毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,职业暴露的发生和处理,职业暴露感染HIV的条件,皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量,增加感染危险性的暴露因素包括,伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；体液离开身体时间越短，危险性越大；病人在事故60天内死于艾滋病。,职业暴露后的处理,职业暴露后应遵循的处理原则：及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。,暴露发生后处理程序,H

33、IV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访心理咨询,药物副作用监测,报告,局部紧急处理,如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗,如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风

34、险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。,及时报告,及时报告,报告的内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况；处理方法及处理经过。,保密原则,由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。,知情同意原则,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；预防性服药效果不是100；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当

35、事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,进行危险性评估,1、确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露2、确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型,暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血体液,暴露的类型,不需PEP,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需PEP,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、针刺等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,暴露源的HIV感染情况,HIV阴性,HIV阳性,HIV感染

36、情况不明,不需PEP,暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高,暴露源HIV滴度低、患者有症状、CD4计数低,HIV暴露源级别不明,HIV暴露源级别1（轻度）,HIV暴露源级别2（重度）,提供咨询服务,此次职业暴露的可能性及危险程度。预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由病人作出是否接受预防性服药；预防性服药的注意事项。,提供咨询服务,在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；进行HIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的

37、意义、定期检测的重要性。今后如何预防HIV职业暴露等。,预防性服药,推荐用药方案基本用药方案（两种逆转录酶制剂）强化用药方案（两种逆转录酶制剂一种蛋白酶抑制剂）,基本用药方案,适用：轻度低危暴露选用药物：两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝（齐多夫定AZT与拉米夫定3TC联合制剂）用药剂量：常规使用剂量，连续使用28天。,强化用药方案,适用：严重暴露 选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂（如茚地那韦，剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。,根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案,暴露后预防用药最佳时间,最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后243

38、6小时开始服药将无预防作用。情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。,暴露后药物预防效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效 暴露后预防使HIV的感染率，降低80,影响暴露后用药失败原因,HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低；没有坚持全程28天服药或服药剂量不足。,监测,监测暴露源监测职业暴露者：本底检测，以排除是否有既往HIV感染 事故发生后4周、8周

39、、12周、6个月、12个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。,建立职业暴露事故登记报告制度,职业暴露登记：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,建立职业暴露事故登记报告制度,在发生职业暴露事故后，事故当事人要立即向单位负责人报告，同时事故单位要立即向

40、当地CDC报告。各CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至市艾滋病性病防治中心,小结,紧急的快速评估 暴露源及暴露情况 暴露者的健康状况事故报告72小时重新评估随访,安全防护,坚持普遍性防护原则,WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。,普遍性防护原则的主要内容,（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3、在创口缝合时，要特别注意减

41、少意外刺伤。4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普遍性防护原则的主要内容,（二）对所有器具严格消毒常用的灭菌方法足以HIV使灭活常用环境表面化学消毒剂 0.6%次氯酸钠溶液 40%乙烷酒精 30%异丙基乙醇,（三）认真洗手医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。（四）使用防护设施避免直接接触体液常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣（五）安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,普遍性防护

42、原则的主要内容,通用的安全防护措施,保护屏障：手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙手 皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手,外科妇产科医生防护要点,对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具,口腔科医生防护要点,在对患者进行口腔治疗的过程中

43、，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶；操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒；每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度，消毒时间要足够；防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀；对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖,护理人员防护要点,实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触HIV感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作

44、可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理,实验室人员防护要点,实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；把所有标本都应看

45、作潜在的HIV传染源；病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；标本的运送均应放入有盖的容器内；,离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤,其他医务人员防护要点,眼科直接接触病人眼睛的器械要经消毒后方可再次使用；进行内窥镜检查、动脉造影和透析操作时，要戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒；对尸体做病理解剖或处理病人遗体时，

46、要戴手套，穿一次性隔离衣，必要时应戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、体液污染，完毕后将隔离衣和其他污物一同处理。,预防艾滋病核心信息,1.艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。2.艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。3.与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。,预防艾滋病核心信息,4.洁身自爱、遵守性道德是预防性传播艾滋病的根本措施。5.要告知公众的是，与健康状况不明的人发生性关系一定要正确使用安全套，它能大大减少感染艾滋病、性病。6.及早治好性病可减少感染艾滋病的传播。7.共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。,预防艾滋病核心信息,8.避免不必要的输血和注射，使用经检测为阴性的血液和血液制品。9.关心、帮助和不歧视艾滋病病人及感染者是预防与控制艾滋病的重要政策。10.艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。,