第三讲艾滋病.ppt

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1、艾滋病,艾滋病孤儿,艾滋病村凄凄惨惨,艾滋病村凄凄惨惨,艾滋病村凄凄惨惨,2011年中国前10位传染病,艾滋病 9224肺结核 2840狂犬病 1879病毒性肝炎 830流行性出血热 119 梅毒 75甲流 75乙脑 63新生儿破伤风 52 疟疾 30,1 2 3 4 5 6 7 8 910,传染病,死亡数,概述,获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的致命性慢性传染病主要通过性接触和注射传播辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会感染和恶性肿瘤,病原学,病原体HIV(HIV-1，HIV-2)单股RNA病毒，

2、逆转录病毒，9.7kb基因结构 env基因：包膜蛋白 gp120,gp41gag基因：核心蛋白p24，基质蛋白pol基因:多聚酶，逆转录酶和蛋白酶,病原学,抵抗力：对热敏感，56度30分钟灭活，对酒精，漂白粉敏感对紫外线，甲醛不敏感感染后免疫：感染后中和抗体少，作用弱,病原学,亚型：HIV-1：M组（ABCDEFGHIJK）N组 O组靶细胞：嗜淋巴细胞、嗜神经细胞。主要感染CD4 T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞。,流行病学,传染源：病人和HIV携带者病毒主要存在于：血液、精液、子宫阴 道分泌物。乳汁、眼泪、唾液中也含有少量的病毒,流行病学,传播途径性接触传播:同性

3、、双性、性乱输血注射传播：静脉吸毒母婴传播：其他：职业暴露、人工授精、器官移植等,流行病学,易感人群：普遍易感高危人群：男同性恋患者、性乱及不洁性交，静脉吸毒，血友病和多次输血50岁以下的青壮年,经血传播-共用针头静脉吸毒,经性传播-性乱、不洁性交,母婴传播-妊娠、分娩、哺乳,日常生活接触不传播艾滋病,一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等咳嗽、打喷嚏不传播蚊虫叮咬不传播,发病机制,HIV是细胞毒性病毒主要是CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。其他免疫细胞不同程度受损：NK、巨噬细胞、B淋巴细胞导致发生严重的机会性感

4、染和肿瘤,发病机制,HIV人体 gp120+CD4(P41协助)核心蛋白+RNA 胞浆 RNA 逆转 DNA 复制双股DNA 部分整合宿主染色体 210年前病毒被激活转录和翻译 RNA 和蛋白装配成新病毒（在细胞膜上)大量复制细胞溶解和破坏,病理解剖,组织中：炎症很少，病原繁殖多淋巴结：1）反应性病变：滤泡増殖性结肿 2）肿瘤性病变：卡氏肉瘤，其他肿瘤胸腺：萎缩性、退行性或炎性病变 中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎性侵润和脱髓鞘病变。,临床表现,潜伏期：210年1.急性期血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等CD8+T细胞升高，CD4/CD8比例倒置，HIV RNA及P

5、24阳性7-14天后症状自然消退,临床表现,2.无症状期由原发HIV感染或急性HIV感染消失后延伸而来临床上没有症状HIV RNA、P24抗原和包膜蛋白抗体持续210年或更长,临床表现,3.艾滋病期(1)艾滋病相关综合征持续1个月以上的不规则发热、体重下降达10%以上、慢性腹泻神经系统：头痛，癫痫，进行性痴呆，下肢瘫痪，持续性全身淋巴节肿大综合征,艾滋病体质性疾病,临床表现,3.艾滋病期(2)机会性感染：卡氏肺孢子虫，念珠菌，结核菌，弓形虫，隐孢子虫，隐球菌 CMV EB(3)继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等(4)其它：慢性淋巴性间质性肺炎,神经系统机会性肿瘤,呼吸系统,消化系统,眼,口腔,皮

6、 肤,链接,临床表现,艾滋病患者各个系统的临床表现：肺部 肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见，临床上起病隐匿，以咳嗽、发热、进行性呼吸困难。胃肠道 口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒和疱疹性的直肠炎,卡氏肺孢子虫肺炎,食道真菌感染,临床表现,艾滋病患者各个系统的临床表现：神经系统 癫痫、进行性痴呆、脑炎皮肤黏膜 卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染；口腔念珠菌感染及毛状白斑。眼部 弓形虫、巨细胞病毒感染血液系统 血小板减少和粒细胞减少,弓形体脑病,巨细胞病毒性视网膜炎,口腔真菌感染,Kaposis sarcoma,马尼内菲青霉菌病,皮肤单纯疱疹病毒感染,实验室检查,血常规：贫血

7、WBC 免疫学检查：T细胞绝对计数减少 CD4+T检测 病原学检查：1）HIV-1抗体检查：P24抗体和gp120抗体，初筛，确诊2）抗原检查：P24抗原3）病毒载量检查：HIV RNA,诊 断,流行病学资料 有艾滋病的高危因素如：性乱、静脉药瘾 输血制品、HIV母亲实验室检查：确诊实验（HIV抗体阳性）,诊 断,临床表现：1.急性期：2.无症状期：3.艾滋病期：高危人群存在下列两项者，应考虑ADIS可能：(1)原因不明的持续不规则发热1m(2)慢咳或泻1m;(3)6个月体重下降10%以上;(4)口咽念珠菌感染；（5）反复带状疱疹或单纯疱疹病毒;（6）PCP(7)反复发生的细菌性肺炎,诊 断,

8、临床表现3.艾滋病期（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病（9）深部真菌病（10）中枢神经系统病变（11）中青年人出现痴呆（12）活动性巨细胞病毒感染（13）弓形虫脑病（14）青霉菌感染（15）反复发生的败血症（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤或淋巴瘤,治 疗,抗病毒治疗HAART 1）核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC 2）非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平1600mg/d 3）蛋白酶抑制剂 沙奎那韦800mg/d 抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性，终身治疗。,治 疗,抗病毒治疗HAART治疗选择：高病毒载量：HIV RNA104拷贝/ml无症状，CD4+T0.5109有症状的艾滋病免疫调节治疗,治 疗,机会感染和肿瘤的治疗：1.PCP:SMZ-TMP2.卡西波肉瘤：AZT+干扰素，化疗3.隐孢子虫：螺旋霉素4.弓形虫：螺旋霉素/克林霉素+乙胺嘧啶5.巨细胞病毒：更昔洛韦支持和对症治疗,治 疗,预防性治疗：PPD（+）：异烟肼1m医务人员意外：2h内 AZT 4-6w,预 防,管理传染源：病人和携带者血、分泌物进行消毒隔离病人切断传播途经：加强血制品的管理、禁毒、杜绝不洁注射切断母婴传播保护易感人群 重组HIV-1gp120亚单位疫苗,