肛裂【PPT精品】 .ppt
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1、肛 裂,肛裂的概念,肛管皮肤深及全层的裂开、形成梭形溃疡的病变,肛裂的概念,肛裂的概念,肛裂的概念,临床特点为肛门部周期性疼痛,难以忍受,肛裂的概念,在肛肠疾病中占20%,仅次于痔,发病率,各年龄段均可发生,多见于3040岁中年人,血热肠燥或阴虚津乏而导致大便秘结,排便时暴力怒张,致使肛门皮肤裂伤,然后继发感染而逐渐形成慢性梭形溃疡,中医病因,医宗金鉴外科心法要诀:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”,西医病因,1.解剖学因素,肛门外括约肌浅部,从尾骨起,向前至肛门后方,分为二束,沿肛管两侧向前围绕,至肛门前方,又相联合,因此在肛门前后都留有空隙形成“Y”形薄弱区,肛提肌的大部分均附着于肛
2、管两侧,前后较少,肛门前后方不如两侧牢固,容易受损伤,西医病因,1.解剖学因素,肛管与直肠成近 90 度的角,因此,粪便对肛门后方薄弱区的压力最大,肛管后中线血运较差,弹性较差,肛门腺分布较多,西医病因,2.外伤因素,干硬的粪便或异物易引起肛管皮肤的损伤,尤其是肛门先天性发育不良者,西医病因,3.感染因素,肛门后部的肛隐窝感染,肛窦炎,肛乳头炎,内痔发炎,皮下感染化脓,肛裂,向肛管皮下部蔓延,脓肿破溃,西医病因,4.内括约肌痉挛因素,肛管损伤或炎症 肛门括约肌处于痉挛 肛管压力大 排便时Y形薄弱区易受伤 肛裂,西医病因,以上几种学说的共同特点:与排便干硬有关,与局部解剖有明显因果关系肛裂的发生
3、是多种致病因素相互作用的结果,病理变化,典型病理改变,1.肛乳头炎/肛乳头肥大:溃疡上端与齿线相连,炎症扩散,常引起肛窦炎和乳头炎,最后形成乳头肥大2.肛窦炎:由肛窦感染扩散,肛管皮下形成小脓肿,破溃生成溃疡。有时先有肛裂,后引起肛窦炎3.梭形溃疡:肛管皮肤裂伤,经过感染,形成溃疡,病理变化,4.肛门梳硬结:即栉膜增厚和变硬,形成梳状硬结,暴露在溃疡的基底,妨碍括约肌的舒张和溃疡愈合5.潜性瘘管/皮下瘘:肛窦基底常见瘘管与溃疡相通,是肛窦感染化脓破溃所致6.裂痔/哨兵痔:炎症使裂口下端皮肤浅部静脉、淋巴回流受阻而水肿、组织增生,形成结缔组织外痔,典型病理改变,临床症状,1.疼痛,周期性疼痛是肛
4、裂的典型症状,排便时撕裂样疼痛,便后约5分钟缓解间歇期,括约肌痉挛疼痛加重,持续可数小时,后果,临床症状,既是病因又是忍便的结果:,2.便秘,便秘,肛裂疼痛,忍便,恶性循环,临床症状,肛裂出血不多 有时手纸带血 有时粪便表面带血 有时则为便后滴血鲜红,3.出血,临床症状,肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致,4.瘙痒,体征,体征,形状 放射状、纵行,梭形或椭圆形,约0.51cm,数量 一般仅发生一处,位置齿线以下至肛门皮缘之间大多发生在肛管后壁正中部,少数在前壁正中,体征,急性肛裂 色红,底浅,边缘柔软慢性肛裂 长期慢性炎症刺激使边缘多不整齐,质硬,常有结缔组织增生,底深,色灰白,轻微刺激即
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