常用试敏结果的观察及注意事项.ppt
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1、1,常用试敏结果的观察及注意事项,2,药物过敏反应,药物的过敏反应又称变态反应,是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应,是人体对药物的一种超出限度的反应。,3,药物过敏反应主要有两种形式:,1、在用药当时就发生,称为即发反应;2、潜伏半个小时甚至几天后才发生,称为迟 发反应。轻者表现为皮疹、哮喘、发热;重者发生休克,甚至可危及生命。,4,常用试敏药品:,1、青霉素G2、半合成青霉素(苯唑西林钠)3、头孢菌素类4、链霉素5、精制破伤风抗毒素(TAT)6、细胞色素C7、普鲁卡因8、碘化物造影剂:30%泛影葡胺9、其他,5,试敏液的要求及配制,一、青霉素G:1、将青霉素钠试敏液配制成500
2、U/ml,皮内试敏剂量为50。2、配制方法:,6,试敏方法,剂量:青霉素G 50u 时间:20分钟后观察反应(3)方法:取青霉素皮试液0.1 ml(含青霉素50 U),在病人前臂内侧下段作皮内试验,使局部形成一个皮丘,20分钟后观察反应结果。(4)重做皮试条件:停药三天或用药过程中药物批号更换。,注射完毕,迅速拔出针头,再次核对,20min后观察结果。协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理用物,7,皮内试验结果的判断(一),阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状。阳性:表现为皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1厘米,或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心,甚至出现过敏性休克。,8
3、,皮试结果的记录,在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填(+),阴性用黑笔填(-),(PG皮试在护理记录单上写上批号)。1、结果阴性(-)2、结果阳性(+):不可使用青霉素。在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。将结果告知病人及其家属。,9,试敏液的要求及配制,二、苯唑西林钠 1、苯唑西林钠试敏液配制成0.5mg/ml,皮内试敏剂量为0.05mg(50Ug)2、配制方法:,10,试敏方法及判断,1、试敏方法:剂量:苯唑西林钠试敏液0.1 ml(0.05mg)时间:20分钟后观察反应 取苯唑西林钠试敏液0.1 ml(0.05m
4、g)在病 人前臂掌侧下段作皮内试验,使局部形成一个皮丘,20分钟后观察反应结果。2、皮内试验结果的判断:同青霉素。,11,思考题,1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替?2、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替?,12,案例(一),某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者,黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知,此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物3天,但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用”,以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素,导致患者皮内过敏试
5、验出现假阴性,进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素,导致患者出现过敏性休克,经急送某社区卫生服务站抢救1小时后无效死亡。,13,试敏液的要求及配制,三、先锋霉素类(头孢类)1、头孢唑林钠试敏液配制成500Ug/ml,皮内试敏剂量为50Ug。2、配制方法:,3、试敏方法及判断同青霉素。,14,思考题?,1、一支0.75g的头孢他啶,配制成50Ug/ml皮试液,如何配制?,解答:0.75g头孢他啶+生理盐水3 ml,稀释后含头孢他啶0.25g/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml,含头孢他啶25mg/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml,含头孢他啶2500ug/ml 取0.2ml+生理盐水0.
6、8ml,含头孢他啶500ug/ml,2、一支1.0g的头孢地嗪,配制成50Ug/ml皮试液,如何配制?3、一支2.5g的头孢曲松,配制成50Ug/ml皮试液,如何配制?,15,试敏液的要求及配制,四、链霉素:1、要求链霉素试敏液配制成2500U/ml,皮内试敏剂量为250U。2、配制方法:,3、试敏方法及判断同青霉素。,4、急救:可选Ca剂。(iv 葡萄糖酸钙或氯化钙),5、重做皮试条件:停药三天,16,试敏液的要求及配制,五、精制破伤风抗毒素(TAT)1、TAT试敏液配制成150U/ml,皮内试敏剂量为15。2、配制方法:,3、试敏方法同青霉素。4、重做皮试条件:用过TAT超过1周者,如需再
7、用,应重做过敏试验。,17,TAT皮内试验结果的判断及处理,皮内试验结果的判断:阴性:局部无红肿,全身无异常反应。阳性:局部为皮丘红肿,硬结直径1.5cm,红晕直径4cm硬块,有时出现伪足,主诉痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理:阴性可把所需剂量一次注射完。阳性需采用脱敏注射法:对破伤风过敏者,采取少量多次注射的方法。,每隔20min皮下注射TAT一次,直至完成总剂量注射(TAT 1500u),在脱敏注射的过程中,应密切观察病人反应。反应严重停止注射。反应轻微可待症状消退后,酌情将剂量减少、注射次数增加。,18,案例(二),某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者
8、左下肢有一约34厘米长的伤口,伤口较深,且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身,对脱敏注射法不甚明了,同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克,难以抢救,故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后,患者破伤风发作,经送上级医院抢救无效死亡。,19,试敏液的要求及配制,六、细胞色素C:1、要求细胞色素C试敏液配制成0.75mg/ml,皮内试敏剂量为0.075mg 2、配制方法:,3、试敏方法同青霉素。4、划痕试验:用75%酒精消毒前臂掌侧下段皮肤,取细胞色素C原液(7.5mg/ml)1滴,滴于皮肤上,用无菌针头在表皮上划痕,
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