烧伤的作业治疗.ppt
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1、烧伤的作业治疗,烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子,作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。,烧伤深度的评定,烧伤深度分为三度四分法,即度、浅度、深度、度。,浅度烧伤,度烧伤,烧伤面积的评定,中国九分法:以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算,烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图,2.手掌法:以患者手掌(包括手指掌面,手指并拢)面积为体表总面积的1%,以此计算小面积烧伤;大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤,以此计算烧伤面积。,烧伤严重性分度,轻度烧伤:II度烧伤面积9%以下。中度烧伤:II度烧伤10-29%,或III度烧伤 不足10%。重度烧伤:
2、烧伤总面积30-49%;或III度烧 伤10-19%;或面积不到上述比 率,但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤:总面积达50%以上,或III度烧伤20%以上,或已有严重并发症,伤口处理,1度烧:伤属红斑炎性反应,无需特殊处理,能自行消退浅2度:清创后保留水疱皮,如水疱皮已破,可用无菌油纱包裹深度烧伤:组织坏死多,液化,感染难免,1%磺胺嘧啶银霜、碘附等,由于创面需2-3周,必须早期切痂、削痂,并立即植皮。,瘢痕的形成机制,成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制细胞外基质中胶原合成降解失衡部分生长因子的大量产生,生物学基础,瘢痕的形成机制,病理改变血管扩张胶原纤维过度增生胶原合成和降
3、解不平衡异常粘多糖的出现肌成纤维细胞增殖和收缩胶原合成增加胶原降解减少胶原纤维排列紊乱:螺旋状或结节状排列,疤痕增生,疤痕增生从4-6周开始,变厚、变硬、充血未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞,胶原纤维形成螺旋状和结节状。疤痕成熟后:毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少,胶原纤维平行排列非增生性疤痕成熟时间为4-8周,增生性为1-2年。,瘢痕的临床特点,增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R:red(红)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:pale(苍白)planar(平坦)pliable(柔软),烧伤瘢痕的评定,1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜
4、色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等,临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。,温哥华瘢痕评定量表 色泽(M)皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常 0 色泽较浅 1 混合色泽 2 色泽较深 3 血管分布(V)正常肤色与身体其他部分近似 0 肤色偏粉红色 1 肤色偏红 2 肤色呈紫色 3 厚度(H)正常 0 大于0至1mm 1 大于1至 2mm 2 大于2至4 mm 3 大于4 mm 4 柔软度(P)正常 0 柔软的(在最小阻力下皮肤能变形)1 柔顺的(在压力下能变形)2 硬的(不能变形的,移动呈块状,对压力有阻力)3 弯曲(组织如绳状,瘢痕伸展时会退缩)4 挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5 最高分1
5、5分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻.注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.,2.烧伤瘢痕分为以下6型:a.增生性瘢痕:皮肤多呈紫红色,质地硬韧,有灼痛及痒感。b.表浅性瘢痕:多见于浅度烧伤,皮肤平软,仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕:也称扁平瘢痕,表面平滑光亮有明显色素减退或沉着,皮肤多呈紫红色,质地硬,有痒感。d.瘢痕疙瘩:以强大增生能力为特点,并向四周皮肤呈蟹足样浸润,又称蟹足种。e.挛缩性瘢痕:又称蹼状瘢痕,瘢痕似鸭蹼,呈皱襞样 f.瘢痕癌:,增生性瘢痕,表浅性瘢痕,萎缩性瘢痕,增生性瘢痕对功能的影响,疼痛、瘙痒等症状运动功能障碍:ROM受限、关节挛缩、肌力下降ADL影响
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