脑功能监测.ppt

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1、脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏,脑功能衰竭？1.CBF8-10ml/100g.min？2.意识障碍？3.颅内压增高？,脑 组 织 代 谢 特 点,脑组织重 1350 g 占体重的2%脑血流量 50ml/(100g.min)占总血流量15%脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min)占人体的20%脑糖耗量 4.5 g/(100g.min)占人体的10%,脑 功 能 监 测 的 重 要 性,脑循环停止10秒脑内可用氧耗尽24分钟无氧代谢也停止45分钟ATP耗尽，神经元开始死亡,脑 功 能 监 测 的 内 容,脑外系统监 测 脑功能本身的监 测,血 氧,缺氧对神经系统的影响：1.PaO2 60m

2、mHg 注意力不集中 PaO2 4050mmHg 头痛、不安、定向与记意力障碍、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志丧失乃至昏迷 2.SPO2 3.Hb,血 糖,脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化 植物人！,血 压,CPPMAPICP,CO2分压,1.CO2对大脑皮层的直接作用：对大脑皮质直接抑制兴奋完全麻醉状态 2.CO2使脑血管扩张3.CO2分压引起脑细胞酸中毒 酸中毒脑血管内皮细胞通透性 脑间质 水肿,体 温,体温与脑细胞代谢密切相关 体温1脑代谢率6%7%基础研究表明：体温1

3、，死亡的风 险4倍。体温控制在37.5 以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。,水 与 电 解 质 平 衡,高钠血症 脑细胞脱水，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。低钠血症 呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。（Na 108mmol/L NS永久性损伤或死亡）,基 本 临 床 监 测,意识状况 清醒嗜睡意识模糊昏睡昏迷,精 神 状 态,是全面反映病情的重要综合指标兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关,瞳 孔,神志清醒者可不监测瞳孔变化包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光

4、反射的灵敏程度,眼 底,神经乳头水肿和眼底出血情况 颅内压状况,特 殊 监 测,颅内压的监测（ICP）1 脑室内:准确、脑液引流、检测2 脑实质内：准确性较差3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用4 硬脑膜外：准确性差5 无创颅内压的监测（ICP）,颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）,正常:55%75%55%75%全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注（镇静低温脑死亡）脑氧代谢高（发热癫痫）颈外静脉血混杂,脑组织氧分压,放置：非优势半球、原发损伤的“半影区”反映缺血风险组织的氧供状态缺点：探头放置的位置、患者的临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影响结果,脑组织微透析,

5、直接提供脑细胞代谢的相关信息原理：常规的透析原理相同透析导管尖端半透膜长:1030mm，外径0.5mm透析室监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等,经颅超声多普勒（TCD）,特点：监测脑血流变化简便、无创、客观Vp（收缩期最大流速）Vd（舒张期末流速）RI（阻力指数）PI（脉动指数）颅内压首先影响VdVd25cm/s PI1.10 提示脑血流灌注显著减少,脑 电 图,床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化脑电图的异常明显早于临床表现检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好的相关性。,脑 脊 液 检 查,压力、常规、生化、病原学诊断和鉴别诊断治疗,影 像

6、学 监 测,CTMRIDSA,脑 复 苏,任何原因引起脑功能障碍都属于此范围脑复苏基本措施特异性脑复苏措施,基 本 措 施,防止低血压和控制高血压及时纠正缺氧轻度过度通气治疗控制体温纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%）控制血糖10mmol/L以下镇静与抗惊厥治疗糖皮质激素治疗,特 异 性 脑 复 苏 措 施,一、颅高压治疗 1.病因治疗 2.脑脊液引流 3.渗透治疗 4.巴比妥类药物 5.去骨板减压术,人 工 亚 低 温 治 疗,MHT：3336 机制:1.对脑细胞代谢的影响 2.减少自由基的产生 3.减少促炎因子的产生 4.稳定细胞膜和减少钙内流 5.减轻细胞凋亡,具 体 措 施,体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽静脉快速输入4等渗生理盐水(3040ml/kg)血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius)均可使体温在短时间内3060分钟降至目标温度,MHT 副 作 用,低温对心血管的影响低温对凝血功能的影响低温对免疫功能和院内感染发生率的影响低温对水电解质和氧离曲线的影响,其 他 辅 助 治 疗,高压氧药物治疗,总 结,