营养与烧伤ppt幻灯片.ppt

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1、第20章 营养与烧伤,一、烧伤病人的代谢特点 大于体表面积30以上的严重烧伤，可引起机体分解代谢增强，若不及时补充营养营养不良抵抗力降低易感染，影响预后。低潮期：立即出现，持续1-2天，基础代谢降低，相当休克期 高潮期：伤后23天开始，持续数周或数月，分解代谢明显增强,超高代谢，相当于感染期。康复期：随后烧伤创面大部分愈合，合成代谢增强。,1.能量代谢:基础代谢率增加50100，伤后610天达到高峰。2.蛋白质代谢:分解增强，尿氮排出增加，在12周达到高峰。3.脂类代谢:脂肪动员增强，严重烧伤患者，每日脂肪丢失量可高达600g以上。血浆游离脂肪酸升高，且与烧伤程度呈正相关。,4.碳水化合物代谢

2、:糖异生增强，葡萄糖生成增加，出现轻度或中度高血糖，血糖浓度与烧伤程度呈正相关。5.矿物质代谢:早期细胞破坏可引起血清钾和其它矿物质含量增高，在分解代谢旺盛期，含量下降。钾、钙、磷、镁、锌的丢失。,6.维生素代谢:水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量增加，血浆中各种维生素含量均降低。7.酸碱平衡变化:代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、急性缺钾性碱中毒,二、烧伤病人的营养治疗1.能量:需要量远高于正常状态 Curreri公式：成人(kcal)25体重(kg)40烧伤面积 缺点：估计大面积烧伤病人的热卡需要量过高。,新九分法,手掌法,伤者手掌五指并拢占体表1%,Harris-

3、Bendict(HB)公式:,男性BEE(kcal/24h)=66+13.7W+5H-6.8A女性BEE(kcal/24h)=655+9.5W+1.8H-4.7A需要量（kcal/d）=BEE活动系数+校正系数活动系数：卧床1.2 起床1.3,HB公式的临床校正系数,2.蛋白质:1520，成人约120g200g，优质蛋白质应占70以上。严重烧伤者约需2-3g(kg.d)成人(g)1.0体重(kg)3.0烧伤面积 儿童(g)3.0体重(kg)1.0烧伤面积 若出现肝肾功能受损或消化功能紊乱，要限制摄入量。,3.碳水化合物:每日400600g，45%55%。4.脂肪:占2030，质好。含必需脂肪酸

4、、磷脂丰富 成年按2gkg，重度烧伤者34gkg。合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，适当减少脂肪供给量。,5.矿物质:补充多种 钠:当发生水肿和肾功能障碍者，需限制钠盐。钾:钾促进机体对氮的有效利用，钾（mmol）与氮(g)56：1锌：促进创伤愈合,口服补锌量一般应达正常推荐量的10倍。磷：磷对能量代谢很重要。血清磷降低时，应立即补充。另外，对镁、铁、铜、碘等容易缺乏的元素也应及时补充。,6.维生素:约为正常供给量的10倍，烧伤面积越大、程度越重，需要量越多。7.水:烧伤早期，创面丢失约为正常皮肤水分丢失量的4倍。长期发烧增加水分丢失；每日应供给25003500ml水。,三、烧伤病人的营养支持 烧

5、伤患者由于持续的应激反应或各种并发症的影响，消耗极大，故应多种途径补充营养。1.经口饮食：经济、方便、营养素完全、味觉感觉好、易接受，应首选。先流质，以后注意营养素搭配、多样化、色香味2.肠内营养：混合奶、匀浆制剂、要素膳 近年来，提倡早期胃肠内营养，有助于维护肠粘膜厚度、绒毛高度和肠道屏障功能，减少内毒素的吸收和细菌易位的发生，改善肠道应激能力。,3.肠外营养 葡萄糖：300-350g/d,最快不超过5mg/(kg.min);46g葡萄糖：1IU胰岛素;氨基酸：平衡型或含高浓度BCAA的溶液。氮与热量之比为1g:100-150kcal 脂肪乳剂：1.5-2g/(kg.d)维生素、微量元素及电

6、解质：按需要或监测结果添加,（一）谷氨酰胺(Gln),1.增长肌肉：提供氮源，促使肌细胞内蛋白质合成。2.增强免疫系统的功能：淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的。3.参与合成谷胱甘肽：提高机体的抗氧化能力。4.维持肠道屏障的结构及功能：胃肠道管腔细胞的基本能量来源。,3、免疫营养制剂在烧伤病人治疗中的应用,剂型：N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 复方谷氨酰胺肠溶胶囊 谷氨酰胺颗粒,（二）精氨酸(arginine，Arg),刺激生长激素、胰岛素等合成激素分泌，促进蛋白合成、生长发育，改善氮平衡；是羟脯氨酸的前体物质，可加速能源合成和创面愈合；可直接作用于胸腺及T淋巴细胞，增强免疫功能

7、。,上限服用量为 15 g/d,（三）-3脂肪酸,可显著避免免疫功能的损伤，增强机体抗感染能力和抗应激能力。有利于减轻胰岛素抵抗和高脂血症，有利于维持氮平衡。,（四）核酸与核苷酸,外源性核苷酸可调整肠道微生物环境，增加有益菌数量、减少有害菌生长、保护肠道并加快肠道损伤的恢复。有利于维持非特异免疫和体液免疫、细胞免疫的功能，同时还可改善肝功能和促进其再生能力。,（五）其他营养免疫剂,非淀粉多糖：在肠道可产生短链脂肪酸(SCFA)，SCFA是结肠黏膜的一类能源，促进黏膜细胞增殖，维护肠屏障功能，防止或减少细菌和毒素的移位。牛磺酸(taurine)、维生素也是免疫系统的生物调节剂。双歧杆菌(bifidus rod)、乳酸杆菌等微生态制剂,