精神分裂症培训.ppt
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1、精神分裂症,概述病因和发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防,主要内容,概念,是一组病因未明,临床较为常见的精神障碍。多起病于青壮年。常缓慢起病,具有思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识障碍和智能障碍。自然病程多迁延。,流行趋势,患病率:WHO3.88.4,年发病率0.22,我国6.55,呈上升趋势,城市高于农村。发病率:1982年流调显示平均年发病率为0.11%。,精神分裂症的历史,1896年德国医生Kraepelin将起病于青年,最后发展为衰退的一类精神障碍称之为“早发性痴呆”。20世纪瑞士精神科医生Bleuler提出了精神分裂症的概念,他认为本病的特点是
2、:联想障碍(association)、情感淡漠(apathy)、意志缺乏(abulia)、内向性(autism)。,病因和发病机制,遗传因素环境中的生物学和社会心理因素神经生化因素大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说,遗传学因素,精神分裂症家系调查及双生子研究结果显示,精神分裂症 是具有一定的遗传倾向的疾病。现在有研究结果显示精神分 裂症患者亲属的发病风险:普通人 1%三级亲属 2%二级亲属 2-6%一级亲属 6-46%其中,双亲中有一人患病,子女患病的风险为 17%;双亲都患病,子女患病的风险为 46%;双卵双生子,患病的风险为 17%;单卵双生子,患病的风险为 48%。,Findin
3、gs from Previous Linkage Studies of Schizophrenia,生物及社会心理因素,母孕期的病毒感染母孕期及围产期并发症经济水平低的人群高于经济水平高的早年环境的应激:幼年丧亲等个性:孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想,神经生化因素,多巴胺功能亢进假说谷氨酸生化假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说5-羟色胺假说,多巴胺假说,继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进引起阳性症状原发性前额叶DA功能降低引起阴性症状各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断作用,多巴胺通路与典型抗精神病药,黑质纹状体通路EPS,中脑边缘通路抗精神病作用,结节漏斗通路催乳素
4、分泌,中脑皮质通路阴性症状/认知功能,Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry,临床表现,精神症状前驱期症状临床类型发病、病程和预后,精神症状,感知觉障碍思维障碍(形式障碍、内容障碍)情感障碍意志行为障碍认知功能缺损症状,感知觉障碍,精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,最常见的是幻听,主要是言语性幻听。命令性幻听;评论性幻听;争论性幻听病人的行为受幻听的影响,可与幻听对话,作侧耳倾听状,或沉醉于幻听中:自笑、自语。有时可有幻视、幻触等。,思维形式障碍,思维联想连贯性方面障碍思维松弛或思维散漫思维破裂思维不连贯思维中断思维云集,思维形式障碍,思维逻辑性障
5、碍象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩性思维,思维内容障碍,妄想的概念:一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推断和判断。妄想的特征:1、妄想的内容受个人经历和时代的影响。2、妄想内容与病人的切身利益、需要和安全密切相关。3、妄想具有个人特征,不同于集体所共有的信念。4、所产生的信念无事实根据,但病人坚信不移,不能以亲身的经历所纠正,也不能为事实所说服。,思维内容障碍,关系妄想特殊意义妄想被害妄想影响妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想,思维内容障碍,嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感幻觉-妄想综合征精神自动症综合征(康金斯基),情感障碍,情感迟钝情感淡漠情感倒错表情倒错矛盾情感,意志行为障碍,意志缺乏意
6、向倒错矛盾意向青春性兴奋紧张性兴奋紧张性木僵违拗症(主动、被动)刻板动作、模仿动作作态、古怪动作持续动作、强制性动作,认知功能缺损症状,注意记忆信息加工与整合抽象思维和判断执行功能障碍,前驱期症状,定义:在出现显著症状前,患者常常有一段时间表现不寻常的行为方式和态度的变化。这种变化较缓慢,可能持续几个月甚至数年。出现频度:注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹。,临床类型,传统临床分型 根据临床现象学将精神分裂症划分为以下几个亚型。偏执型紧张型青春型单纯型未分化型,临床类型,偏执型:最常见。以相对稳定的妄想为主,往往表现多疑,内容荒谬离奇
7、,多伴有幻觉(特别是幻听)。言语、情感、意志、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。较少出现显著的人格改变和衰退,但幻觉妄想症状可长期保留,预后多较好。紧张型:以明显的精神运动紊乱为主,外观呆板。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或被动性顺从与违拗,即所谓紧张综合征。紧张型目前在临床上有减少趋势,预后较好。,临床类型,青春型:主要是青春期发病,起病多较急。以联想障碍为主,突出表现为精神活动的全面紊乱。思维松散、破裂,可伴有片断的幻觉、妄想:情感肤浅、不协调,或喜怒无常;动作行为怪异、不可预测、缺乏目的。病情较易恶化,预后欠佳。单纯型:起病缓慢,持续发展。退缩、懒散是其突出表现。早期多表现类似“神
8、经衰弱”的症状,如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、思维贫乏、懒散、丧失兴趣、生活毫无目的。往往患病多年后才就诊。治疗困难,预后较差。,临床类型,偏执型疑青春型乱紧张型僵单纯型懒未分化型,临床类型,如果患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点,又没有明显的分型特征,临床上其将归入“未定型”(也称未分化型)。一些患者症状部分控制或病情基本稳定后,出现抑郁状态,称为精神分裂症后抑郁。精神分裂症患病后的转归,可进一步区分为缓解期、残留期、慢性期和衰退期。,精神分裂症的I型和II型分类,发病、病程,本病多在青壮年发病,约1/2患者在20-30岁发病。多数患者表现
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