重性精神病管理培训材料.ppt

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1、基本公共卫生重性精神病管理培训材料,第一部分基本公共卫生服务,一、基本公共卫生政策,2009年5月26日，中共中央国务院下发了关于深化医药卫生体制改革的意见（中发号）文件，提出在年三年重点抓好五项改革：一、是加快推进基本医疗保障制度建设；二、是初步建立国家基本药物制度，三、是健全基层医疗卫生服务体系，四、是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五、是推进公立医院改革试点。首次将全方位的公共卫生提到的卫生体制改革的议事日程，实施国家基本公共卫生服务项目又是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。,二、基本公共卫生主要内容（一）,国家卫生部于2009年编制了国家

2、基本公共卫生服务规范（2009版）共有九大服务项目，2011年又重新修订和完善，形成了国家基本公共卫生服务规范（2011版），包括十二项服务内容：1、城乡居民健康档案管理2、健康教育服务3、预防接种服务4、06儿童健康管理服务（036月儿童健康管理服务）5、孕产妇健康管理服务6、老年人健康管理服务7、高血压患者健康管理服务,基本公共卫生主要内容（二）,8、2型糖尿病患者健康管理服务9、重性精神病患者管理服务10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务（传染病报告和处理）11、卫生监督协管服务（新增）重性精神病被首次列入了公共卫生服务内容，建立了“国家重性疾病基本数据收集分析系统”专网，要求凡是

3、重性精神疾病患者的基本情况均录入专网系统，为国家制定重性精神病预防治措施及相关政策提供科学依据。,三、基本公共卫生服务意义,四、基本公共卫生服务概念,第二部分 重性精神病的基本概念、分类,一、重性精神病的基本概念,重性精神病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神病。,二、重性精神病分类,重性精神病共分为六类：1、精神分裂症2、分裂情感性精神障碍3、偏执性精神障碍4、双相情感障碍5、癫痫所致精神障碍6、精神发育迟滞伴发精神障碍 平常我们所指精神病主要是精神分裂症，也是一种最常见的精神疾病。,第三部分重性精神疾病的现状,重性精神病现况（

4、一）,随着人类的进步和社会的发展，我国经济的突飞 猛进，精神卫生问题引起全社会的共同关注和重 视，关系到人类健康发展和社会的稳定繁荣，成 了社会关注的热点。据调查：我国重性精神病发病率为1，按此计算（患病数=辖区内15岁以上人口总数患病率1），全市共有重性精神病人3万左右。平昌县应管理重性精神病患者7000余人，目前经精神病专科医院诊断并上网统计管理3000余病例，远未达到国家统计分析要求管理的比例，管理率仅达42.86，全国仅重性精神病之一的精神分裂症就有780余万，患病率达6.5。多数为青壮年发病。,重性精神病现况（二）,精神病患者主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调及思维、情

5、感和行为方面的障碍，病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的精神生活和社会功能受到严重损害，为社会以及患者和家属带来严重负担。由于缺乏相应的精神卫生常识，如何预防精神病人的肇事肇祸行为的发生？如何应对精神病人肇事肇祸行为，如何促进精神病人的康复？如何营造和谐平昌、平安平昌、幸福平昌的形势不容乐观，今天，与大家一起讨论如何进行重性精神病管理工作，与大家携起手来，共同为普及精神卫生防治知识、减少患病者的耻辱感和社会歧视，加大国家对相关精神卫生知识政策的宣传，引导病人及家属树立治病的信心，积极配合治疗，不断更新和提高病人及家属和基层精神病防治工作人员的精神卫生健康理念，积极创造一片有利于精神卫生防治工

6、作的良好社会环境而努力。,第四部分重性精神疾病的管理措施,前言,重性精神病患者管理是国家基本公共卫生服务项目的重要内容之一,是一项全新的又有相当难度的工作,全县各级医疗卫生机构上下一心、高度重视、加强领导、精心组织、制定方案、大力宣传、明确职责、慎密筛查、强化管理、逗硬督查，通过两年多的努力，已收到明显的成效，,一、组织领导,成立重性精神疾病管理小组，由局长任组长，分管领导任副组长，具体由疾病预防控制股负责组织实施、监督检查。县疾控中心具体负责全县重性精神病管理工作的业务培训和指导，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体落实对重性精神病患者的诊断治疗和管理，乡镇卫生院建立重性精神病患者管理服务队，

7、走村入户调查核实诊断并管理，从而保证了重性精神病患者管理工作的组织领导和工作落实。,二、精神疾病管理实施方案,编定了平昌县重性精神病患者管理实施方案，并根据方案制定当年的重性精神病患者管理工作计划（见方案和计划）。,三、宣传,大力宣传精神卫生知识，营造关心、关爱精神病人的氛围。既往人们通常认为精神病的必然结局是精神活动的全面衰退，且不可逆转，因此对治疗和康复持较为悲观的态度，然而随着我国经济的发展社会的进步，抗精神病药物的不断推陈出新及各种康复措施的应用，改变了精神病患者的状况，尤其是精神病防治康复工作的开展，使人们看到了精神病的更多转机，只要措施得当并持之以恒，至少有三分之二的患者可以获得基

8、本正常化的生活，因此认为“患了精神病一辈子就完了”的观点是不成立的。,宣传,精神病患者是容易受歧视的群体，我们通过开展多种多样的宣传活动，大力宣传和普及精神卫生知识，提高精神病人的康复意识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使全社会都来关心、理解和帮助精神病人，在实际工作中，我们深深地体会到，要使精神病人真正康复，必须是躯体、精神、贫困三者的康复。因此，为了达到使更多的精神病人好转和康复，加大精神卫生知识宣传，2010和2011全县印发精神卫生知识宣传资料10余万份，乡镇卫生院设宣传台，进行面对面咨询和宣传，每年接受咨询5000余人次，召开乡村村民大会，与教育部门沟通协作，利用健康知识课，每学期

9、讲精神卫生知识不少于1学时，通过以学生为载体将精神卫生知识宣传到家庭。,四、精神卫生知识培训,由于基本公共卫生尤其是重性精神病的管理是一个全新的概念，没有基础没有借鉴，唯有通过培训才能让基层卫生人员了解和掌握重性精神疾病管理的内容、方法。自2009年起，根据国家基本公共卫生规范要求，我县派到上级学习50余人次，作为县上培训师资，再由县上师资对乡镇各级各类卫生人员每进行12次培训，2010年，根据我县筛查重性精神病患者的需要，骋请了市精神卫生中心的专家亲临现场对全县的乡镇卫生院院长、公共卫生人员1-2人、临床内科2-3人等280余人进行专业培训，主要从重性精神病的临床表现、诊断、鉴别诊断、病情的

10、分类、危险性分级和治疗等方面进行重点讲解，使乡镇卫生人员一听就懂、一看就会，易于掌握，便于运用，为我县筛查重性精神病患者打下坚实的基础。,五、患者的发现、筛查和登记（一）,管理的对象：辖区内诊断明确、在家居住半年以上的重性精神病患者。指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病症状，且患者的社会生活能力严重受损的一组精神疾病。事实上，现实中有相当部分精神病患者未到专业的精神病医院进行诊断和治疗，而实际又具有重性精神病的症状，实际情况是我县无精神病专科医生和专业的医疗机构，不具有诊断证明的资格和资质。按省卫生厅关于做好全省重性精神病人排查工作的通知要求，必须做好重性精神病患者的排查工作

11、，但要如何做好重性精神病患者的发现筛查工作呢？,患者的发现、筛查和登记（二）,2010年5月，省卫生厅疾控处领导及省精神卫生中心的专家来我县检查指导重性精神病管理工作，在坦溪镇卫生院考察了我县重性精神卫生工作的开展情况，当时排查的具有精神病症状病例（可疑的+明确诊断的）2027例，实际在精神病专科医院有明确诊断的有127例，仅占6.27，大部分无明确诊断，专家指出未得到专业诊断的不能作为重性精神病人管理，可能出现“被精神病”事件，要求市县等具有资质的专业精神卫生中心对各县进行指导，分批次分乡镇对各县具有精神病症状的患者进行诊断治疗，防止“被精神病”事件发生。,患者的发现、筛查和登记（三）,根据

12、省市领导和专家的督查要求，结合我县的实际情况，请求市精神卫生中心专家的支援，通过培训发现筛查诊断治疗上网管理应急处置等一系列程序和过程，依法管理重性精神病患者。要发现具有重性精神病症状的患者。1、必须是了解精神病的基本知识，如重性精神疾病的症状、危险评估分级方法等，因此，骋请市精神卫生中心的专家对我县各乡镇培训了一批非专业的精神病患者筛查卫生人员，为发现重性精神病患者提供了人材的支持。,患者的发现、筛查和登记（四）,2、根据省卫生厅关于做好全省重性精神病人排查工作的通知要求，县卫生局下发了关于加强重性精神病人排查工作的通知，2011年1月，在全县组织开展了一次重性精神病患者专项排查工作，对20

13、09-2010年全覆盖基本公共卫生工作中发现的精神病患者重新进行了一次筛查，为发现重性精神病患者提供组织保障。3、市精神卫生专家精心编制了一套精神疾病线索调查问卷表（包括个人基本信息表、重性精神疾病患者个人信息补充表、精神疾病线索调查问卷、参加重性精神疾病治疗网络知情同意书、重性精神疾病患者随访服务记录表、危险评估分级标准）（见附件），为发现重性精神病提供了理论依据。,患者的发现、筛查和登记（五）,4、召开乡村干部会议及村社居民会议，从不同渠道了解和掌握重性精神病患者，依靠家庭、村委会、民政、公安等多部门、多层次的协调配合进行发现、搜集和排查；全县各乡镇卫生院集中人力、物力，在一个月内完成了重

14、性精神病患者的筛查工作，为发现重性精神病人提供了有利渠道和充足的时间。,患者的发现、筛查和登记（六）,1、排查人员：经专业培训的乡镇卫生人员，村卫生人员配合。2、排查来源 凡具有精神病症状有人员，由精神病专科医院住 院或门诊诊治的病人直接纳入重性精神病管理,患者的发现、筛查和登记（七）,由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，由两名以上经培训的精神疾病调查人员在辖区常住人口中开展疑似患者进行现场调查，并使用精神疾病线索调查问卷表（表16），调查后由调查人员签字，单位盖章。在征得患者监护人同意后，由患者监护人签字，将精神疾病线索调查问卷表（表1-6）送县疾控中心（目前送县卫生局疾控股），统一报市精神

15、卫生中心审核诊断，加盖市精神卫生中心章后，明确诊断。,患者的发现、筛查和登记（八）,社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近精神卫生医疗机构诊治（巴中、达县、渠县等地专业精神病医院），明确诊断。,患者的发现、筛查和登记（九）,重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、

16、体检和辅助检查等进行诊断。经市精神卫生中心审核诊断后，将由市精神卫生中心诊断书签名加章的精神疾病线索调查问卷表返回到乡镇卫生院，由乡镇管理人员登记上网上报。,第五部分重性精神疾病诊断治疗（略）,重性精神疾病的诊断、治疗（略）,重性精神疾病有六类，精神分裂是一种最常见的精神疾病症状：幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触），妄想（被害、关系、夸大、罪恶、疑病、嫉妒、钟情）被动体验思维联想障碍行为障碍情感平淡思维贫乏意志缺乏注意障碍自知力障碍,第六部分确诊重性精神病患者管理,重性疾病管理目标,重性精神疾病患者作为重点管理人群应首先为其建立健康档案并随访，重重性精神疾病患者管理率80、重性精神疾病患者规

17、范管理率100、重性精神疾病患者稳定率60；,个案管理,对已经明确诊断的病情基本稳定患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。,资料信息管理,所有参加重性精神疾病管理管理治疗工作的人员，在工作完成后，应及时将有关资料、信息交资料管理员集中管理，不得据为己有，不得丢失、自行销毁或拒绝归档。各乡镇（地名）卫生院、县疾控中心应当确定专人负责管理患者个案资料，不得泄漏相

18、关信息。,重性精神疾病患者出院信息反馈,各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书，应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单每月定期送达通知县疾病预防控制中心，县疾控中心返回到各乡镇卫生院，上网并对患者进行网管理。,确诊患者登记,各乡镇卫生院收到重性精神疾病患者出院信息单、精神疾病线索调查表或专业精神病医疗机构出据的出院证明等后，填写居民个人健康档案等相关信息并将患者信息录入上网。,重性精神病患者的基础管理职责,（一）参与精神疾病的管理机构有：村卫生站、社区卫生服务所、乡镇卫生院、县疾病预防控制中心,村卫生室职责,1.协助乡镇卫生院开

19、展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。3.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。,乡镇卫生院职责,1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。2.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。3.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施

20、个案管理计划。4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。,县疾控中心职责,指导督促县疾控中心负责指导的督促各乡镇重性精神病管理工作，负责对国家重性精神病网络系统管理，每天对网上的情况进行督查，每季度对各乡镇对重性精神病患者的常规体检、访视情况进行检查，负责年底重性精神疾病管理工作的考核。,第七部分重性精神疾病的处置,重性精神疾病危险性评估分级,0级：无符合以下15级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝 说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包

21、括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,重性精神病患者应急管理,突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧变化，已经出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为）、或者危害社会行为、或者出现急性或严重药物不良反应，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。,应急处置原则,（1）合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。（2）及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。（3）安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群

22、以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助。,准备,1、应急医疗处置组2、其他参与人员3、设备和设施,应急处置指征,1、危害公共安全或者危害他人安全的行为 危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。2、自伤或者自杀行为3、急性的或严重的药物不良反应 包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。,应急事件报告,已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。

23、情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近医疗卫生医疗机构报告。,处置方式,1、现场临时性处置2、门诊留观3、紧急住院治疗,应急处置常用措施,（1）、心理危机干预。（2）、保护性约束。（3）、快速药物镇静。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物用药后，应注意观察药物不良反应。（4）、持续性药物治疗。（5）、其他治疗。,处置后患者管理工作,已经接受社区/乡镇管理的患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理。尚未接受社区/乡镇管理的本地常住患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲

24、属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后，按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理。,几种常见重性精神疾病的处置,危重情况处置 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤 等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。,几种常见危险行为的处置方法和原则,一、暴力攻击行为1）、评估患者危险性。（2）、非药物性干预措施。注意安全，讲究技巧，必要时身体约束。（3）、药物快速镇静。（4）、积极处理原发疾病。,几种常见危险行为的处置方法和原则,二、自杀自伤行为（1）、阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。（2）、快速药物镇静。（3）、积极处理原发疾病。,几种常见危险行为的处置方法和原

25、则,若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。,病情不稳定者,若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访,病情基本稳定者,若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，

26、若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况,病情稳定者,若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。,处置记录和报告,在应急医疗处置完成后24小时内应填写重性精神疾病应急医疗处置记录单一式二份，一份存档，另一份移交有关部门,精神卫生医疗机构应每季度定期将重性精神疾病应急医疗处置季度报表，报县疾控中心。,重性精神疾病服务流程,第八部分重性精神疾病患者随访,随访方式,包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视三种

27、方式,随访频次,对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次。,随访服务指导内容,每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。,随访服务指导,一、心理康复（一）、心理康复方法1、支持性心理治疗2、认知疗法3、行为治疗（二）、心理康复程序1、了解患者的需要（评估）2、分析患者的需要（诊断）3、提出问题解决的方法（计划）4、心理康复的实施（措施）5、心理康复效果评价,随访服务指导,二、家庭康复（一）、指导改善家庭态度和行为1、尽快就医2、接受现实、稳定情绪3、了解精神病知识4、习惯同精神病患者打交道（二）、保障患者安全

28、1、患者居住的环境中不能有危险物品2、保管好治疗精神病药物3、注意观察病情变化4、关心爱护患者,随访服务指导,（三）、帮助患者服药，提高服药依从性指导家属与患者正确服用药物，是患者获得康复的基础。社区对患者的访视，主要任务之一就是及时指导家属与患者合理服用药物。精神病患者经过住院治疗病情稳定后出院并不意味着患者已治愈，大多数患者仍须靠药物维持。1、药物的保管2、每次服药由家属按医嘱准备好药物3、如何处理患者拒服药4、家属要随时观察服药效果和不良反应，如睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系症状、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间不明原因的发热化验血常规,随访服务指导,主要不良反应及

29、处理：1、锥体外系反应，肢体僵直、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等，加服安坦1-2片/次，2次/天。2、乏力、贪睡，适当调整药物剂量3、内分泌失调，肥胖、阳痿、乳汁分泌，一般减药后即会消失，不会造成严重后果。4、心悸、口干、便秘等，心跳超过100次/分以上者，服必得安1片/次，3次/天，便秘者对症处理。,随访服务指导,（四）、对患者的日常护理1、生活照顾2、心理支持（正确对待、心理安慰、避免诱因）3、鼓励参与（五）、帮助患者恢复自知力多数患者是精神症状消失在前，自知力恢复在后，在续药物治疗的同时，多与患者交谈：首先，要主动涉及症状，不要怕刺激患者；其次，谈话语气

30、要平和；第三、谈话要自然，以现实生活中的事情为素材；第四、掌握说话的分寸；第五、对患者的每一个症状都要充分分析研究。（六）、家庭康复训练（计划）,家庭康复技能训练表,随访服务指导,（七）、预防复发精神分裂症中精神症状复发是常见的，82的患者在5年内有复发，但复发并不一定会使所有的精神病患者恶化，但多数患者每复发一次病情将恶化一次，对治疗反应差。1、复发的模式2、复发先兆3、制定复发的处理计划（八）、降低自杀风险（九）、患者发生意外时的对策精神病患者会发生自伤、伤人、噎食等意外的可能，一旦发生意外，应紧急拨打120医疗急救电话，同时或就近请附近社区卫生服务机构的人员抢救，要先行及时处置。1、外伤出血2、服毒3、噎食4、暴力行为,第九部分重性精神疾病患者健康体检,重性精神病患者健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人的同意后，每年应至少进行1次健康体检，可与随访相结合。体检的内容：一般体格检查、血压、体重，辅助检查：血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图,记录与报告,乡镇（地名）卫生院、村卫生室按进行随访并记录。及时建立电子档案，录入居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表、重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病失访（死亡）患者登记表，并将上述信息录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。,