颅脑解剖.ppt.ppt

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1、颅 脑 解 剖,一、头皮,头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。,二.颅骨 除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(cranium)。通常将组成脑

2、颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。,组成,脑颅(8块),面颅(15块),成 对：顶骨、颞骨,不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨,成 对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨,不成对：犁骨、舌骨、下颌骨,认识颅骨,脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。,一、硬脑膜(cerebral dura mater),硬脑膜形成的特殊结构,1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈,硬脑膜窦,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵

3、窦 岩上窦 岩下窦,位置：蝶鞍两侧内容:(从上下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经,海绵窦(cavernous sinuses),硬脑膜窦的血液流向,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦 岩上窦 岩下窦,二、脑蛛网膜(cerebral part of arachnoid),薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。,Subarachnoid space,小脑延髓桥池脚间池上池纵裂池侧裂池,蛛网膜下隙,蛛网膜粒(arachnoid granulations),软 脑 膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入

4、沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。,脑室系统,左、右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 正中孔（蛛网膜下腔）,侧脑室,第三脑室,第三脑室,第三脑室,第四脑室,第四脑室,左右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉,脑脊液：由各脑室脉络丛产生,循环途径,Cerebral spinal fluid,脑脊液循环障碍室间孔阻塞脑积水蛛网膜粒渗透受阻颅内增高,三、人脑的大体解剖概述,端脑：包括左、右大脑半球。,一、大脑半

5、球的外形和分叶,三极：额极 枕极 颞极,三面：上外侧面 内侧面 下面,三条沟：外侧沟 中央沟 顶枕沟,五叶,额叶顶叶颞叶枕叶岛叶,二、各叶的沟回,额叶,中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回,Front lobe,顶叶,中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回,顶叶 parietal lobe,颞叶,颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回,Temporal lobe,枕叶和大脑半球内侧面的沟回,枕叶,顶枕沟距状沟楔回舌回,大脑内侧面,胼胝体沟扣带沟中央旁沟缘支中央旁小叶扣带回,Occipital lobe,半球底面,枕颞沟侧副沟海马沟枕颞外侧回枕颞内侧回海马旁回钩齿状回,颞叶底面

6、,边缘叶：隔区（胼胝体下回、终板前回）扣带 回、海马旁回、钩、海马、齿状回 颞极 边缘叶是内脏活动的高级中枢，其功能与个体保存、种族保存、情绪反应等有关。,基底核(basal nuclei)：,(1)尾状核,(2)豆状核,(3)杏仁核,壳苍白,(4)屏状核,纹状体：指尾状核和豆状核新纹状体：指尾状核和壳旧纹状体：指苍白球,白质(由神经纤维组成，分为三类),(1)连合纤维：连接左右半球的纤维(2)联络纤维：联络本半球各部之间的纤维(3)投射纤维：连接大脑皮质与皮质下结构的纤维,大脑半球的髓质,(1)连合纤维(commissural fibers),前连合,胼胝体：嘴、膝、干、压部前连合后连合穹隆

7、连合,后连合,胼胝体(corpus callosum),穹隆连合,(2)联络纤维(association fibers),弓状纤维上纵束下纵束钩束扣带,(3)投射纤维(projection fibers),内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板（上、下行传导束）,内囊(internal capsule),内囊损伤表现：“三偏”症状(偏瘫、偏麻、偏盲),脑干,端脑(teleencephalon)间脑(diencephalon)小脑(celebellum)中脑(midbrain,mesencephalon)脑桥(pnos)延髓(medulla oblongata),脑干(brain ste

8、m),脑,Brain stem,Brain,脑干腹侧面观,1.延髓（腹侧面）,脑干外形,锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟,延髓（背侧面）,舌下神经三角迷走神经三角薄束结节楔束结节小脑下脚,脑干腹侧面观,2.脑桥（腹侧面）,脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚脑桥小脑三角,脑桥（背侧面）,菱形窝（第四脑室底）上外侧边界：小脑上脚下外侧边界：薄束结节楔束结节小脑下脚,髓纹正中沟界沟内侧隆起面神经丘舌下神经三角迷走神经三角蓝斑前庭区听结节,第四脑室,底：菱形窝顶：朝向小脑,脑干腹侧面观,3.中脑（腹侧面）,视束大脑脚底脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经,中脑（背

9、侧面）,上丘上丘臂下丘下丘臂滑车神经,脑神经的名称,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经）舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀：I嗅II 视动眼滑叉 外展,面VIII听舌咽,迷副舌下顺序连。,脑神经连脑的部位,嗅三角 视交叉 脚间窝 下丘下方 脑桥基底 延髓脑桥沟 橄榄后沟 橄榄前方,小 脑,小脑的结构,小脑引,原裂,小脑(上面),小脑(下面),小结,绒球,引垂,引锥体,水平裂,小脑扁桃体,小脑脚,小脑借三对脚与延髓、脑桥和中脑相连。,小脑上脚(结合臂),小脑中脚(脑桥臂),小脑下脚(绳状体),小脑上脚 含有来自齿状核、栓状核、球核的

10、全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维。,小脑中脚 由发自脑桥核的纤维组成。,小脑下脚 含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束。,小脑上脚(结合臂),小脑中脚(脑桥臂),小脑下脚(绳状体),齿状核,栓状核,顶核,球状核,顶核 接受旧小脑的纤维，它发出的纤维经小脑下脚止于前庭神经核和网状结构。,球状核和栓状核 此二核接受新、旧小脑皮质的纤维，发出纤维和齿状核发出的纤维一起组成小脑上脚。,齿状核 接受小脑半球皮质的纤维，并发出纤维组成小脑上脚的主要部分。,(一)小脑分叶和机能分区,前叶,后叶,前叶,绒球小结叶,后叶,小脑(上面),小脑(下面),三、间

11、脑,分部,下丘脑,背侧丘脑,后丘脑：内、外侧膝状体,上丘脑,松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹、后连合,底丘脑,脑 的 血 管,一、脑血管,脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动,脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少,1、脑的动脉来源,颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉(vertebral a

12、rtery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,脑动脉分类(1)皮质支：大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2)中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等,颈内动脉分支,大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A,左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A,基底动脉,大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A,中央动脉,由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。,豆纹动脉,3、大脑动脉环(willis环)cerebral arterial circle组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通

13、动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。,二、脑的静脉,(1)脑静脉不与脑动脉伴行(2)分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦,特点：,1.脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血),大脑上静脉(前、中、后三组)上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内)海绵窦大脑下静脉海绵窦、横窦,2.脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉 大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1长)直窦 基底静脉,CT 断 层 解 剖,颅脑病变的基本CT征象,颅脑病变的基本CT征象：包括直接征象、间接征象。直接征象：指病灶本身的征象。间接征象：指病灶引起的病变。,一、直接征象,密度（信号

14、）：高密度、高等低混杂音度、等高度、低密度大小：意义是帮助病灶定性，制定治疗方案边缘：清楚、不清楚形态：圆形、扇形、不规则形,多小：多发、单发部位：对定性帮助较大骨改变：吸收、破坏、增生硬化、蝶鞍增大增强改变：均匀强化、不均匀强化、环形强化,二、间接征象,正常结构移位：中线结构移位，脑干、脑沟、脑池移位意义:病灶大、移位改变小、多为良性、慢性病灶小；移位改变明显多为恶性、急性，脑血管畸形改变较轻变形：充盈缺损或填充：,脑水肿：弥漫性、局限性。脑积水：梗阻性、交通性。脑疝：大脑镰疝（扣带回疝）、小脑幕疝（海马钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。,三、定位征象,脑外征象（“D”字征）:为脑外肿瘤

15、的特征脑内征象（“O”字征）:为脑内肿瘤的特征逗点征：幕上下联合受侵的六条通道1.脑干胶质瘤 2.中脑导水管肿瘤种植 3.基底动脉瘤或桥前池上皮样囊肿 4.岩 锥三叉神经半月神经节肿瘤 5.小脑幕脑膜瘤 6.脑池通道：环池、桥小脑角池,四、定性征象,特征性钙化：少枝胶质细胞瘤油条样钙化；鞍上池颅咽管瘤蛋壳状钙化；脑血管畸形的点状钙化；脊索瘤-多发点状钙化特定部位：分水岭区脑梗塞；鞍内垂体瘤；松果体区：松果体瘤；桥小脑角区：听神经瘤,形态和边缘：形态规则、边缘清楚多为良性；形态不规则、边缘不清楚多为恶性。强化后改变：均匀强化多为良性肿瘤；不均匀强化多为恶性肿瘤或梗塞；环形强化多为脓肿、转移、原发肿瘤、囊虫病。,颅 内 钙 化,