【精品PPT】胸腺瘤的诊断与外科治疗.ppt
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1、胸腺瘤的诊断与外科治疗,胸腺瘤,多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚多为良性,包膜完整 分上皮细胞型,淋巴细胞型和混合型三类临床上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官 约合并重症肌无力反之,重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常,诊 断,临床表现:局部症状体征 全身症状体征辅助检查,全身症状和体征1、重症肌无力男女性别比 1:2,年轻女性和年龄大者多见。80%为乏力,50 70%有胸腺病理性改变,15%伴胸腺瘤,胸腺瘤中15 50%伴肌无力。,2、红细胞发育异常(单红再障):5%的胸腺瘤伴有此症状,30 50%并胸腺瘤。40岁以上多,有30%伴有血小板和白细胞异常。手
2、术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。3、丙种球蛋白减少症:5 10%合并胸腺瘤,胸腺瘤中4 12%有此症状。易合并红细胞发育异常,胸腺切除后无改善。,局部症状和体征,5060的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状:胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner 综合症,肢体偏瘫麻木,声音嘶哑胸腔积液、心包积液,胸腺瘤的影象学 1、前上纵隔,多在45胸椎水平。2、呈一侧生长,边界较清。3、较小时,CT与MRI密度均匀,中等信号。4、半数有囊变,少数有斑片钙化、分叶。5、恶性或侵袭性时:短期明显增大,向周围浸润 器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。,X线诊断,大部分胸腺瘤位于胸
3、骨后上方或胸骨后中1/3处胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影密度均匀一致,边缘清楚而光滑或略有分叶15的胸腺瘤可发生钙化,呈片状或小块状,CT诊断,非侵袭性胸腺瘤:圆形或椭圆形块影,边缘清晰而锐利 可伴有钙化(并不表明是良性)或囊性变区侵袭性胸腺瘤:形态不规则,边缘不清晰的肿块影,纵隔脂肪组织层面消失,其他辅助检查,MRI:协助诊断有无血管受侵血管造影:鉴别诊断胸主动脉血管瘤同位素扫描:鉴别诊断胸骨后甲状腺纵隔镜活检:鉴别诊断霍奇金病,直接活检,若患者术前诊断为胸腺瘤,如无手术禁忌,不需要术前做活检,甚至禁忌活检经皮细针穿刺活检(FNA):缺点:与淋巴瘤不易鉴别前纵隔切开活检:缺点:引起胸
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