前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯.ppt
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1、前列腺增生症患者围手术期的护理,前言,我国人口日趋老龄化是不争的事实,男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头,由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症,最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来,国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate。TURP)因创伤小、术后恢复快,已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。,认识前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上
2、,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道上口,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,前列腺的主要生理功能为:,第一:外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。第二:内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起
3、重要作用。通过阻断5-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。,病因,根据一项临床研究发现,在40-79岁期间,前列腺体积每年增长0.6毫升,20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,前列腺增生症的症状,尿频,排尿次数增加夜尿频繁尿急,不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断,尿流细弱尿痛尿失禁,正常与增生的前列腺,急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室,结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当,可能导致:,前列腺增生症的合并症,急性尿潴留,前列腺增生症的并发
4、症,尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管,泌尿道感染,由于排尿困难,梗阻后残余尿增多,而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重,并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。,膀胱结石,BPH引起下尿路梗阻,导致尿潴留,尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱残余尿易继发感染,更促进结石形成。,憩室,BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚,长期梗阻得不到解除,膀胱内压力持续增高,就会逐渐形成憩室。,充溢性尿失禁,下尿路梗阻,膀胱内压力逐渐增高,一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。,疝气,BPH引起排尿困难而使排尿时
5、腹腔内压力增高,从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝,肾功能不全,BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高,导致尿管和肾脏积水,并最终导致慢性肾功能不全。,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,直肠指检前列腺增大,表面光滑、质韧、有弹性,中间沟消失或隆起,血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超:可判断前列腺体积的大小可测残余尿量:50ml,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率:是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出
6、体外的体积,单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重,必须治疗。,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,其他:尿常规 残余尿测定:正常的是5ml以下 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,如何了解前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)0-7=轻度:密切观察 8-19=中度:需要积极治疗 20-35=重度:需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解前列腺增生的轻重?,根据国际良性前列腺增生症咨询委
7、员会推荐意见(1998),该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一:改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生,前列腺增生症的治疗,警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗,前列腺增生症的治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分),前列腺体积较小(30毫升),可以采用警惕性观察需要定期检查,一旦病情进展,则要积极处理,以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂 2.阻滞剂 3.植物药,药物治疗,开放手术经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术可能产生的副作用包括:出血、尿失禁、逆行射精、感染等。,手术可以解
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