医院高血压脑出血的外科治疗.ppt
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1、1,高 血 压 脑 出 血 的外 科 治 疗,2,脑血管疾病是中老年人的一类常见病多发病。发病率患病率均居各类疾病之首。脑血管病,癌症与心血管病为目前人类死亡率最高的三大疾病,其中,脑血管病发病最快,恢复最慢,死亡最多,致残最重,给人们造成的痛苦最大。,3,脑出血的概念:是指脑实质内和脑室内出血,又称脑溢血或出血性卒中。脑出血又分外伤性和非外伤性两类。非外伤性脑出血又称自发性或原发性脑出血,其中约半数为高血压病所致,即高血压脑出血。,4,一、脑出血原因,1、高血压性动脉硬化2、颅内动脉瘤,脑血管畸形破裂3、脑肿瘤出血4、败血症,动脉炎5、血液病,糖尿病等6、抗凝治疗并发症7、Vc,Vk缺乏症等
2、,5,二、高血压脑出血病因与机制,1、微型动脉瘤破裂;2、脑软化后脑出血;3、高血压后动脉壁透明变性,淀粉样血管病;4、脑血管解剖弱点,缺乏弹力层,其中微小动脉瘤的形成与破裂,是高血压脑出血的主要因素,高血压脑出血者86%存在微小动脉瘤。,6,三、脑出血部位,壳核出血(60%)丘脑出血(10%)脑叶出血(10%)桥脑出血(10%)小脑出血(10%),7,四、动脉分布与出血部位,8,五、临床表现,1 年龄:50岁 2 男多于女 3 前驱症状:壳核出血:意识障碍较轻,临床很难与脑梗塞鉴别。丘脑出血:应当与壳核出血鉴别。内侧出血表现眼球 垂直运动障碍,外侧出血感觉障碍大于运动。脑叶出血:出现相应表现
3、 桥脑出血:针尖样瞳孔,头眼与前庭反应消失。小脑出血:突发性枕部头痛眩晕,呕吐。,9,六、脑出血分级(按意识状态分级),级:神清/嗜睡,有不同程度失语,偏瘫。级:神志朦胧,瞳孔等大。级:浅昏迷,瞳孔等大或不等大。级:中度昏迷,瞳孔不等大。级:深昏迷,去脑强直。,10,七、影像学表现,CT表现:急性期:组织学坏死及出血块 亚急性期:组织学坏死区出现不成熟的结蒂组织。慢性期:成熟结蒂组织和胶原纤维,血肿出现环形强化MR表现与分期 超急性期24H 急性期27D亚急性期:830D 慢性期12M 死腔期2M总之,MR表现:早期等T1短T2后期长T1长T2,11,八、鉴别诊断,其他原因性脑出血:AVM,S
4、HA,血栓,梗塞,肿瘤出血,动脉瘤出血等。各部位出血也需要鉴别,12,九、高血压脑出血治疗方法选择,高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗,究竟哪一种方法更好,一直争论不断。但是,随着CT的问世,使高血压脑出血的诊断快速,准确,目前临床表现与影像表现结合,采用合理治疗方法。出血部位,出血量,破入脑室情况,脑水肿程度,中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得,为选择内科保守治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。,13,保守治疗手术治疗 非手术治疗(保守治疗)神志清楚幕上血肿量少于2530ML中线结构移位小于58MM手术治疗手术治疗原则:降低颅内压,14,清除血肿,清除占位效应 解除危及生命的脑疝
5、 脑出血手术适应征和禁忌症 适应征:1 出血量:一般认为大脑半球出 血量大于30ML,小脑出血大于10ML应行手术治疗,如先采取内科治疗,也应做好一切术前准备,以根据病情变化随时进行手术干预。,15,2 出血部位:浅部出血者优先考虑手术。原发脑室出血及邻近脑内血肿破入脑室时,宜行脑室引流+尿激酶溶血。3 意识状态:意识轻中度障碍伴缓慢加深者,预示有活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术。4 有脑疝或脑疝前期表现者。,16,相对禁忌征:1神志清楚,幕上出血量小者。2 重度意识障碍并很快出现脑干症状者。3 脑干出血。4 病前有心肺肾等严重全身系统疾病者。,17,急诊手术治疗,具备下列2条1浅
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