外科现场急救和病人转运.ppt

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1、外伤病人的转运及临时处理,一、概 论急救预案、救治原则、疏散后送原则二、外伤现场急救技术解救、止血、包扎、固定三、病人转运,概论,院外急救的原则1、先复苏后固定2、先止血后包扎3、先重伤后轻伤4、先救治后运送5、急救和呼救并重6、搬运与急救的一致性,概论,急救时机最佳急救期：12小时内较佳急救期：24小时内延期急救期：24小时后,事故现场急救:,避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）,概论,抢救分工与方法：1、抢救组：有医务人员组成 2、协助抢救组：排除可能造成危险的障碍物 3、转运组,工作人员分组,创伤病员,红色：危重病员组黄色：

2、重病员组绿色：轻病员组黑色：死亡病员组,概论,现场急救区的划分：,1、收容区 伤病者集中区2、急救区 接受红黄标志的危重者3、后送区 接受能自己行走或较轻的伤病者4、太平区,多发伤概念：同一致伤因素，机体同时或相继遭受两种以上脏器或解剖部位的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。特点：休克发生率高，机制复杂，伤情重，变化快 生理紊乱严重，如低氧血症，休克，代酸等 死亡率高 易漏诊或误诊 伤后并发症和感染率高,几个创伤名词：,概论,诊断依据：颅脑损伤 颈部损伤胸部损伤 腹部损伤泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克脊柱骨折伴神经损伤 上肢肩胛骨、长骨干骨折下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 须具备两

3、条以上,概论,几个创伤名词：,复合伤概念：两种以上致伤因素造成机体的损伤特点：常以一伤为主 伤情可掩盖 多为复合效应：伤情加重表现分类：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤,概论,多发伤、多处伤、复合伤、联合伤,同一解剖部位或脏器两处以上创伤,即胸腹联合伤,几个创伤名词：,概论,两种以上因素造成机体的损伤,伤情评估：以优先急救对象为前提危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志、出血气道呼吸循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）,概论,全身伤情评估：CRASHPLAN方案 C：cardiac R:respiratiion A:abdomen

4、 S:spine H:head P:pelvis L:limbs A:arteries N:nerves,概论,急救措施,原则:抢救生命,及时转运,为后续治疗创造时机CPR方案的实施外出血的处理：毛细血管出血 动脉出血 静脉出血体位的摆放：神志不清病人头部偏向一侧,概论,内脏、脑组织脱出的处理：比较清洁容器覆盖，避免回纳腹腔开放性气胸处理：伤员呼气末形成闭合性气胸骨折固定及外露端的处理体内留置物的处理,现场救护：脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难伤口处理 离断肢体的保存抗休克 现场观察,概论,伤员的转运,原则:迅速、及时、安全，防止再次损伤是创伤急救重要组成部分转

5、运过程中的急救注意向医院通报病情,概论,转运途中的救护：运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧伤员体位：昏迷者头偏一侧、休克者中凹位等搬运方法：脊柱损伤病人搬运转运途中注意的问题：车速平稳病情观察：继续现场急救的内容,概论,外伤现场急救技术一、止血术二、包扎术三、固定术,一.止血术,外伤出血分为外出血和内出血外出血是现场急救的重点止血术常用的方法有:指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎法 填塞止血法 止血带止血法 加垫屈肢止血法根据具体情况灵活应用止血法,外伤急救技术,(一)指压动脉止血法,头面部动脉止血法有四条动脉:颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉:头顶额部 颞部的大出

6、血,外伤急救止血术,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),外伤急救止血术,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧),外伤急救止血术,四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉指压肱动脉(见上图),外伤急救止血术,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),外伤急救止血术,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),

7、外伤急救止血术,(二)直接压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,(三)加压包扎止血法,用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,(四)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,外伤急救止血术,(五)止血带止血法,只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,外伤急救止血术,应用止血带注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:小于2-3小时，每40分钟放松一次，1-2分钟标记:标记时间和患者,外伤急救止血术,二.包扎术,应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包

8、扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,（一）包扎材料,三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带 有6005cm 和 6008cm两种,外伤急救包扎术,（二）包扎方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎,外伤急救包扎术,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,双眼三角带包扎 用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤颈部三角带包扎,外伤急救包扎术,颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种,外伤急救包扎术,胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤背

9、部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,外伤急救包扎术,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,上下肢包扎关节8字包扎,外伤急救包扎术,手部 脚部包扎三角带和绷带都可用,外伤急救包扎术,三.固定术,针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,（一）材料,木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,外伤急救固定术,（二）固定方法,头部固定胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）

10、,外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,指骨骨折固定股骨骨折固定,外伤急救固定术,胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定,外伤急救固定术,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运 搀扶,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,搬运者的自我保护,正确姿势和提抬技术搬运者相互协调必要的保护措施,外伤急救搬运术,结束,