外科疾病的营养治疗.ppt
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1、第16章 外科疾病的营养治疗,授 课 内 容,第一节 营养治疗重要性第二节 术前营养状况改善第三节 术后营养供给第四节 术后营养治疗,教 学 目 标,1.掌握外科病人营养缺乏的原因、手术前后的营养治疗原则。2.掌握常见外科疾病的具体营养治疗。3.了解蛋白质缺乏对外科病人的不良影响、外科病人营养支持途径。,中国三甲医院住院患者营养风险筛查,临床营养杂志 2008年12月期,一、蛋白质缺乏影响,1.血容量减少2.血浆蛋白减少3.免疫功能减退4.伤口愈合延迟5.肝功能障碍,外科手术患者营养不良后果,伤口愈合延缓手术并发症增加 感染增加病死率增高住院时间延长医疗费用升高,PEM的分类,消瘦型营养不良
2、外观消瘦,体重及人体测量值 血清蛋白及免疫功能基本正常低蛋白血症型营养不良 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损混合型营养不良,应激,饥饿,二、术前营养不足原因,不平衡,营养物质的需求与丧失,营养物质的摄入与摄取,二、术前营养不足原因,1.摄入不足2.需要量增加3.消化吸收障碍4.丢失过多,一、手术前营养治疗原则,？,中重度营养不足,一、手术前营养治疗原则,1.高能量、高碳水化合物2.高蛋白质3.高维生素,二、手术前营养治疗途径,口服管饲必要时PN,三、术前特殊情况营养要求,1.高血压2.低蛋白血症及腹水3.糖尿病4.胃肠手术5.肝功能不全,中国三甲医院住院患者营养风险筛查,临床营
3、养杂志 2008年12月期,一、术后内分泌变化及代谢影响,1.蛋白质代谢2.糖类及脂肪代谢3.钾钠变化,胰高血糖素,应激状态下的代谢,创伤,手术,感染.,下丘脑、垂体、肾上腺皮质,交感、肾上腺髓质,糖皮质激素,儿茶酚胺,促蛋白分解,促糖异生,胰岛素分泌,生长激素,葡萄糖利用,糖原分解,脂肪分解,应激性高血糖应激性糖尿病,血浆中脂肪酸及酮体,机体负氮平衡,能量需求增加10%20%，组织修复再生缓慢,促糖异生,机体能量消耗、营养物质消耗-营养不良（营养不足）,1）占总热量的50%70%2）脑、红细胞、肾髓质只能利用糖,1）肝糖原2）肌糖原,糖异生,及时外源补充,氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗,糖是
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