外科讲稿：全身炎性反应综合征.ppt

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1、全身炎性反应综合征,1973年Tilney一例腹主动脉破裂病 案,经积极抗休克和手术治疗,但 出现全身感染中毒表现,未求得细 菌学依据,抗感染治疗也无效.相继发生序贯性多个器官功能衰竭 死亡.尸体解剖亦未发现感染病灶。他复习100多例类似死亡病案,命名 序贯性器官衰竭.并得到公认。,但为何会发生同时或序贯性多器 官功能衰竭,机理是甚么？如何治疗都不清楚。1975年Baue提出改称多器官功能 衰竭MSOF这一命名。Multiple System Organ Failure,气性坏疽 Gas gangrene,是属于厌氧菌感染，为G氏染色阳 性粗大杆菌。为梭状芽胞杆菌属致肌坏死或肌炎。主要有产气荚

2、膜梭形杆菌.水肿杆 菌.腐败杆菌.溶组织杆菌等,多种 细菌的混合感染。,这类细菌在人体内生长繁殖,需具 备缺氧环境.如开放骨折伴有血管损伤；挤压伤伴有深部肌肉损伤缺血；上止血带时间过长；或石膏包扎过紧；邻近肛门.会阴部位严重创伤等，继发此种感染几率较高。,病理生理：这类细菌为G氏阳性粗短的厌氧 性杆菌,产生对人 体有害的外毒素与酶。这些酶产生大量不溶性气体,为糖 分解产物,聚集在 组织间.有的酶能 溶解组织蛋白,使组织细胞坏死。硫化氢.氮等,产生恶性水肿,发生急剧膨胀,张力增 加,皮肤表面出现张力性水泡,皮肤如同木板样 僵硬,并压迫微血管,组织缺血,缺 氧更行加重,又加 强细菌繁殖,形成恶性循

3、环。再加之透明质酸酶.卵磷脂酶等作 用,有利细 菌穿 透组织间隙,沿肌束或肌群间隙上下迅扩散。,临床表现：创伤后并发此症，最早810小时，最迟56天，通常伤后14天。特点是：病情急剧恶化，烦躁不安，有恐惧感，皮肤、口唇发白，大量出汗，脉搏快速，体温逐渐升高。伤口处溢出大量恶臭，污浊血性渗液。可见气泡 冒出，可扪及捻发感(音)。肌肉颜色，如煮过的牛 肉样，切割肌肉无收缩，切面不出血，病人常诉：伤肢沉重或撕裂样痛。止痛剂常无效。毒素可发生溶血，引起贫血，黄疸，血色蛋白尿，酸中毒。X-Ray显示：软组织间有积气。分泌物涂片：可见G氏染色阳性粗大的杆菌。,预防的关键：是尽早彻底清创，清除坏死组织，去除

4、异物，特别是非金属异物。对深而不规则的伤口，充分敞开，避免死腔存在，筋膜下张力高，应早期切开减压。伤口用双氧水 1高锰酸钾液冲洗湿敷。,治疗：一经诊断，应迅速展开治疗，越快越好。1、急症清创：术前准备，包括静脉滴注大量青霉素，输血等。深部病变，往往超过表面显示范围，故病变区域作广泛多处 切口，充分暴露，探查彻底，清除变色，不收缩，不出血的 肌肉，甚至包括整块肌肉的起止点。若感染波及整个肢体，应果断截肢，以挽救生命。敞开伤口，用含氧液冲洗、湿敷。2、应用抗菌素：青霉素为首选，最有效，量在1000万U/d以 上，大环内脂类(红霉素麦迪霉素等)和硝咪唑类(甲硝唑替硝唑)也有一定疗效。氨基糖苷类证实无效。3、高压氧治疗：可提高组织间含氧量，造成不利细菌生存环境。4、全身支持治疗，纠正贫血，水电解质酸碱失衡。营养支持和对症治疗。,