普通外科围手术期护理及术.ppt

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1、普通外科围手术期护理及术后各类引流管的护理,内容,术前护理术后即刻护理术后护理术后常见并发症护理,术前护理,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性。（二）心理护理。（三）手术区皮肤准备。（四）胃肠道准备。（五）呼吸道准备。（六）排尿、排便练习。（七）充分休息，保证良好睡眠。（八）根据医嘱准备手术用物。（九）术晨护理。,1常规抽血检查：如血常规、尿常规、出凝血功能、乙肝两对半、肝功能、HIV等。2肺功能 3心电图 4影像学：胸片、B超、CT。,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。介绍术前准备、术中配合和术后注意点。建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧

2、的最佳方法。充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,（二）心理护理,（三）手术区皮肤准备,术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤。术前备皮：是预防切口感染的重要环节。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管。,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂13和腋毛。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃

3、除阴毛。腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上13，并剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。,（四）胃肠道准备,禁食、禁水择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水。急诊病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵医嘱。结、直肠疾病术前肠道准备 术前给予导泻药口服三天。灌肠（腹部手术）术前一日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。,（五）呼吸道准备,根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰法的锻练。术前2周戒烟,以减少气道内分泌物。,（六）排尿、排便练习,多数病人不习惯在床上大小便，术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿

4、潴留和便秘。因此，术前3-4天内进行练习床上排尿、排便就尤为重要。,（七）充分休息，保证良好睡眠,创造良好的休息环境，做好陪客管理。提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法。必要时遵医嘱使用镇静安眠药。,（八）根据医嘱准备手术用物,术前用药。胃管、尿管（腹部手术）。术中用药：抗生素。病历、X片、CT片、MRI片、引流瓶等。,附术前用药作用,(一)镇静催眠药-苯巴比妥可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。(二)抗胆碱能药-东莨菪碱主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,（九

5、）术晨护理,手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管。术前30分钟医嘱注射术前用药。病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）。麻醉床。,附常见麻醉方式分类,(一)全身麻醉静脉麻醉吸入麻醉喉罩复合麻醉（气静麻醉）(二)硬脊膜外阻滞麻醉连硬麻(三)局部麻醉神经阻滞麻醉,术后即刻护理,1、病人搬运。2、翻身检查皮肤。3、测P、R、B

6、P，与麻醉师交接。4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）。5、调节补液。6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡。8、正确执行医嘱。9、给病人及家属进行宣教。10、完成护理书写。,术后护理,(一)一般护理(二)生命体征的观察(三)体位(四)切口护理(五)引流管护理(六)饮食(七)活动(八)静脉补液(九)常见不适的护理,(一)一般护理,护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导。创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和

7、睡眠，以利于早日康复。,(二)生命体征的观察,1血压高血压、低血压2体温3脉搏失血、失液4呼吸检查胸、腹带的松紧度,(三)体位,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位。臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,(四)切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。缝线拆除时间：头、面、颈部手 后35天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部为79天。下腹部、会阴部为57天。四肢为1012天(近关节处可适当延长)。减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,（五）各种引流管的护理,(六)饮食,非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食。经蛛网膜下腔

8、和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排 气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,(七)活动,早期活动意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。,(八)静脉补液,目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。静脉导管护理 CVCPICC外周留置针,(九)常见不适的护理,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,疼痛术后24

9、小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。术后镇痛的并发症(一)恶心、呕吐。(二)呼吸抑制。(三)皮肤瘙痒严重者可以用纳洛酮对抗。(四)尿潴留。,发热但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。恶心、呕吐麻醉作用消失后自然消失。其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。,腹胀胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多、低钾。呃逆可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。尿潴

10、留若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,术后出血切口感染切口裂开尿路感染肺不张深静脉血栓形成,术后常见并发症护理,(一)术后出血,若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。,(二)切口感染,常发生于术后34天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力。血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动

11、感等典型体征。,(三)切口裂 开,常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。,(四)肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部x线检查见典型肺不张征象。,(五)尿路感染,尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。,(六)深静脉血栓形成,常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。因此术前要做好患者早离床宣教。,

12、术后各种引流管护理,学习目标1.了解引流管的发展史。2.熟悉常见导管的分类及引流的目的。3.掌握各类引流管的观察及护理。,序,在我们每天的护理工作中倒要都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,一、主要内容,1.管道分类2.常见管道3.护理要点4.注意事项,（一）管道的分类,1.供给行管道2.排出性管道3.监测性管道4.综合性管道,（1）供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢

13、救时，这些管道被称为“生命管”。如：氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。（2）排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等、常作为治疗、判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。（3）监测性管道：指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：中心静脉测压、上腔静脉导管等。（4）综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如：胃管、尿管等。,排出性管道的护理,胃肠减压管的护理原理与目的：胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以减低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠

14、减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,胃肠减压管的护理,1.妥善固定，繁殖打折，避免脱出。固定胃管应用白色胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。胃管插入的长度要合适，成人一般约45-55cm，若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲一定确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管的通畅，防止打折。搬动病人时防止胃管脱出或打折。,2.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔23小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。3.密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示有出血；若颜色为咖啡色

15、，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给与相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通畅医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。,4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5.胃管留置时间较长的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,6.胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，夹闭胃管末端，嘱病人吸气后屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦干净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压

16、装置。,腹腔引流管的护理,目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促进手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管有无阻塞或引流管是否脱落。,（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤

17、有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,尿管的护理,（1）严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水1020ml）（2）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，利于尿液引流。保持尿道口干洁，每天用0.2%碘伏溶液抹洗。冲洗或更换尿袋时严格无菌操作。能进食者，鼓励病人多饮水，增加内冲洗。（3）硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定,妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。每天消毒静

18、脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。4.保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。,锁骨下静脉穿刺针,颈外静脉穿刺针,各管道的护理要点,1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理,1.梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保持各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持通畅，避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可

19、捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血迹等污物污染无菌性管道。,2.妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误脱，妥善管道就显得尤为重要。各类管道都有留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,3.明确标识，严防差错,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察的不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流、头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路（静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药

20、等）。而输血通路和特殊用药通路时严禁静脉推药的。,4.严密观察，及时处理,护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,注意事项,1.在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染，侵入性管道处的敷料应每天更换一次。2.严格检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3.有效地防止各种留置管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。4.严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。5.如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。,总结,管道的护理是一项最基础的护理工作，要梳理起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常经常管道是否在位、通畅，观察引流液的情况，做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,谢谢,