胃肠手术围手术期营养饮食指导.ppt

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1、胃肠手术围手术期营养饮食指导,现代胃肠外科手术,传统开腹手术100年前欧洲文艺复兴的成果！腹腔镜手术（微创手术）现代工业革命信息产业成果对生命科学的贡献！,胃肠手术后出现各种不适,疼痛恶心呕吐腹胀呃逆急性胃肠功能障碍术后胃瘫综合征,恶心呕吐常见原因:麻醉反应胃肠手术后的胃扩张或肠梗阻,腹胀常见原因:术后早期胃肠道蠕动受抑制肠麻痹肠梗阻,呃逆常见原因:神经中枢或膈肌受刺激膈下感染,急性胃肠功能障碍,常见原因:胃粘膜低血流灌注 肠道淤张 肠粘膜屏障减弱,术后胃瘫综合征,术后胃瘫综合征发生机制尚不明确主要相关因素有：手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术 术后机械通气方式,术

2、后胃瘫综合征,治疗 1 基本治疗 行肠外或肠内营养支持,维持水电解质、酸碱平 衡，同时鼓励病人尽早下床活动 2 药物治疗 2.1 多巴胺受体阻断剂:如胃复安和吗丁啉 2.2 呱啶苯酰胺衍生物:代表药物为西沙比利 2.3 大环内酯类:主要为红霉素及其衍生物,术后胃瘫综合征,3 针灸 针刺足三里等穴位 4 胃电起搏 5 手术治疗 仅适用于少数症状持续,经正规的保守治疗 确实无效的病人。,营养是疾病康复的基础！术后营养支持很重要！肠外营养 肠内营养(水流食半流食普食),营养是疾病康复的基础,疾病导致营养不良是一种普遍的现象。一方面，病人由于胃口差，吃得少了，同时疾病也会影响人体对营养的消化、吸收另一

3、方面，由于疾病使人体各方面的消耗比平时更多,营养不良,营养不良会导致病人免疫力下降，感染、伤口愈合延迟等并发症发生率增加，同时病人对诸如手术、药物等各种治疗措施的耐受力也会减弱。合理的、科学的补充营养是疾病治疗和康复的重要基础。,康复期病人如何科学补充营养？,基本营养素有如下几大类：蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水以及膳食纤维。不同的营养素具有不同的生理功能,蛋白质的生理功能,蛋白质是构成生物体的重要组成成分，它的主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。,碳水化合物的生理功能,碳水化合物的主要生理功能是提供能量。

4、碳水化合物在体内的代谢过程主要表现为葡萄糖的代谢。,脂肪的生理功能,脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。,维生素生理功能,维生素是维持机体正常代谢所必须的营养素，在调节体内物质代谢、促进生长发育和维持机体生理功能方面发挥着重要的作用。,电解质的生理功能,电解质如钠、钾、镁、钙、磷等的主要功能是参与维持和调节渗透压（钠、钾），参与糖、蛋白质和能量代谢（钾、镁），参与机体代谢反应、参与骨骼、牙齿的合成（镁、钙、磷），维持细胞的正常生理功能，参与凝血（钙），参与能量储存、细胞膜组成等（磷）。,微量元素的生理功能,微量元素虽然人体含量不多，但与人的生存和健康

5、息息相关。人体组织中含多种微量元素，但维持人体健康所必需的微量元素主要有9种，即铁、锌、铜、铬、硒、碘、钴、锰和钼。它们与机体代谢中的酶和辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用。,水的生理功能,水乃生命之源，水是器官、组织发挥正常功能和代谢的递质。正常情况下人体所需要的大部分水来自于摄入的液体和食物。,康复期病人如何科学补充营养？,均衡全面营养是病人康复的基本原则。(含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水，且比例合适均衡)单一的食物很难提供全面的营养素。,营养误区,脑白金 黄金搭档,脑白金,【主要原料】胶囊：褪黑素口服液：低聚糖、山楂、茯苓【功效成分及含量】胶囊：每粒含褪黑

6、素3毫克 口服液每100毫升含低聚糖25克,黄金搭档（组合维生素片）,功效成份及含量 每片含：维生素B1 0.5mg、维生素B2 0.5mg、维生素B6 0.5mg、维生素C 50mg、维生素D 2.5ug、维生素 E 6.5mg、维生素B 2.5ug、叶酸 75 ug、钙200mg、铁 3mg、锌 3mg、硒 12.5ug,保健品误区,没有确切的治疗效果，不能用来治疗疾病 不要迷信保健品，更不可滥用,蛋白粉是合理的营养滋补品吗？,蛋白粉的主要营养成分是蛋白质，就蛋白质在人体的利用率（医学上称之为“生物价值”）而言，动物蛋白要优于植物蛋白。如果蛋白粉的原料来自大豆等植物蛋白，那么它的营养价值还

7、不如牛奶。,蛋白粉是合理的营养滋补品吗？,摄入过多的蛋白质对人体健康是有危害的加重肝肾负担，影响肝肾功能痛风、肝肾功能障碍的病人，要严格限制蛋白质的摄入就更加不能补充蛋白粉了对于需要营养补充的病人而言，单纯补充蛋白粉，是极大的谬误，全面均衡营养才是补充的基本原则对绝大多数病人而言，蛋白粉绝不是合适的营养品,鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？,传统的观念认为，鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养丰富，而事实上并非如此。,鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？,长时间高温烹煮后，很多的营养物质都被破坏了如鸡鸭鱼肉里的优质蛋白质都因高温而变性、维生素类（维生素C）也因高温破坏分解了如果只通过喝汤来补充营养，不但不能

8、补充营养，时间久了反而会导致蛋白质缺乏、维生素C缺乏症等,鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？,鸡汤、鱼汤里脂肪含量高，对很多病人（如高血脂、老年病人）都不合适鸡汤、鱼汤里还含有较高的嘌呤，嘌呤可诱发和加重痛风病人的病情而骨头汤的钙主要是羟磷酸钙，不溶于水，根本不能被人体消化吸收,胃肠手术后饮食应注意什么原则？,床头牌,普食 流食 半流食 禁食 特殊饮食,流食,食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性；热量与营养素不足，只能短期使用；通常辅以肠外营养包括乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等,常见流食种类,牛奶,常见流食种类,豆浆,常见流食种类,果汁,常见流食种类,米汤,常见流食种类,能全素,常见

9、流食种类,匀浆膳,半流食,食物呈半流质，无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化包括蛋羹、稀饭、菜汤、鸡蛋面糊等,常见半流食种类,大米粥,常见半流食种类,蛋羹,普食,营养均衡，易于消化、无刺激的一般饮食，与健康人饮食相似,冬虫夏草 功效：益肾壮阳，补肺平喘，止血化痰。用法：煎服，3-9克，或与鸡、鸭、猪肉等炖服。,西洋参功效：滋阴补气,宁神益智及清热生津,降火消暑 的双重功效用法：3-6克，可煮服、炖服、蒸服、含化、冲服、另煎和服。春天和夏天气候偏干，比较适合服用西洋参,海参功效：补肾益精，养血润燥。用法：每天早晨空腹食用一只，煎汤，煮食（食用半小时后再进早餐更佳）,特殊饮食,低脂肪饮食低蛋白饮食糖尿病饮食,每100克下列营养物质比较,每100克下列营养物质比较,饮食不合理带来的后果？,不但术后患者需要 注意饮食，平时我们也要需要 注意饮食，特别是老年人营养不良胃石症、粪石性肠梗阻等,胃石症,易引起胃石症的食物,如何加快病人的康复？,快速康复外科快速康复外科(FTS)的概念最早由丹麦外科医生Kehlet 在2001 年提出,是指采取各种行之有效的围手术期医疗护理措施,加速患者康复,缩短住院时间和减少住院费用。,快速康复外科,一系列有效措施的组合而产生的的协同结果例如：围手术期营养支持 重视供氧 不常规应用鼻胃管减压 早期进食 应用生长激素 微创手术等等,