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1、胰十二指肠切除术的手术配合,胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。,主要内容,胰十二指肠解剖概要,1,适应症及临床诊断,2,胰十二指肠切除术的手术步骤,3,胰十二指肠切除术的配合要点,4,解剖概要,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠解剖位置,胰腺解剖位置,1胰形态细长,可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下腔
2、静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺解剖图,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约812cm,宽35cm,容量约为3060ml。,十二指肠解剖位置,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌多位于胰腺的头部,临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,临床表现,早期无特殊临床症状 无痛性黄疸消化道症状,诊断,影像学检查(B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐)腹水和胰液的细胞学检查实验室检查,治疗,胰十二
3、指肠切除术 姑息性手术治疗、放疗等,术后并发症,腹腔内感染,胰瘘,胆瘘,功能性胃排空障碍,腹腔出血,胃肠道出血,并发症,胰十二指肠切除术主要步骤,1 探查,2 切除,3 消化道重建,探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉,是决定可否切除的必要步骤。,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,胰十二指肠切除术的切除范围,消化道重建法,Whipple法的吻合:胆肠、胰肠、胃肠。Child法的吻合:胰肠、胆肠、胃肠。Cattell法的吻合:胃肠、胰肠、胆肠。,胰十二指肠切除术手术步骤,1,2,3,腹旁正中切口,探
4、查肿瘤范围,切断胃体,胰十二指肠切除术手术步骤,4,5,6,切除胆囊,切断胆总管,切断胃十二指肠动脉,胰十二指肠切除术手术步骤,7,8,9,切断胰腺,切断闭合十二指肠,胰-肠吻合,胰十二指肠切除术手术步骤,10,11,12,胆总管-空肠端侧吻合,胃-空肠端侧吻合,冲洗、置管、关腹,术后引流,腹腔引流管胆管引流胰腺管引流,用物准备,器械类:敷料包、双中单包、手术衣包、治疗巾包、大器械包、胆囊器械包、治疗碗、清创大盆、胃钳、肠钳、精细四件、扁桃体钳、无损伤艾利斯、蚊钳包、胃肠吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、肝脏拉钩。一次性物品类:22号、15号、11号刀片,5*12、6*14、7*17、9*24圆
5、针,9*24皮针,20ml、或50ml注射器,1、4、7、0号线、可吸收线、8根针线、头皮针、结扎钉、12号红色橡胶尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管(胰管)、白尿管、引流袋。,用物准备,一次性物品:显影纱布、棉垫、中纱、碘伏小纱、电刀笔(长、短)、超声刀、氩气刀、备胆道镜器械(袋装生理盐水,输血器)备温生理盐水若干、术中做好垃圾袋、无瘤技术用品(灭菌注射用水,大碗、碘伏)。巡回护士准备:备代血浆,生理盐水,做好输血准备,手术时间长,注意体位的摆放,调节好室内温适度,备加温毯、输血加温仪,保存好术中病理,注意物品器械的清点,术中观察病人的尿量及出血量。,胰十二指肠切除术配合难点,胰十二指
6、肠切除术配合难点,胰十二指肠切除术配合难点,胰十二指肠切除术器械配合要点,1.术前做好手术器械准备,并分类放置,熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴结要注明部位,并分开放置。3.分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血,应主动配合医生止血,做到稳、准、快。,胰十二指肠切除术器械配合要点,4.肿瘤切除后,应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔,术中应用无瘤技术。5.用普理灵缝血管时,用蚊氏钳夹住线尾,并准备20ml注射器于术者打结时用盐水润湿术者手背。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,1.术前与患者进行良好沟通,了解其心理反应,告知
7、有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识,减轻患者恐惧心理,以稳定的情绪主动配合手术。2.控制室温2225,湿度30一60。因手术时间较长,手术床应加垫啫喱垫,以预防压疮的产生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,3.手术出血较多,巡回护士应给患者打22G留置针,保持输液通畅。4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管,术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等,各项管道应做好标识,并妥善固定,防止脱出。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,5.术前备两个有效吸引器,并准备好止血药,备有充足血源,代血浆,明胶海绵,以备术中使用。6.长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快,大量输液和麻醉的影响,均可导致患者体温降低,所以应予加温液体输注,并使用加温毯,以预防术中低体温的发生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,7.手术时注意手术进程,根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度,及时提供用物,并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。,Thank You!,
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