腹腔镜右半肝切除的手术技巧.ppt

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腹腔镜右半肝切除的手术技巧,陌生熟悉的过程2012年完成腹腔镜下右半肝切除8例2013年已完成6例,开展情况,体位,仰卧分腿位头高脚低左侧30,Trocar位置,5孔穿刺,血流阻断技术,完全右半肝血流阻断技术按第一第三第二肝门顺序,第一肝门的解剖,右肝动脉,门静脉右支,右肝管,右肝动脉,门静脉右支,第三肝门解剖,从下到上逐支断扎肝短静脉,肝短静脉,第二肝门解剖,上下贯通肝右静脉,肝右静脉,缺血带,术中超声的使用,定位肝中静脉走行，断肝过程注意偏离、保护肝中静脉定位病灶位置，保证足够切缘,断肝技术,超声刀CUSA刮吸刀（LPMOD）,切线,距离缺血带0.5-1cm，断肝过程不追求肝中静脉裸露,断肝血管出血控制,挑起左右半肝压迫止血分离钳试夹控制血管出血CUSA/超声裸化管道、分支处理,腹腔镜肝切除成功的条件,良好的心态丰富的开腹肝切除经验娴熟的腹腔镜操作技术,两条腿走路-保证生命安全,腹腔镜右半肝切除应选择合适病例 困难较大的的右半肝应选择开腹手术 术中出血多、切除困难应及时中转开腹,开腹技术,谢谢,