腹部检查.ppt
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1、腹 部 检 查,Abdominal Examination,腹部检查 范 围,腹部的体表标志及分区一、体表标志 二、腹部分区(一)九区法(二)其他:四区法 七区法,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,为了便于描述腹部器官的病变,通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,腹部分区,九区法的定义 在腹部作两条水平线和两条垂直线将 腹部分为九区。方法:水平线 上水平线:沿两侧肋弓下缘所作的水平线 下水平线:沿两侧髂前上棘所作的水平线 垂直线:通过左右髂前上棘至腹中线连 线的中点所作的垂直线。,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右
2、侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为:两侧肋弓下缘连线,下水平线为:两侧髂前上棘连线,两条垂直线为:通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一条水平线与一条垂直线,将腹部分为四区。,视 诊 一、腹部外形(一)正常腹部外形 平坦:指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同 一水平面。见于正力型成年人。饱满:前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合的水 平面。见于儿童
3、及肥胖者。低平:腹部稍凹陷,前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。,正常 平坦,腹部外型,(二)异常腹部外形 1、腹部膨隆(Abdominal bulge)全腹膨隆(1)腹腔积液(腹水 Ascites)特点:腹部外形随体位改变而变化。意义:见于肝硬化、心衰、结核性腹膜 炎、腹膜转移癌、肾病综合征。,(2)胃肠胀气 特点:腹部呈球形,两侧腹部膨出不明显,改变体位时其形状无明显变化。意义:多见于肠麻痹、肠梗阻(3)腹腔巨大包块(4)其它 局部膨隆 意义:见于腹腔脏器的肿大、肿瘤、炎性 包块、局限性肠曲胀气、腹壁上的 肿物及疝等。观察局部膨隆的注意事项:,异常 全腹膨隆,腹部外型,观察局部
4、膨隆的注意事项:(1)根据膨隆发生的位置和形态,判断 病变的来源;(2)膨隆是否随呼吸上下移动;如为膈下脏器的病变则可随呼吸上 下移动(3)膨隆是否随体位改变而移动;(4)膨隆是否随腹压变化而膨出或消失;(5)较表浅的肿物应区分是腹腔内还是腹 壁上。,局部膨隆:见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等,视诊应注意:,2、腹部凹陷(abdominal retraction)全腹凹陷 意义:见于消瘦及严重脱水患者,常发生在慢 性消耗性疾病晚期。严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱,腹 部外形呈舟状称为舟状腹。局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失:见于:剧烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大 肿物、
5、腹水等。,全腹部凹陷,局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致。,三、腹壁静脉 腹壁静脉显露 正常 腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis)门静脉循环障碍 上下腔静脉阻塞 如何进行鉴别 检查血流方向 脐以上腹壁V 方向:下 上 胸壁V 上腔V 腋V 脐以下腹壁V:方向:上 下 大隐V 下腔V,上腔V阻塞时:血流方向与正常相反脐以上腹壁V 上 下 大隐V 下腔V下腔V阻塞时:血流方向与正常相反脐以下腹壁V 下 上 胸壁V 上腔V 腋V 门静脉循环障碍时:曲张的腹壁V以脐为中心向四周伸展,呈星状放射,血流方向与正常一致。可听到静脉血管杂音称为静脉营营声。,四、胃肠蠕动波(perista
6、lsis)1、胃蠕动波 正蠕动波:蠕动波自左向右缓慢推进,到达 右腹直肌下消失。见于:幽门梗阻 逆蠕动波:即自右向左的更为强烈的逆蠕动 波,并能见到 胃型。见于:幽门严重梗阻,四、胃肠蠕动波(peristalsis)2、肠蠕动波 提示肠道有机械性梗阻。见于:肠扭转、肠癌等。当发生肠麻痹时肠蠕动波消失3、胃型(gastral pattern)及肠型(intestinalpattern)当胃肠发生严重梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,显出各自的轮廓,称为胃型或肠型。五、上腹部搏动,上腹部搏动:,正常搏动:多由腹主动脉传来,瘦者可见。,异常搏动:上腹明显搏动可见于:右室肥大,主动脉瘤,肝血管瘤。
7、,上腹博动,腹纹 白纹 紫纹,检查时:态度和蔼,手掌温暖,动作 轻柔,由浅入深。,体 位:患者仰卧位,头垫低枕,两手 平放于身体两侧,两腿曲起稍分开 使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧,手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。,病人的 体位,方 法:右手四指并拢,手掌平放于腹部,利用掌指关节和腕关节的弹力,柔和地 进行滑动触摸。,顺 序:从左下腹开始,逆时针方向,由 下向上,先左后右,仔细触诊。,注 意:观察患者反应与表情,对精神紧 张者,通过交谈转移注意力,减少腹肌 紧张。,浅触诊 深触诊浮沉触诊,触 诊 一、腹壁紧张度 正常腹壁紧张度:柔软(一)腹壁紧张度增加 全腹腹壁紧张度增加
8、1、板状腹(Board-like rigidity)定义:按压腹壁时有明显的抵抗感,甚至有肌 强直硬如木板,故称为板状腹。见于:空腔脏器穿孔 急性弥漫 实质性脏器破裂出血 性腹膜炎,2、揉面感(Dough kneading sensation 又称柔韧感)定义:由于腹膜的慢性炎症引起腹膜增厚、肠管 及肠系膜粘连致腹壁柔韧而具有抵抗力,触之似揉面,故称揉面感。见于:结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张度增加见于:急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎(二)腹壁紧张度减弱或消失,腹壁紧 张度,二、压痛及反跳痛(一)压痛(Tenderness)当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的 疼痛称为压痛。检查
9、压痛应注意:1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器 炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、结石等病变;2、压痛的部位常为病变所在部位;3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。,(二)压痛点:压痛局限于一点称为压痛点。明确而固定的压痛点常为腹部脏 器急性炎症重要体征之一。莫菲氏点(Murphy点,又称胆囊点)提示急性胆囊炎。麦氏点(McBurney点,又称阑尾点)提示急性阑尾炎。(三)反跳痛(rebound tenderness):提示腹腔内炎症已累及腹膜壁层,是腹 膜刺激征之一。,(1).腹面,(2).背面,压痛点示意图,McBurney,Murphy,三、腹部包块(一)正常腹部可触到的包块(二)
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