《心理测量》精神科常用量表.ppt

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1、1,精神科常用量表,2,心理测验的发展史,首先倡导科学心理测验的学者是英国生物学家和心理学家高尔登（F.Galton）。1890年，卡特尔在心理杂志上发表“心理测验与测量”一文，这是心理测验第一次出现于心理学文献中。比内（A.Binet）与其助手西蒙（T.Simon）研究制作了世界上第一个正式的心理测验。,3,心理测验的基本概念,1.什么是测量测量就是依据一定的法则用数字对事物加以确定。三个主要的元素：(1)事物；(2)数字；(3)法则。所谓“事物”，指的是我们要测量的对象，更准确地说，就是引起我们兴趣的事物的属性或特征。所谓“数字”，是代表某一事物或事物某一属性的量。区分性1与2序列性（等级

2、性）3 2 1等距性 321、211可加性所谓“法则”，代表的是测量所依据的规则和方法,4,心理测验的基本概念,心理测验的定义心理测验就是根据一定的法则用数字对人的行为加以确定。即根据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。,5,测量要素,(一)参照点参照点有两种：绝对零点人定的参照点，即相对零点(二)单位好的单位必须具备两个条件：确定的意义相同的价值,6,三个基本的要素,1.行为样本：是指有代表性的样本，或者说根据某些条件所取得的标准样本。2.标准化：是指测验编制、实施、记分以及测验分数解释程序的一致性。3.难度的客观测量：现代心理测验编制的一个普遍原则。,7

3、,测量量表,测量的本质是根据某一法则将事物数量化，即在一个定有单位和参照点的连续体上把事物的属性表现出来，这个连续体称为量表。由于制定量表的单位和参照点不同，量表的种类也不同。,8,心理测验的性质,1.心理测量的间接性:-研究者无法直接测量人的心理，只能测量人的外显行为，也就是说，只能通过一个人对测验题目的反应来推论他的心理特质。-特质是构成人格的最小单位，是激发与指导个体的各种反应的恒常的心理结构。2.心理测量的相对性:在对人的行为做比较时，没有绝对的标准，也就是没有绝对的零点，有的只是一个连续的行为序列。所谓测验就是看每个人处在这个序列的什么位置上,9,心理测验的性质,3.心理测量的客观性

4、:测验的客观性实际上就是测验的标准化问题。对一切测量的共同要求是测验工具的标准化。测验用的项目或作业、施测说明、施测者的言语态度及施测时的环境等，要求标准化。测验评分记分的原则和手续也要经过标准化，使反应的量化是客观的。最后，分数转换和解释标准化，对结果的推论应该是客观的。,10,心理测验的分类,11,正确对待和使用测验,正确的测验观(一)心理测验是重要的心理学研究方法之一，是决策的辅助工具(二)心理测验作为研究方法和测量工具尚不完善错误的测验观(一)测验万能论(二)测验无用论(三)心理测验即智力测验,12,正确对待和使用测验,1、测验使用者必须具备一定的资格2、慎重选择测验量表3、与被试者建

5、立良好的协调关系4、正确解释测验结果5、注意测验的保密,13,主试的资格,一、知识结构:主试者的知识结构是指开展心理测验工作所必须具备的基础知识和与专业相关的知识。还应根据自己的工作领域具备相应的本行业的专业知识。二、专业理论知识和专业技能:熟悉有关测验的内容、适用范围、测验程序和记分方法等。三、职业道德:测验的保密和控制使用 测验中个人隐私的保护,14,测验中主试的职责,首先，应按照指导语的要求实施测验其次，测验前不讲太多无关的话。第三，对于被试的反应，主试不应做出点头、皱眉、摇头等暗示性反应第四，对特殊问题要有心理准备,15,测验实施的程序及要素,一、指导语二、时限三、测验的环境条件,16

6、,指导语,(一)对被试的指导语1如何选择反应形式(划“”、口答、书写等)；2如何记录这些反应(答卷纸、录音、录像等)；3时间限制；4如果不能确定正确反应时该如何操作(是否允许猜测等)；5例题6有时告知被试测验目的。(二)对主试的指导语,17,时限,大多数典型行为测验是不受时间限制的但在最高作为测验中，速度是需要考虑的重要因素之一,18,测验环境条件,首先必须完全遵从测验手册的要求；记录下任何意外的测验环境因素；在解释测验结果时也必须考虑这一因素。,19,分数的解释与交流,不能把分数绝对化，更不能仅仅根据一次测验的结果轻易下结论。一个人在任何一个测验上的分数都是其遗传特征、测验前的学习与经验、以

7、及测验情境的函数，为了对测验做出确切的解释，仅有常模资料是不够的，还需要有信效度资料，不同测验的分数不能直接加以比较。,20,如何向当事人报告分数,不把测验分数直接告诉被试本人、家长、学校老师等，应告诉测验分数的解释和建议使用当事人所理解的语言，避免使用专业术语保证当事人指导测验测量或预测什么使当事人知道自己是和什么团体进行比较要使当事人知道如何运用他的分数考虑测验分数会给当事人带来什么心理影响让当事人积极参与测验分数的解释,21,三种测验的使用,智力测验：可在求助者有特殊要求时及对方有可疑智力障碍的情况下应用；人格测验：有助于治疗者对求助者人格特征的了解，以便于对其问题有更深入的理解，并可针

8、对性地开展咨询与心理治疗工作；心理评定量表：用于检查求助者某方面心理障碍的存在与否或其程度如何。,22,智力测验,智商的提出1908年，比西量表修订版，采用心理年龄的概念1916年，斯比量表，采用了智商的概念比率智商 1概念：是心理年龄与实足年龄的比值。2计算方法：IQMA/CA100 3评价：（1）优点：可使不同年龄者的智力水平相互比较，可以表示一个人的聪明程度。（2）缺点：随着年龄的增长心理年龄并不与年俱增，导致得出的智力商数下降。,23,智力测验,离差智商1概念：韦克斯勒（D.Wechsler）在编制智力测验时，提出了此概念。离差智商是采用统计学中的均数和标准差计算出来的，表示被试者偏离

9、他本人这个年龄组平均成绩的量数，是依据测验分数的常态分布来确定的。2计算方法：IQ10015（XM）/S X为某人实得分数 M为某人所在年龄组的平均分数 S为该年龄组分数的标准差,24,中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）,我国的修订本分城市和农村两式，各包括11个分测验言语部分包括知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇6个分测验。操作部分包括数字符号、图画填充、木块图、图片排列、物体拼凑5个分测验。每个分测验的项目均从易到难进行排列，完成全部测验的时间大约为75分钟。以上11个分测验都有各自的记分方法，每个被试者的各项分测验成绩（粗分）最后可换算成以10为平均数，3为标准差的量表分，

10、再根据各分测验的量表分计算出言语量表分、操作量表分和总量表分，据此按被试者的年龄在相应智商表中查出等值的智商，即言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）。,25,韦氏儿童智力量表中国修订本（WISC-CR）,WISC-CR适用于616岁的儿童，其形式与成人相似，只是增加了一个迷津测验，并降低了整个测验的难度。蓝本为WISC-R，城市和农村儿童共用一个版本。WISC-CR共有12个分测验，属言语量表的分测验有常识、类同、算术、词汇、理解和背数，其中背数为备用分测验；属操作量表的分测验有填图、图片排列、积木图案、物体拼凑、译码和迷津，其中迷津是备用测验。备用测验只能在某一同类测验因

11、故失效时使用，以背数替代言语量表中的任一分测验，或以迷津替代操作量表中任一分测验。通常备用测验的分数不用于计算智商。WISC-CR的实施程序是先做一个言语测验，再做一个操作测验，交替进行，以维持儿童的兴趣，避免疲劳和厌倦。其记分基本上和成人智力测验类似，所不同的是每个分测验的原始分在转化为量表分时，是在儿童自己所属的年龄组内进行的。,26,中国韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）,本量表以WPPSI为蓝本，但作了很大更改，约2/3的测验项目作了变换。适用于4岁至6岁半儿童。仿WAIS-RC分城市和农村两套常模。C-WYCSI的项目和测验形式与其他两个韦氏智力量表相似，是WISC-CR向低幼年龄的

12、延伸。它包括言语和操作两个分量表，前者由知识、图片词汇、算术、图片概括和领悟五个分测验组成；后者由动物下蛋、填图、迷津、视觉分析、木块图案和几何图形六个分测验组成，但在计算操作智商和全量表智商时实际上只用五个操作分测验，视觉分析和几何图形任选一个，均可在相应的转换表中查到言语、操作和全量表智商。,27,对韦氏智力量表的评价,优点：1.测验具有复杂的结构，不但有言语项目，还有操作项目，可同时提供3个智商分数和10个分测验分数。2.用离差智商代替比率智商，既克服了计算成人智商的困难，又解决了在智商变异上长期困扰人们的问题。3.整个韦氏测验的三套量表互相衔接，适用的年龄范围可从幼儿到老年。缺点：1.

13、韦氏量表对于测量智力极高和极低的被试不大适用。2.三套量表的衔接性较差。3.施测程序复杂费时。,28,瑞文渐进测验,1概述：瑞文渐进测验（Ravens Progressive Matrices），简称为瑞文测验，是由英国心理学家瑞文（J.C.Raven）于1938年设计的一种非文字智力测验。该测验是非文字的，它较少受到本人知识水平或受教育程度的影响，努力做到公平，常作为跨文化研究的工具。,29,瑞文渐进测验,2类型：（1）标准型（Standard Progressive Matrices，SMP）是瑞文测验的基本型，于1938年问世，适用于8年级到成人被试，有5个黑白系列；（2）彩色型（Col

14、our Progressive Matrices，CPM）编制于1947年，适用于5.5岁到11岁的儿童及智力落后的成人，分为三个彩色系列；（3）高级型（Advanced Progressive Matrices，AMP），供智力较高者使用。,30,瑞文渐进测验,3标准型的内容：SPM一共由60张图案组成，按逐步增加难度的顺序分成A、B、C、D、E五组，每组图案都有一定的主题，题目的类型略有不同。每一组中包含12个题目，也按逐步增加难度的方式排列。每个题目由一幅缺少一小部分的大图案和作为选项的6至8张小图案组成，测验中根据隐藏在一系列抽象符号和图案中的规律，选择某个小图案放入到大图案中缺少的位

15、置中。4施测施测很简单，每个被试发一本题册和一张答卷纸即可。测验时，只须主试者用例题作一下示范被试就能明白测验规则，接着被试者会自己进行下去。测验结果须先计算出原始分数，然后按常模资料确定被试者的智力等级，一般以百分位常模表示。,31,智力测验的公平性问题,研究表明，在全人口中，智力分布曲线基本上呈常态，其智力极高（IQ在130以上）与极低（IQ在70以下）者均占少数，智力属于中常或接近中常（IQ在80120）之间者约占全体人群的80%。智力测验经常受到的批评是：被试者在测验上的反应受知识经验的影响，因此对文化背景、教育水平不同的团体是不公平的。实际上，没有任何一个测验能够对所有的团体同样公平

16、，因为每种测验都是在一定文化背景下发展起来的。更好的办法是根据亚文化群的特点为不同团体编出不同的测验。若要使用同一测验，则要为少数特殊团体制定单独的常模。,32,如何理解和解释智力测验的结果,1不能以一次测验来确定智力水平 其一，测验是有误差的 其二，人的一生中智商会产生许多变化2测验要为智力开发服务,33,人格测验,人格：人格是个体与其环境交互作用的过程中所形成的一种独特的身心组织，而此一变动缓慢的组织使个体适应环境时，在需要、动机、兴趣、态度、价值观念、气质、性格、能力等诸方面，各有不同于其它个体之处。个性的结构个性倾向性：需要、动机、兴趣、理想、信念、世界观。个性心理特征：能力、气质、性

17、格。,34,人格测验的方法和种类,一、自陈量表（self-report inventory）1概念：自陈量表也称客观化测验，就是让被试者自己提供关于个人人格特征的报告。2编制方法：（1）逻辑分析法（2）因素分析法（3）经验法（4）综合法,35,二、投射测验,1概念：投射法是指向被试者提供一些未经组织的刺激情境，让他在不受限制的情境下，自由地表现出他的反应，分析反应的结果，便可推断出他的人格结构。2投射技术的种类（1）联想法（2）构造法（3）表露法（4）完成法,36,人格测验工具,一、客观化测验工具明尼苏达多项个性调查表：明尼苏达多项个性调查表问世于1943年，由明尼苏达大学教授哈特卫（S.R.

18、Hathaway）和麦金利（J.C.Mckinley）合作编制而成。,37,1内容：,MMPI一共有566个条目，包括14个分量表，其中10个为临床量表，4个为效度量表。临床量表是：1Hs（Hypochondriasis）疑病量表2D（Depression）抑郁量表3Hy（Hysteria）癔病量表4Pd（Psychopathic deviate）精神病态量表5Mf（Masculinity-femininity）男子气、女子气量表6Pa（Paranoia）妄想狂量表7Pt（Psychasthenia）精神衰弱量表8Sc（Schizophrenia）精神分裂症量表9Ma（Hypomania）轻躁

19、狂量表0Si（Social introversion）社会内向量表效度量表是：1Q（Question）不能回答的问题，或用“？”代表2L（Lie）说谎分数3F（Validity）诈病量表4K（Correction）校正分量表,38,3.施测与记分,MMPI要求被试根据问卷中的指导语对题目做出“是”或“否”的回答。测验分“卡片式”和“手册式”两种，可根据需要选择使用。既可个别施测，也可团体施测，一般需要4590分钟。年龄范围是16岁以上。MMPI的记分运用电脑或“套版”统计，可以得出14个量表上不同的得分数，这是原始分。由于每个量表的题目数量不同，各量表的原始分数无法比较，因此需要换算成T分数。

20、如果T分在70以上（按美国常模），或T分在60分以上（中国常模），便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。另外，还要做出得分的剖面图，以对被试的测试结果作全面、综合的分析。,39,卡氏16种人格因素测验,16种人格因素测验是美国伊利诺州大学人格及能力测验研究所卡特尔教授（R.B.Cattell）经过几十年的系统观察、科学实验，以及用因素分析统计法慎重确定和编制而成的一种精确可靠的测验。与其它类似的测验相比，它能以同等的时间（约40分钟）测量更多方面的人格特质，并且可作为了解心理障碍的个性原因及心理障碍诊断的重要手段，也可用于人才选拔。,40,内容与施测方法：,16PF英文原版共有5种版本

21、：A、B本为全版本各有187个题目；C、D本为缩减本，各有106个题目；E本适合于文化水平较低的被试者，包括128个题目。1970年经刘永和、梅吉瑞修订，将A、B本合并，发表了中文修订本。合并本共有187个测题，分成16个因素，每个因素包括1013个测题。应用范围：可作为了解心理障碍的个性原因及心理障碍诊断的重要手段，也可用于人才的选拔。,41,艾森克人格问卷,艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）是英国伦敦大学心理系和精神病学研究所艾森克教授(H.J.Eysenck)编制的，分儿童（715岁）和成人（16岁以上）两种类型。,42,.内容及

22、记分,EPQ是一种自称测验，在成人问卷中包括90个条目（另有11项不记分），儿童问卷中包括81个条目（另有16项不记分）。这些条目让被试者根据自己的情况回答“是”或“否”，然后按E（内向-外向）、N（神经质）、P（精神质）和L（掩饰性）四个量表记分，前三者分别代表艾森克人格结构的三个维度，L是后来加进的一个效度量表，但也代表一种稳定的人格功能，即反映被试者的社会朴实或幼稚水平。最后，再根据被试者在四个量表所获得的粗分，按被试者的年龄、性别常模换算出标准T分，以分析被试者的个性特征。,43,爱德华个人偏好量表（EPPS）,爱德华个人偏好量表（Edwards Personal Preference

23、 Schedule，EPPS）是由美国心理学家爱德华（A.L.Edwards）于1953年编制，其依据是美国心理学家默里（H.A.Murray）于1938年提出的需要理论。,44,2.内容及记分：,EPPS共包括225个题目（其中有15个重复题目，用以检验反应的一致性），全部题目以平均分配来测量15种需求，成为15个分量表。分别为成就（ach）、顺从（def）、秩序（ord）、表现（exh）、自主（aut）、亲和（aff）、省察（int）：求助（suc）、支配（dom）、谦逊（aba）、慈善（nur）、变异（chg）、坚毅（end）、性爱（het）和攻击（agg）。根据个人所得的15个分数绘制

24、的剖析图，即可对个人的心理倾向有个概括的了解。此外，EPPS还有一个一致性量表，主要是看被试者在回答15个重复的题目上的一致性。如果回答不一致的题目太多，说明被试者在回答时不够认真或不够真实，因而该测验即被认为是无效的。,45,二、投射测验,（一）罗夏测验罗夏测验（Rorschach Test）是一种投射技术。它是由瑞士精神病学家罗夏（H.Rorschach）于1921年首创的一种测验。,46,1内容及施测方法,罗夏测验是由10张墨迹图组成，所以又称墨迹测验。图是用墨置纸上折叠而成，其中5张为黑白墨迹图，2张在黑白墨迹图上附有红色墨迹，3张全为彩色墨迹。这10张图片编有一定的顺序，施测时每次出

25、示一张，同时问被试者：“请你告诉我在图片中看到了什么？或是使你想到了什么？”主试者对被试者的回答要做详细记录，并记录下对每一图片回答的时间及完成此测验的全部时间。全部图片看完以后，再把图片逐一递交被试者，并进行询问，包括：每一反应是根据图片中的哪一部分做出的？引起该反应的因素是什么？对其回答亦要详做记录。,47,2.记分方法,1.反应的部位2.反应的决定因素3.反应的内容4.反应的普遍性 例：如果对第一幅图片的回答是蝙蝠，便作如下记分：蝙蝠：WF+AP,48,49,50,（二）主题统觉测验,主题统觉测验（Thematic Apperception Test,TAT）是由美国哈佛大学默里（H.A

26、.Murray）与摩尔根(C.D.Morgan)等于1935年编制而成。,51,内容及施测,测验材料由29张图片和1张空白卡片组成，图片都是含义隐晦的情景。依被试者的年龄和性别把图片组合为四套，分别用于男人（M）、女人（F）、男孩（B）和女孩（G）。每套包括图片20张，分两个系列进行测验，故每个系列实际上只用10张图片。施测时每次给予被试者一张图片，让其编制一个300字左右的故事，说明图片中所表现的是怎么回事，事情发生的原因是什么，将来演变下去可能产生的结果，以及个人的感想等。对其中一张空白的卡片，要求被试者面对着空白的卡片先想象出一幅图画，然后根据想象出的图画编制故事。一般可用5分钟讲完故事

27、，要求故事愈生动、愈戏剧化愈好。测验完毕，和被试者谈话一次，以求深入了解和澄清故事的内容，并要注意被试者在测验时的行为反应。3.结果分析,52,人格测验存在的问题,一、人格测验的目的目前的人格测验多数是把不同的人格维度割裂开来分析，一些进行整体分析的测验，标准化水平又比较低，在记分和解释上不够客观。故对测验结果的解释要十分谨慎。二、人格测验的信度和效度获得的测验资料必须满足信度和效度条件。但是，实在令人遗憾，到目前为止，能完好地满足这两条的人格测验寥寥可数。一方面需要我们努力去找出更可信和更有效的人格测验；另一方面，似乎也更关键，即尽量控制一些能够控制的变量，使它们对资料的影响减少到最低的程度

28、，如测验者的角色、指导语的细微差别、物理环境的变化，等等。,53,人格测验存在的问题,三、人格测验的题目四、测验分数的解释人格测验编制的一个原则是：被试者得到同样的分数，应该予以同样的解释，实际上这样的解释是有问题的。如同一种行为对某人来说是良好适应，对另一个人来说也许是适应不良。人格测验的另一个弱点是，若想建立一个真正适当的常模是相当费事的，对有些测验似乎就是不可能的，如投射测验。对客观性测验似乎已可以办到，但这样做的结果是奖赏了从众行为，限制了个性的发展，而且在有些情况下，多数人的行为未必正常，少数革新者的行为未必是异常的五、人格测验的滥用,54,心理评定量表,一、评定量表的基本原理 评定

29、量表中量表一词的原文是“scale”。这个词，可以用作“尺度”、“标度”、“刻度”、“等级”和“比例尺”等。换句话说，是表示数量的概念。例如我们在评价一个人好坏时，我们会把这个具体的人，和一般的人比较，并分成若干等级：最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等，这便是好差系列的7级评定法。把这样的方法规范化，应用于精神症状或其它医学心理情况的评定，便成为心理评定量表。,55,心理评定量表,二、评定量表的分类 1按内容分：诊断量表、症状量表和其他量表 2按评定方式：自评量表和他评量表 3按病种分为：抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表三、评定量表的基本内容 1.名称 2.项目内容 3.项目定义 4.项

30、目分级数量 5.项目评分标准,56,心理评定量表,四、评定量表的实施过程 1.准备阶段 2.量表的填表过程 3.结果换算 4.评定量表的结果解释和报告,57,常用自评量表工具,一、90项症状清单1概述：90项症状清单（Symptom Checklist90，SCL90），又名症状自评量表，有时也叫做Hopkins症状清单。现版本由Derogatis编制于1973年。,58,90项症状清单（SCL90）,.内容本量表共有90个项目，每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：1没有：自觉无该项症状。2很轻：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响，或影响轻微。3中度：自觉有该项症状，对受检者有一定影

31、响。4偏重：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响。5严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。量表可测查10个范畴的内容，相应地分为10个因子，它们分别是：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及有关睡眠和食欲等情况。,59,90项症状清单（SCL90）,施测及记分在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚，然后让其做出独立的、不受任何人影响的自我评定。根据“现在”或“最近一个星期”的实际感觉进行5级评分。最后评定以总分、各因子的水平以及突出的因子为依据，借以了解病人问题的范畴、表现以及严重程度等。量表也可前后几次测查

32、，以观察病情发展或评估治疗效果。,60,90项症状清单（SCL90）,4.应用由于本量表内容量大，反映症状丰富，能较准确刻划病人自觉症状的特点。故可广泛应用于精神科或心理咨询门诊，作为了解就诊者或来访者心理卫生问题的一种评定工具。SCL-90的适用范围很广，主要为成年的神经症、适应障碍及其他轻性精神障碍患者，不适合于躁狂症和精神分裂症患者。,61,抑郁自评量表,1概述：抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）由Zung编制于1965年。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，目前已广泛应用于

33、门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。,62,抑郁自评量表,2内容SDS 共包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1分。3施测及评分评定表格由评定对象自行填写，在自评者评定以前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。待评定结束以后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SD

34、S总粗分的分界值为41分，标准分为53分。,63,焦虑自评量表,焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制。从量表结构的形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，用于评定焦虑病人的主观感受。按照中国常模结果，总粗分的正常上限为40分，标准分为50分,64,常用他评量表工具,阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS),65,实施和评分,评定不同类型和程度精神病症状阳性分量表7项;阴性分量表7项;一般精神病理学分量表16项症状量表,不是诊断量表时间跨度,一周内的全

35、部信息,66,实施和评分,PANSS30项每一项都有特定的定义和评分标准,1-7级评分1：无2：可能3：轻度 4：中度 5：明显6：重度7：极重没有症状评1分,如果有症状至少评3分,67,实施和评分,每个分级标准中的内容，各句为平行的“或”的关系，只要符合一条即算符合此分级，不必全部符合如果同时符合一个以上分级标准,原则上取最高分,避轻就重,68,症状评分的等级标准,从2分到7分，症状严重度水平相应增加。2分（很轻）意味着不可靠的，轻微的，或可疑的病态，或者也可以指正常范围的上限3分（轻度）指症状显然存在，但不显著，极少干扰日常功能4分（中度）指尽管症状呈现为一个严重的问题，但仅偶尔出现，或仅

36、有限程度的影响日常生活。,69,症状评分的等级标准,5分（偏重）表明症状突出，病人功能显著受损，但未全部丧失，通常可随意志控制6分（重度）代表病态频繁出现，有证据表明已高度损害病人的生活，通常需要直接监护7分（极重度）为精神病理的最严重水平，此时表现为极度干扰绝大部分或全部主要的生活功能，典型者表现封闭性监护和许多方面需要帮助。,70,实施和评分,检查信息来源于临床检查、知情者知情者提供信息，时间跨度1周现场检查与知情者提供信息不一致时，以知情者为准,71,判断严重度水平时，评定者必须全面考虑，决定哪级最能反映病人的功能特征，继而给予相应的评分，不一定要观察到所描述的全部要点精神症状要以开放式

37、提问，非封闭式的，在没有压力的情况下评定模棱两可的症状要澄清和追问,实施和评分,72,不评印象分，对照标准来评定与金标准差异2分以上的条目不要超过6个（6/30）总分差异不能超过6分(总分正负6分),73,评分中较难掌握的条目,N2.N4.G16N2：自我活动的兴趣减少。N4：社交活动减少。G16：社交活动减少，是因为对周围 人的恐惧、紧张和敌意。G13.G15 G13：意志障碍Sch的矛盾意向症状G15：先占观念Sch的自闭症状。,74,PANSS补充说明,PANSS各项的评定内容应以定义为基准，项目名仅是代表，勿望名生义有6个条目与妄想有关：P1妄想、P5夸大、P6猜疑/被害、G1担心身体

38、健康、G3罪恶观念、G9异常思维内容。P1着眼于妄想的数量和系统性 G9着眼于妄想的怪异性 P5，P6，G1，G3则依妄想的内容评定。,75,PANSS补充说明,抽象思维障碍所问的谚语应由易到难，包括易、中、难三个层次。社交少，活动需督促的评分可在N2、N4和G16出现，但三项的含义不同。N4主要指社交活动的不参与，社会活动量的减少；G16主要指因害怕、恐惧或敌对引起的社交减少，而非阴性症状表现；N2除社交外，尚包括个人事务或个人感兴趣的事，重在个人活动而非人际交往上。,76,PANSS补充说明,P4兴奋，仅指活动增加，易激惹，即行为方面的表现，不包括言语和思维的兴奋，即协调性精神运动性兴奋所

39、有的言语增多和思维联想加速。,77,PANSS补充说明,N1情感迟钝，指情感的非语言表达，不仅观察脸部表情，还有姿势动作。N3情感交流障碍PANSS中唯一之评对会谈者态度的项目。N6交谈缺乏自发性和流畅性，主要指思维贫乏，或情感障碍，或意志障碍，或认知缺损引起的语言量的减少。焦虑与两项有关：G2焦虑为焦虑的主观体验；G4紧张为焦虑的躯体症状，包括运动性焦虑。,78,PANSS补充说明,G4紧张和G7动作迟缓不考虑药物引起的锥体外系反应。G10定向障碍不限于器质性、意识障碍所引起，各分级标准有重叠，按重的计分。G12自知力缺乏，常用的临床判断标准较严格，按量表分级要求评定，建议从宽考虑。,79,

40、PANSS补充说明,G13意志障碍指矛盾意向（ambivalence），犹豫不决的程度。冲动打人情况可与三个项目有关：P4兴奋，P7敌对性和G14冲动控制障碍。如有自笑放在G15先占观念中评分，至少评5分。如有奇怪的扮相放在G5作态中评分。,80,汉密尔顿抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、2l项和24项等3种版本。常用是17项版本。,81,汉密尔顿抑郁量表,适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表

41、对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。,82,汉密尔顿抑郁量表,评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。,83,汉密尔顿抑郁量表,HAMD大部分项目采用04分的5级评分法：（O）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为O2分的3级评分法：（O）无，（1）轻一中度，（2）重度。总分能较好地反映病情的严重程度，即症

42、状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。按照Dayris JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。,84,汉密尔顿抑郁量表,1抑郁情绪：只在询问时才表达出来；自发表达；可以从表情、姿势、声音、欲哭泣表现出抑郁情绪；病人的言语、非言语表情完全表现为这种情绪。,2有罪感：责备自己，感到自己的存在连累了他人；认为自己犯了罪，或反复考虑自己过去犯的错误、过失；认为现在有病是对自己的惩罚，或有罪恶妄想。罪恶妄想伴有指责自己或威胁性幻觉。,85,汉密尔顿抑郁量表,3自杀：（1）觉得活着没

43、有意思；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀观念）；（4）有严重自杀行为。,4入睡困难：（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（2）主诉每晚均入睡困难。,86,汉密尔顿抑郁量表,5睡眠不深：（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。,6早醒：（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；（2）早醒后无法重新入睡。,87,汉密尔顿抑郁量表,7工作和兴趣：（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满3小时；（4）因目

44、前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。看到就评，就高不就低。,8迟缓：（1）精神检查中发现轻度迟缓；（2）精神检查中发现明最迟缓；（3）精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵）。,88,汉密尔顿抑郁量表,9激越：（1）检查时有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。,10精神性焦虑：（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐。,89,汉密尔顿抑郁量表,11躯体性焦虑：（1）轻度；（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症

45、状严重，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动。,12胃肠道症状：（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。,90,汉密尔顿抑郁量表,13全身症状：（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。,14性症状：（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。未婚对性的态度。,91,汉密尔顿抑郁量表,15疑病：（1）对身体过分关注；（2）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑病妄想。,16体重减轻：按病史评定：（1）患者自述可能有体重减轻；（2）肯定体重减轻。

46、按体重记录评定：（1）一周内体重减轻1斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上。,92,汉密尔顿抑郁量表,17自知力：（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否认有病。,93,汉密尔顿焦虑量表,汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。,94,汉密尔顿焦虑量表,适用范围主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大适宜于估计各种精神病时的焦虑状态。与HAMD（汉密尔顿抑郁量表）相比较，有些重复

47、的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好的进行鉴别。,95,汉密尔顿焦虑量表,评定方法HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方法，待检查结束后，2名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后焦虑症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后再干预26周后再次评定来比较焦虑症状的严重程度和症状谱的变化。,96,汉密尔顿焦虑量表,项目和评定标准HAMA所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重,97,汉密尔顿焦虑量表,结果分析1、焦虑因子分析：HAMA将焦

48、虑因子分为躯体性和精神性两大类。躯体性焦虑：七至十三项的得分比较高。精神性焦虑：一至六和十四项得分比较高。2、HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。总分29分，可能为严重焦虑；21分，肯定有明显焦虑；14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。,98,常见的评定误差,1严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。2宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。3趋中误差：有些

49、评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。4逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定5“光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。,99,如何减少评定误差,1在评定者作评定之前要对他们进行有关量表评定的训练，使他们切实把握评定标准，了解所要评定的各种症状的具体含义，并熟练评定量表的使用方法。2不同的量表适合于不同的对象，除了病种以外，还有年龄或住院和门诊的限制。例如抑郁自评量表（SDS）适用于有抑郁症状的成人。3对于评定量表上的各个点不能只给一个简单的数字，而应以重要的关键性症状作出明确说明，最好为每个等级制定出一评分时的参考指导，对初学者掌握量表的评分有一定帮助。4评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在37级之间，而以采用5个等级最为常见。开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。,