白内障基础知识培训 PPT 医务人员专业知识培训.ppt
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1、白内障基础知识,First Things about Cataract,请看两张图有什么不同?,关于白内障,凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、代谢异常(糖尿病)、中毒等,使眼内晶体蛋白发生变性形成混浊而失去其透明的特性,称为白内障症状:早期表现为眼前雾状感、重影,以后视力渐进性下降,直至失明,白内障病人的视力,眼前雾状感重影对比敏感度下降眩光、光晕视力渐进性下降,白内障,分类:1、根据病因 2、根据发病年龄 3、根据混浊部位 4、根据混浊程度 5、是否进展,老年性白内障 Senile cataract 又称Age related cataract*,临床表现:症状 双眼先后发病,无痛性、渐进性视
2、物模糊 体征 视力下降,晶状体浑浊,分类:皮质性白内障 cortical cataract 核性白内障 nuclear cataract 囊下白内障subcapsular cataract,老年性白内障 Senile cataract 又称Age related cataract*,皮质性白内障 cortical cataract,按其发展过程分为4期 初发期 incipient stage肿胀期intumescent stage or immature stage成熟期mature stage*过熟期hypermature stage,老年性白内障 Senile cataract 又称Age
3、 related cataract,治疗:目前尚无疗效肯定的药物,故白内障的治疗是以手术治疗为主药物治疗:白内停等,先天性白内障 Congenital cataract,分类 前极性白内障anterior polar cataract 后极性白内障 posterior polar cataract 冠状白内障coronary cataract 点状白内障punctat cataract 绕核性白内障 perinuclear cataract 核性白内障nuclear cataract 全白内障total cataract 膜性白内障membrane cataract,先天性白内障 Congen
4、ital cataract,病因 胚胎发育过程中,晶状体发育生长障碍的结果。临床表现 双侧、多为静止性,根据不同类型表现出不能固视、眼震、弱视等。,先天性白内障 Congenital cataract,治疗:手术时机 尽可能早 术式选择 增视性虹膜切除 PHACO+IOL,外伤性白内障 Traumatic cataract,定义 由于眼球机械伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体浑浊,分类 眼球穿通伤所致白内障 penetrating cataract眼部挫伤所致白内障 contusive cataract辐射性白内障 radiating cataract 红外线性 电离辐射性(X-ray、-ray
5、)微波性等,代谢性白内障,伴有相应代谢性疾病的症状,真性糖尿病性白内障多发生于眼中的青少年糖尿病患者,晶状体出现典型的前囊下点状及雪片状浑浊。,糖尿病性白内障 Diabetic cataract,代谢性白内障,半乳糖性白内障 Galactose cataract手足搐搦性白内障 Tetany cataract,并发性白内障 Complicated cataract,由于眼部的炎症或退行性病变,使晶状体营养或代谢障碍而混浊除手术外,应治疗原发病。,浑浊部位及形态与原发疾病相关 如:眼后节疾病晶体后囊膜及囊下颗粒状灰黄色混浊;虹膜炎前部皮质;青光眼前皮质及核部;高度近视核部开始,药物中毒性白内障,
6、皮质类固醇性白内障(corticosteroid cataract)缩瞳剂性白内障(miotic cataract)氯丙嗪性白内障(chlorpromazine cataract)三硝基甲苯性白内障(trinitrotoluence cataract TNT cat.),后发性白内障 After cataract,术后或穿透性外伤史YAG激光的使用再次手术,如何治疗白内障?,白内障的治疗,目前尚无疗效肯定的药物,故白内障的治疗是以手术治疗为主将混浊的晶体取出,代之以人工晶体,恢复视力,超声乳化技术的发展史History of Phacoemulsification,白内障手术的发展,囊内白内障
7、摘除术(ICCE)Intracapsular cataract extraction,囊外白内障摘除术(ECCE)Extracapsular cataract extraction,超声乳化白内障吸出术(Phcao)Phacomulsification,囊内白内障摘除术(ICCE),方法 以冷冻摘除法为例步骤结膜瓣角膜缘板层切开预置缝线切开角膜缘切虹膜粘结晶体,摘除关闭切口缝合,囊外白内障摘除术(ECCE),手术特点眼科显微手术设备的应用闭合-注吸系统的使用粘弹性物质的介入步骤开睑和上直肌固定缝线结膜瓣截囊娩核清除皮质切口闭合,ICCE/ECCE存在的主要问题,手术切口大,易导致术后散光和术后
8、并发症的发生,一直是困扰白内障手术发展的临床问题之一。1968年,被誉为超声乳化之父的美国Wills医院医生Kelman经过不断探索和改进,终于将第一个实用性的超声乳化头试制完成,解决上述问题。历经30余年的努力,逐渐形成由电脑控制,集灌注、抽吸、乳化等功能一体的全新眼用超声乳化系统,标志着白内障手术进一个全新阶段。,使 用 晶 体 超 声 乳 化 仪,通 过 小 的 手 术 切 口 粉 碎 和 吸 出 白 内 障 晶 体,保 留 後 囊 的 白 内 障 摘 除 术。优 点:切 口 小,在 封 闭 系 统 内 操 作,前 房 保持 良 好,手 术 後 并 发 证 少、术 後 恢 复 快,术 後
9、 角 膜 散 光 小。缺 点:操 作 较 复 杂,需 特 殊 机 器。,超 声 乳 化 技术,超声乳化的发展史History of Phaco,1962,散瞳溶解晶体悬韧带将晶体摇到前房用可折叠的袋子装起晶体用微型器械将其弄碎并移出,1963,用旋转的钻头打碎,1965,牙科高频去牙石仪器改为轴向运动改良为钛合金探头,1966,改良为中空探头加进抽吸功能四月份时进行了动物实验,1967,第一例人眼实验76分钟的超乳时间前房塌陷了20次之多大的悬吊装置支撑手柄,1968,改良为小的40千赫的手柄九月-改良为蠕动泵软的硅胶套代替了金属套,1970,Kelman-Cavitron 超声乳化系统上市了
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