国家基本药物处方集培训.ppt

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1、国家基本药物处方集概况,第三部分 国家基本药物目录管理办法（暂行）介绍,一、概念基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。化学药品和生物制品名称采用中文通用名称和英文国际非专利药名中表达的化学成分的部分，剂型单列；中成药采用药品通用名称,第三部分 国家基本药物目录管理办法（暂行）介绍,二、国家基本药物工作委员会负责协调制定和实施国家基本

2、药物制度 委员会由卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局组成。办公室设在卫生部，承担国家基本药物工作委员会的日常工作,第三部分 国家基本药物目录管理办法（暂行）介绍,三、国家基本药物遴选原则 防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备四、药品质量 中华人民共和国药典收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种 除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证,第三部分 国家基本药物目录管理办法（暂行）介绍,五、国家基本药物专家库

3、 由卫生部负责组织；负责国家基本药物的咨询和评审工作；由医学、药学、药物经济学、医疗保险管理、卫生管理和价格管理等方面专家组成。六、国家基本药物目录的调整 国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。,第二节 正确使用药物,阅读知识:,1.我国1950年的时候平均寿命是35岁到36岁，到1980年左右就已经提高到65岁以上,应该说提高明显,现在是72岁.,2.测一测你的寿命,目前，中国人的平均寿命为72岁，以此为基数，回答下列问题，进行加减，最后就可得出您可能的寿命。1.如果您是男性，减3岁；女性则加1

4、岁。2.居住在100万人以上的城市市区，减2岁；居住在人口少于1万人的小镇或农村，加2岁。3.祖父母或外祖父母中有1位活到85岁，加2岁；4位祖辈都活到80岁，加6岁。4.父母有1人在50岁明医以前死于中风或心脏病，减4岁；父母、兄弟姐妹中任何一位50岁前得癌症或心脏不正常，或自幼就有糖尿病，减3岁。,5.如果您是一位富翁，减2岁。6.如果您大学毕业，加1岁；65岁仍在工作，加3岁。7.如果您有配偶并住在一起，加5岁；如果没有，从25岁起每独居10年，减1岁。8.如果您常伏案工作，减3岁；如果您常从事体力劳动，加3岁。9.如果您每星期进行球类、游泳、跑步等运动5次，加4岁；每星期2次，加2岁。

5、10.如果您每晚睡眠超过10小时，减4岁。11.经常紧张、易怒、性急，减3岁；感到生活很轻松，工作应付自如，加3岁。12.如果您常常感到快乐，加1岁；经常感到不快，减2岁。13.如果您去年因一次交通违章受罚，减1岁。14.如果您抽烟，每天2包，减8岁；每天1-2包，减6岁；1包以下，减3岁。,15.如果您每天喝白酒50100毫升，减1岁。16.体重超过标准5公斤以上，减2岁；超过15公斤以上，减4岁；超过25公斤，减8岁。17.如果您已40多岁，每年体检1次，加2岁；40岁以上女性，每年看妇科5次，加2岁。18.如果您今年3040岁，加3岁；4050岁，加5岁；超过70岁，加6岁。您计算出您的

6、大致寿命了吗？如果您算出的结果不令人满意，也不要灰心丧气，从现在做起，改变不良生活习惯，戒烟、戒酒、正确进行身体锻炼、乐观地生活，您的寿命就会延长，生命的钥匙就在您自己手上。,一.人工合成药物,解热镇痛抗炎药,阿司匹林aspirin1999年3月6日是阿司匹林正式诞生100周年的日子，也是德国拜尔（bayer）公司为人类作出的贡献。早在1853年夏尔弗雷德里克热拉尔（gerhardt）就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们重视；1898年德国化学家菲霍夫曼（felit hoffmann）又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞（dreser）介绍到临床，并

7、取名为阿司匹林（aspirin）。我国于1958年开始生产。到目前为止，已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。,1.阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸，acetylsalicylic acid）作用及用途 1.解热作用;2.镇痛作用;3.消炎抗风湿作用;4.抗血栓形成作用：,近年研究证实，患者每日每公斤体重口服0.51.0毫克的阿司匹林，能够对眼底视网膜和基底膜以及其他组织脏器也有一定保护作用，可防止角膜组织僵硬，延缓老年性白内障的出现。美国医师健康研究揭示：服用阿司匹林的男性，心脏病发生率减少了44，

8、而患有糖尿病的男性，其心脏发病率的下降幅度更为明显。国外研究表明，阿司匹林有预防孕妇发生妊娠高血压综合征的作用。,阿司匹林的神奇功效,美国研究发现，按时服用抗炎药物（阿司匹林类）治疗或预防其他疾患（如关节炎、心脏病）的患者，一般不会患老年痴呆症。哈佛大学医学院的一项研究显示，服用阿司匹林长达1019年的人，结肠癌、直肠癌的发病率下降了30；用药时间超过20年以上者，其发病率会下降44之多。英国对500名2535岁女性试验，长期服用阿司匹林者眼角出现皱纹较晚，而且皮肤显得光滑柔嫩。阿司匹林有可能成为一种廉价有效的防皱、保青春药物。大多数研究艾滋病的专家认为，阿司匹林也许能在控制艾滋病的多药物疗法

9、中起到重要作用。,溃疡病人不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者精神错乱、昏迷，甚至危及生命。,阿司匹林使用的八不宜,孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前23周应禁用。饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解

10、成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。不宜与某些药同用，与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒,抗生素定义是由微生物分泌的化合物，其稀溶液具有抑制或杀灭细菌的能力。,家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是能在人体里面使用的，毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们体内的微生物：病毒、细菌,2.抗生素,青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明。1928

11、年的一天，弗莱明在他的一间简陋的实验室里研究导致人体发热的葡萄球菌。由于盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌。这是从楼上的一位研究青霉菌的学者的窗口飘落进来的。使弗莱明感到惊讶的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了。这个偶然的发现深深吸引了他，他设法培养这种霉菌进行多次试验，证明青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死。弗莱明据此发明了葡萄球菌的克星青霉素。,图中央是青霉菌，周围是致病细菌。距青霉素最远的细菌个大、色浓，活力十足；距青霉菌较近的细菌个较小、色较浅，活力较差；而最接近青霉菌的细菌个最小、色发白，显然已经死亡,青霉素G（俗称盘尼西林）的主要来源是生物合成，即发酵。化

12、学家通过利用化学或生化合成的方法，将青霉素G的R侧链转变成其他基团，而得到了效果更好的类似物，如目前临床上广泛使用的氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（又名阿莫西林）。,二战中，为了拯救战场上的大批伤员，急需大批青霉素，美国政府甚至不惜动用军用飞机，从世界各地采集含青霉菌的土壤以筛选分泌青霉菌种。青霉素终于在1943年问世，自此，青霉素被广泛应用，创造了一个绿色的医学奇迹，他击败了战时最可怕的杀手伤口感染。1944年，青霉素因治好了英国首相丘吉尔的肺炎而闻名于世。,青霉素对人类最显著的贡献是在第二次世界大战规模最大的登陆战诺曼底战役中，它救治了无数迎着德军炮火登陆而负伤的盟军士兵。,如果说，原子弹是第二

13、次世界大战中杀伤力量最强的武器，那么，青霉素就是从这个战场拯救生命最多的药物。难怪有人把原子弹、雷达和青霉素并列为第二次世界大战期间的三大科学发明。为了表彰这一造福人类的贡献，弗莱明、钱恩、弗洛里于1945年，共同获得诺贝尔医学和生理学奖。,抗生素的危害是什么,抗生素产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋哑儿童，成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。,是药三分毒，抗生素也不例外。研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳

14、聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素会抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。,抗生素可使病菌产生耐药性！,抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病微生物都是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病付出的代价越来越高,使

15、用抗生素的错误认识,抗菌素越贵越好。不少人认为，抗菌素的价格越贵越好，越及时治病。要知道药不是普通商品，“便宜没好货”的规律不适用于药品。只要使用得当，几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。随意滥用。最典型的例子就是许多人用抗菌素治疗感冒。虽然抗菌素能抗细菌和某些微生物，但不抗病毒，感冒大多是病毒感染，如果随便乱用抗菌素，只会增加其副作用，并使机体产生耐药性。,无规律服药。一些人患病后，病情较重时能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。抗菌素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。多多益善。有人认为吃抗菌素越多越好，只要是抗菌素

16、就能消炎，甚至把几种抗菌素一起服用。对于确属细菌感染的疾病，只能根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。,3.抗酸药,常见的抗酸药:,抗酸药与胃粘膜保护药西咪替丁盐酸雷尼替丁法莫替丁硫糖铝铝碳酸镁氢氧化铝三硅酸镁碱式硝酸铋碳酸氢钠碳酸镁海藻酸氢氧化铝复方制剂三硅酸镁复方制剂碱式硝酸铋复方制剂,常用的抗酸药有哪些？各有何特点？常用的抗酸药可分为两大类。一类为吸收性抗酸药，也就是说这类药物口 服后除在胃里中和胃酸外，还可以被肠道吸收进入血液和尿液，因此还可以用来治疗酸中毒和碱化尿液。这类药物常用的是碳酸氢钠，也叫小苏打，是一种白色，带有咸味的药片，遇酸性物质则起泡，产生二氧化碳气体。口 服后能迅速中

17、和胃中过多的胃酸，但作用持续时间较短。每次口服0.51.0克，每天3次，饭前服用效果较好。需要注意的是，由于碳酸氢钠在中和胃酸时产生大量二氧化碳气体，使胃内压力增加，对严重胃溃疡病人有引起胃穿孔的危险，所以胃溃疡病人应慎用。并且长期大量服用，碱化血液可能引起碱血症，也须注意。,另一类为非吸收抗酸药，有胃舒平（复方氢氧化铝片）、氢氧化铝凝胶。这类药物含有难以吸收的阳离子，口服后只能中和胃而不能被胃肠道吸收。有中和胃酸、保护溃疡面，局部止血作用，效力较弱，缓慢而持久。目前，片剂已很少使用，多用氢氧化铝凝胶。每次1015毫升，每天34次，宜在饭前1小时和睡前服用。因可引起便秘，长期便秘的病人要慎用。

18、另外还有极少量的药物可在胃内转生成氯化铝而被吸收，并从尿中排泄，肾功能不全的病人服用后可使血中铝离子浓度升高，可能引起痴呆，故使用时也应慎重。,资料卡片:抗酸药 七日为限 在购买抗酸药与胃黏膜保护药时，执业药师会提醒你：服用时请以七日为限。有人会问：不是说使用非处方药是安全的吗?难道抗酸药有很大副作用吗?胃酸过多的病人，由于胃酸的刺激，胃部有烧灼感，此时服用一些抗酸药，中和过多的胃酸，可消除嗳气、反酸、饱胀、恶心等症状，减轻或缓解胃部不适。但要注意的是，这类病症往往反复发作，易发展为胃及十二指肠溃疡。故服用抗酸药物后症状无缓解时，须及时去医院检查诊治，以免病情发展。另外，抗酸药中的西咪替丁、法

19、莫替丁等药物虽然安全可靠，便如果长期应用，转氨酶和血清肌酐可轻度升高，可能出现嗜睡、疲劳、头晕、腹泻等症状。为避免这些情况，抗酸药服用多以七日为限。不仅抗酸药的服用有疗程之限，非处方药中限定疗程的还有：胃肠解痉药为1日；解热镇痛药用于解热时为3日，用于止痛为5日；感冒药、镇咳药为7日。如果在上述期限内治疗无效，应向医师咨询。,科学探究,选择一种抗酸药，了解其有成分和不良反应，设计实验方案证明这种抗酸药的有效成分.(家庭作业),二.天然药物,麻黄碱,一、天然药物的定义1.天然药物是指从天然植物、动物或矿物中提取的有效物质，经加工提纯制成的药品，天然药物可采取口服或外敷等方式。天然麻醉品、不属天然

20、药物范畴；2.天然药物应具有预防、减轻、治疗疾病的功效；3.天然药物中的活性物质不能是合成的或经化学改良的.,麻黄碱,统计数据表明：,1949年,2000年,我国居民平均寿命,传染病死亡率,35%,1949年,2000年,5,正确使用药物,1、解热镇痛药 乙酰水杨酸（俗名阿司匹林）,分子式：,阿司匹林是一种有机酸，白色晶体，熔点为135C，难溶于水。,结构式：,C9H8O4,一、人工合成药物,1、原料：水杨酸、乙酸酐2、原理：,3、制备可溶性阿司匹林,可溶性阿司匹林易溶于水，疗效更好。,阿司匹林的合成：,1、治感冒，具有解热镇痛的作用，抗炎抗风湿作用；2、预防心血管系统疾病，防止血栓形成；3、

21、减缓老年人的视力衰退；4、提高免疫功能。,1、胃肠功能紊乱，表现为恶心，呕吐，腹痛；2、中毒反应：长期大量服用可产生头痛，眩晕，耳鸣，视听力减退，嗜睡，出汗等反应。,阿司匹林的功效：,不良反应及注意事项：,水杨酸中毒，应立即静脉注射NaHCO3溶液。,阅读：科学史话阿司匹林的发现,抗生素定义是由微生物分泌的化合物，其稀溶液具有抑制或杀灭细菌的能力。,家里使用的消毒的药剂也能杀灭生命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是能在人体里面使用的，毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们体内的微生物：病毒、细菌,2.抗生素,1.功效：能阻止多

22、种细菌的生长，适于医治因葡萄球菌和链球菌等引起的血毒症，如肺炎、脑膜炎、淋病以及外伤感染等。,2.种类：青霉素F、G、X、K、V（其结构骨干均有青霉酸），是一类弱酸性物质。,3.青霉素在酸性条件下水解得到青霉氨基酸。结构：,青霉素G的钠盐俗名称为盘尼西林，是一种良效广普抗生素，是药房必备的基础药物，它的发现堪称20世纪医学的伟大奇迹。,过敏反应：使用青霉素的不良反应。严重过敏会导致休克死亡，使用前必须进行皮试。,阅读：科学史话青霉素的发现（弗莱明）,3、抗酸药 胃酸（盐酸）过多会导致消化不良和胃痛。抗酸药是一类治疗胃痛的药物。,抗酸药的种类很多，通常含有一种或多种能中和盐酸的化学物质。,如Mg

23、(OH)2,Al(OH)3,NaHCO3 CaCO3,MgCO3等,练习：分别写出盐酸与Mg(OH)2，Al(OH)3，MgCO3，CaCO3，NaHCO3 反应的化学方程式,Mg(OH)2+2HCI=MgCI2+H2OAI(OH)3+3HCI=AICI3+3H2O2HCI+MgCO3=MgCI2+CO2+H2O 2HCI+CaCO3=CaCI2+CO2+H2O HCI+NaHCO3=NaCI+CO2+H2O HCI+Na2CO3=NaCI+NaHCO3,完成科学探究,二、天然药物,天然药物取自植物、动物和矿物，来源丰富。例如中草药就是一类天然药物。我国明代医学家李时珍(15181593)所著

24、本草纲目中收载天然药物1892种，附药方11096个，对医药学作出了巨大的贡献。近年来，由于毒品、艾滋病及人口老龄化所引起的疾病的治疗需要，天然药物的应用日益受到重视。而化学对天然药物特别是中草药的开发有着非常重要的意义。许多中草药的有效成分已经分离。,1、简介：,例如：具有止咳平喘作用的麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱。,麻黄草,2、麻黄碱,（1）结构式：,（2）主要性质：,无色蜡状固体或晶形固体，也可能是颗粒，熔点40，易溶于水（120）或乙醇，可溶于氯仿、乙醚、苯或甲苯，有挥发性。其水溶液呈强碱性，能与无机酸或酸性较强的有机酸结合成盐。,功效：麻黄碱可用于治疗支气管哮喘、鼻黏膜充血引起的

25、鼻塞等。,不良反应：会出现不安、失眠等；增加运动员的兴奋程度，超水平发挥，属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂。,滥用药物：1、非法获得及使用受管制药物；2、没有医生处方长期服用安眠药或镇静剂；3、运动员服用兴奋剂；4、服用毒品。,毒品是指由于非医疗 目的的而反复连续使用，能够产生依赖性即成瘾的 药品。如：鸦片、吗啡、海洛因、冰毒。,请阅读资料卡片毒品,小结,练习：,1、抗酸药的药理作用有（）A、中和胃酸 B、抑制胃酸分泌 C、促进血液循环 D、导泻2、下列药品属于天然药物的是（）A、阿司匹林 B、青霉素 C、抗酸药 D、麻黄碱3、某人在检查身体时，发现尿液呈微酸性，医生建议他少吃下列食物中的（）A

26、、少吃苹果、梨等水果 B、少吃菠菜、芥菜等蔬菜 C、少喝牛奶、豆汁等饮料 D、少吃含蛋白质、脂肪多的肉类食品,A,D,C D,4、有人说，西药是人工合成药，有毒，不能随便吃；中药是天然的，无毒，多吃少吃都没关系。你认为对吗？,答：不管是中药还是西药，合成的还是天然的，都有毒。俗话说“是药三分毒”，总之，要对症下药，按量服用，不可滥用。,5、关于抗生素青霉素的下列说法不正确的是（）A、青霉素具有中和胃酸的作用 B、青霉素水解后的产物能与NaOH、盐酸、醇等反应 C、使用青霉素前需要进行皮试 D、青霉素有杀菌作用,A,6、关于阿司匹林在临床上的应用，下列说法正确的是 A、阿司匹林有解热镇痛的作用

27、B、服用阿司匹林后出现胃肠道反应是中毒的表现，应立即停药 C、服用阿司匹林中毒后应立即停药，并静脉滴注 NaHCO3溶液 D、阿司匹林有治疗癌症的作用,A C,7、下列不属于抑酸剂的主要化学成分的是（）、氧化镁、氢氧化铜、氢氧化铝、柠檬酸钠,B,1、解热镇痛药 乙酰水杨酸（俗名阿司匹林）,分子式：,阿司匹林是一种有机酸，白色晶体，熔点为135C，难溶于水。,结构式：,C9H8O4,一、人工合成药物,为了明天,远离毒品,认识社会,拒绝诱惑,防范侵害,杜冷丁,K粉,美沙酮,大麻,鸦片,摇头丸,吗啡,海洛因,可卡因,咖啡因,常见的毒品,正确使用药物,正确使用药物,测测你的用药习惯:良好的用药习惯，不

28、仅能确保疾患的治疗效果，更是安全用药的关键所在。平时，对药效的更多关注剥夺了人们对用药习惯的注意，而对用药中小节的忽视常常为您的健康带来严重的危害。那么，您的用药习惯保持得怎么样？是否超过了用药的安全底线？您不妨通过下面的测试来看个究竟。,1、您清楚自己对哪些药物过敏吗?A知道 B知道一点 C不知道2、您是否曾为增强疗效而自行加大服药量？A经常 B有时 C从不3、在用药时，您是否有频繁更换药的习惯？A有 B偶尔 C从不 4、您能够准确说出人参、六味地黄丸、六神丸这些常用药品的用药禁忌吗？A能 B可以说出一部分 C不能 5、您家里的内服和外用药品，是否分开存放？A分开了 B有的分开了 C混放,6

29、、对于过期药品，您通常是如何处理的？A全部扔掉 B留下外观完好的 C继续使用7、发现广告中有一种药品能治疗您的疾病，您通常是：A马上买来使用 B先向熟人了解一下 C找医生咨询8、您能够读懂一般常用药品的使用说明书吗？A能 B能读懂一部分 C不能9、您是否有干吞药片的习惯，或常用茶水、酒、饮料送服药物？A经常这样 B有时 C从不10、您经常使用自认为适合自己的滋补品吗？A经常 B有时 C很少,评分标准：,记分结果：25分以上 您具有较好的用药习惯，日常用药是安全有效的。1924分 您在用药习惯上还存在一些不合理的地方，以后应注意改正。18分以下 您的用药习惯令人担忧，如不立即改正，会严重损害健康

30、。,七嘴八舌,说说药物对人体健康的作用,人工合成药物,人工合成药物根据作用分类:1、解热镇痛药 4、安眠药2、抗生素 5、镇静剂3、抗酸药 6、止泻药等,人工合成是药物制取的重要方法,人工合成药物已达10万多种,不能因为做了一件事情,就想着接受报答。弗莱明一天，英国一个叫弗莱明的贫苦农民正在地里干活，忽然听到了孩子喊“救命”的声音。他连忙放下锄头循声跑去。在附近沼泽地里，他看到一个男孩正在挣扎，淤泥已经没到他的腰了。他奋不顾身地爬进沼泽，救出了孩子。第二天，他依然在田里耕作。一辆豪华小汽车停在了他的田边，一位风度幽雅的贵族绅士走下车来，向他道谢。贵族说，他是被救孩子的父亲，今天亲自登门道谢，感

31、谢弗莱明的救了自己孩子的命，并希望接受他的酬金。面对一大笔金钱，弗莱明只是一再推辞，他说：“我不要报答，不能因为做了一件事情，就想着要接受报答，我只是做了我应该做的事。”看到赤贫的弗莱明坚决不接受自己的酬金，贵族心中更加敬佩他，于是提出要让弗莱明的孩子跟他走，去接受教育。“我会给他提供良好的教育，让他成为一个让你骄傲的男子汉，和你一样拥有善良、正直的品格。”弗莱明同意了。数年之后，农民的儿子成了医生，贵族的儿子患了肺炎，因为注射了青霉素而重获健康。贵族的儿子叫温斯顿丘吉尔。领导英国人战胜了纳粹；农夫的儿子叫亚历山大弗莱明，发明了青霉素。,二 天然药物,李时珍与他的,天然药物受到广泛关注,滥用药

32、物：非法获得及使用受管制药物；,没有医生处方长期服用安眠药或镇静剂；运动员服用兴奋剂；服用毒品等。,谁将罂粟花种于路旁 任令它生长 纯良的他不知花险恶 沉溺在它的幽香 谁将罂粟花种于路旁 任令它飘香 纯良的他不知花险恶 犹在慢慢欣赏 沾上它 大好壮志会颓丧 沾上它 健康快慰也尽丧 将花烧光不许生世上 罂粟花偏偏艳丽象斜阳,抗生素定义是由微生物分泌的化合物，其稀溶液具有抑制或杀灭细菌的能力。,家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是能在人体里面使用的，毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们体内的微生物：

33、病毒、细菌,青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明。1928年的一天，弗莱明在他的一间简陋的实验室里研究导致人体发热的葡萄球菌。由于盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌。这是从楼上的一位研究青霉菌的学者的窗口飘落进来的。使弗莱明感到惊讶的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了。这个偶然的发现深深吸引了他，他设法培养这种霉菌进行多次试验，证明青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死。弗莱明据此发明了葡萄球菌的克星青霉素。,图中央是青霉菌，周围是致病细菌。距青霉素最远的细菌个大、色浓，活力十足；距青霉菌较近的细菌个较小、色较浅，活力较差；而最接近青霉菌的细菌个最小、色发白，显然已经死亡,

34、青霉素G（俗称盘尼西林）的主要来源是生物合成，即发酵。化学家通过利用化学或生化合成的方法，将青霉素G的R侧链转变成其他基团，而得到了效果更好的类似物，如目前临床上广泛使用的氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（又名阿莫西林）。,二战中，为了拯救战场上的大批伤员，急需大批青霉素，美国政府甚至不惜动用军用飞机，从世界各地采集含青霉菌的土壤以筛选分泌青霉菌种。青霉素终于在1943年问世，自此，青霉素被广泛应用，创造了一个绿色的医学奇迹，他击败了战时最可怕的杀手伤口感染。1944年，青霉素因治好了英国首相丘吉尔的肺炎而闻名于世。青霉素对人类最显著的贡献是在第二次世界大战规模最大的登陆战诺曼底战役中，它救治了无数迎

35、着德军炮火登陆而负伤的盟军士兵。,如果说，原子弹是第二次世界大战中杀伤力量最强的武器，那么，青霉素就是从这个战场拯救生命最多的药物。难怪有人把原子弹、雷达和青霉素并列为第二次世界大战期间的三大科学发明。为了表彰这一造福人类的贡献，弗莱明、钱恩、弗洛里于1945年，共同获得诺贝尔医学和生理学奖。,抗生素的危害是什么,抗生素产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋哑儿童，成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。,是药三分毒，抗生素也不例外。研究表明，每种抗生素对人体均

36、有不同程度的伤害。链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素会抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。,抗生素可使病菌产生耐药性！,抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病微生物都是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法

37、估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病付出的代价越来越高,使用抗生素的错误认识,抗菌素越贵越好。不少人认为，抗菌素的价格越贵越好，越及时治病。要知道药不是普通商品，“便宜没好货”的规律不适用于药品。只要使用得当，几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。随意滥用。最典型的例子就是许多人用抗菌素治疗感冒。虽然抗菌素能抗细菌和某些微生物，但不抗病毒，感冒大多是病毒感染，如果随便乱用抗菌素，只会增加其副作用，并使机体产生耐药性。,无规律服药。一些人患病后，病情较重时能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。抗菌素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐

38、药性。多多益善。有人认为吃抗菌素越多越好，只要是抗菌素就能消炎，甚至把几种抗菌素一起服用。对于确属细菌感染的疾病，只能根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。,解热镇痛抗炎药,阿司匹林aspirin1999年3月6日是阿司匹林正式诞生100周年的日子，也是德国拜尔（bayer）公司为人类作出的贡献。早在1853年夏尔弗雷德里克热拉尔（gerhardt）就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们重视；1898年德国化学家菲霍夫曼（felit hoffmann）又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞（dreser）介绍到临床，并取名为阿司匹林（aspirin）。我

39、国于1958年开始生产。到目前为止，已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。,1.阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸，acetylsalicylic acid）作用及用途1.解热作用;2.镇痛作用;3.消炎抗风湿作用;4.抗血栓形成作用：,近年研究证实，患者每日每公斤体重口服0.51.0毫克的阿司匹林，能够对眼底视网膜和基底膜以及其他组织脏器也有一定保护作用，可防止角膜组织僵硬，延缓老年性白内障的出现美国医师健康研究揭示：服用阿司匹林的男性，心脏病发生率减少了44，而患有糖尿病的男性，其心脏发病率的下降幅

40、度更为明显。国外研究表明，阿司匹林有预防孕妇发生妊娠高血压综合征的作用。,阿司匹林的神奇功效,美国研究发现，按时服用抗炎药物（阿司匹林类）治疗或预防其他疾患（如关节炎、心脏病）的患者，一般不会患老年痴呆症。哈佛大学医学院的一项研究显示，服用阿司匹林长达1019年的人，结肠癌、直肠癌的发病率下降了30；用药时间超过20年以上者，其发病率会下降44之多。英国对500名2535岁女性试验，长期服用阿司匹林者眼角出现皱纹较晚，而且皮肤显得光滑柔嫩。阿司匹林有可能成为一种廉价有效的防皱、保青春药物。大多数研究艾滋病的专家认为，阿司匹林也许能在控制艾滋病的多药物疗法中起到重要作用。,溃疡病人不宜使用。患有

41、胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者精神错乱、昏迷，甚至危及生命。,阿司匹林使用的八不宜,孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前23周应禁用。饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。不宜

42、与某些药同用，与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒,3、抗酸药 治疗胃痛,（1）功能与疗效中和过多的胃酸，缓解胃部不适,（2）成分和原理1、有效成分（能中和盐酸的化学物质）如氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠等2、调味剂：如糖，使药片味道更好3、黏（nian)合剂：如淀粉，使药片黏结,二、天然药物,1来自植物、动物和矿物，来源丰富。本草纲目记载天然药物1892种。2麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱。用于治疗支气管炎等病。不

43、良反应是有时会出现中枢神经兴奋所致的不安、失眠等。服用麻黄碱可以明显增加运动员的兴奋程度，使运动员超水平发挥，但对运动员本人有极大的副作用。这是国际奥委会严格禁止的兴奋剂,1）政府举办的基层医疗卫生机构全部配备、使用国家基本药物目录内药品。2）鉴于不同基层医疗卫生机构诊疗规模、服务功能等差别较大，307种基本药物不能满足部分基层医疗卫生机构临床诊疗需要的实际，在建立国家基本药物制度初期，省卫生厅根据国家有关政策和基本医疗服务的需要，正在组织专家，论证、遴选我省基层医疗卫生机构确需配备使用的非目录药品，作为国家基本药物目录的补充。配备使用的非目录药品执行国家基本药物制度相关政策和规定，由省统一采

44、购、配送，并实行零差率销售,3）基层医疗卫生机构不得另行采购、使用国家基本药物和省定非目录药品以外的其他药品。,确保基本药物及时、足额配送到基层医疗卫生机构,做好社会宣传,重点宣传基本药物制度的意义、原则和主要政策普及合理用药常识，改变不良用药行为提高社会对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，接受社会监督。,居民常见的错误用药行为,还有一些误区 贵的药就是好的药，大医院开的药就是好的药等。,六、建立公示告知制度,公开基本药物价格，接受社会监督。,七、培训药品管理工作人员,药品管理人员要熟悉药品零差率销售的操作程序。,八、培训考核临床人员,按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，对临

45、床人员开展合理使用基本药物的培训考核，使临床人员：更新用药观念 调整用药思路 改变用药习惯 科学合理用药,基层常见的用药误区,“三素一汤”现象一不注意用药指征 把抗菌药物当做“保险药、安慰剂”多种抗生素联用。,现象二过度使用激素类药物 把激素类药物当做灵丹妙药现象三 不注意药物成分配伍 重复使用，使药物不良反应或毒副作用发生率增加（阿莫西林与头孢拉定）。不注意配伍禁忌。,现象四 给药途径错误注射剂使用过多；有的用药剂量过大或过小；有的对浓度依赖性的药物应每日1次或每日2次，却错误地每日34次注射（卡那、庆大）。对时间依赖性强的药物应该每日34次，而错误地每日1次注射（青霉素）；对于安全性不确切

46、的药物随意使用（非那西叮）。,九、加强监管,开展对基层医疗卫生机构配备、使用基本药物的监管。,严肃处理违规行为,牛蒡种质评价,种质评价,千粒重,粒数百分比,发芽势,发芽率,重量百分比,L2菌株的菌落形态及镜下形态,L2、G21菌体形态特征,以全国采样点为数据加权进行TCMGIS分析,牛蒡子相似系数100%适宜分布区所在市/县图,怎样正确使用心血管急救药物,汉族人群逾25含服硝酸甘油无效基因突变影响药物疗效正确使用方法是“15分钟内3次3片为限”,由上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海复旦大学生命科学学院完成的一项研究显示，部分中国人服用硝酸甘油无效的原因为基因突变我国有超过25的人因此含服硝酸

47、甘油无效。这一研究成果近日发表在国际权威杂志临床医学研究上。,这项经过近5年的研究发现，中国汉族人群中含服硝酸甘油无效的比例高达25以上。这提示临床医生，在使用硝酸甘油过程中，需要考虑病人的遗传因素。硝酸甘油主要是通过降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。研究发现，人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”是硝酸甘油的有效代谢物一氧化氮形成的关键，但如果病人基因中携带有“Lys504”的基因突变，就会使硝酸甘油在体内的生物转化过程受阻，药物难以有效发挥作用。,舌下含服硝酸甘油片是抗冠心病心绞痛急性发作的常规首选药方，但该药的临床有效性常因人而异，有的人服用之后，并没有获得预期的疗效。以往国内外医学界一直认为硝

48、酸甘油对部分病人疗效不佳是因其“耐药性”所致，而该研究结果证实并非如此。,冠心病心绞痛发作的病人，不能完全把硝酸甘油片当作“救命稻草”。正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片，如15分钟内含服3次后仍不见疼痛缓解，应尽快去医院就诊，千万不要贻误治疗时机,使用硝酸甘油片时应注意,（1）硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌下面有丰富的血管，医学叫舌下静脉丛，硝酸甘油易于溶化，当把它含于舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效也不会降低。硝酸甘

49、油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一,（2）硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15-30的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效,（3）硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物易受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时间应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物要及时更换,（4）硝酸甘

50、油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十多分钟都不溶解，这种药物不能使用。,（5）含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药效减弱。,另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑溢血患者应慎用。,历经半世纪高血压治疗实现五大转变,一，单药治疗多药联合治疗套餐治疗，序餐治疗（阶梯疗法），自助餐疗法,二，西药治疗中西医结合治疗降压西药