急性缺血性脑卒评价与药物治疗.ppt

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1、急性缺血性脑卒评价与药物治疗,脑卒中评估量表,中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995年）美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of health Stroke Scale，NIHSS）。斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina Stroke Scale，SSS）。,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,（一）吸氧与呼吸支持（二）心脏监测与心脏病变处理（三）体温控制（四）血压控制（五）血糖控制（六）营养支持,一般处理,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,血压控制,准备溶栓者血压范围：SBP180mmHg、DBP100mmH缺血性脑卒中后24h内血压升高

2、的患者应谨慎处理。对血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物(肌氨肽苷)。脑卒中后低血压的患者，原因？必要时可扩容升压。,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,特异性治疗,（一）改善脑血循环（二）神经保护（三）其他疗法（四）中医中药,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,改善脑血循环,溶栓抗血小板抗凝降纤扩容扩张血管（肌氨肽苷）,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,神经保护,针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（

3、神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂肌氨肽苷：保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强大的舒血管作用。胞二磷胆碱:细胞膜稳定剂脑蛋白水解物:神经营养和神经保护吡拉西坦:临床试验结果不一致，目前尚无最后结论,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,丁基苯酞：I类新药。人尿激肽原酶（尤瑞克林）：I类新药。高压氧和亚低温：疗效和安全性需RCT证实。,其他疗法,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,肌氨肽苷注射液,凯达通欣,药物简介 临床应用,药品名称：肌氨肽苷注射液主要成分：含多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等 性 状：微黄色至深黄色澄明液体 规 格：

4、2ml:3.5mg(多肽):0.5mg（次黄嘌呤）5ml:8.75mg(多肽):1.25mg（次黄嘌呤）10ml:17.5mg(多肽):2.5mg（次黄嘌呤）适 应 症：用于脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病,药物简介,用法用量,肌内注射：一次24ml，一日12次或遵医嘱静脉滴注：一次410ml，加入500ml氯化钠注射液中或5%10%葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟2ml），一日1次，两周为一疗程,肌氨肽苷是一种兔肉和兔心中提取的生物制品 原料控制，药品质量有保证,药物来源,降钙素基因相关肽（CGRP）心房肽（ANP)核苷酸 氨基酸,主要成分,广泛分布于神经和心血管等

5、系统内，扩张冠脉增加冠脉血流量，是体内最强大的舒血管物质之一其扩张冠状动脉的能力是硝酸甘油的240倍,降钙素基因相关肽（CGRP）,作用于肾小球，抑制肾素一血管紧张素醛固酮系统，引起排尿、排钠增多可以松弛血管平滑肌，引起血压下降,Cardiology88，238-45Pharmacol.gical Reviews，44，479-602Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，76，343-6,心房肽（ANP）生理作用,凯达通欣通心护脑 用于脑功能紊乱 脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退 血压、冠心病、心力衰竭 周围神经疾病,主要临床应用,对

6、照组(n=42)：胞二磷胆碱0.5g治疗组(n=42)：综合治疗基础上静滴肌氨肽苷8ml/次/天，连用14天,脑与神经疾病杂志,2008,16(4):470,临床疗效根据全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准。,总有效率比较（p0.05）,治疗急性期脑梗塞,治疗急性期脑梗塞,对照组：低分子右旋糖酐+血塞通治疗组：低分子肝素钙+肌氨肽苷6ml/次/天，连用10天,总有效率比较（p0.05）,92.9%,全国第六次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准,临床医学.2009,29(3):107-8.,改善慢性脑供血不足,对照组：阿司匹林和血管扩张

7、等常规治疗治疗组：加用肌氨肽苷10ml静滴，1 次/天，连用14天 头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况（p0.01）,中国误诊学杂志.2010,10(25):6092.,对照组（n=47）：脑出血常规治疗治疗组（n=70）：加用1,6-二磷酸果糖0.10.2g/kg，肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用14天,实用医学杂志,2006,22(l6):1948,疗后心电图情况比较（p0.05）,治疗出血性脑心综合征,广泛前壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死13例，侧壁心肌梗死8例A组(n=22)：一般治疗基础+尿激酶150万IU、硝酸甘油10g(7 天)静滴B组(n=

8、21)：一般治疗基础+尿激酶150万IU、肌氨肽苷10mL(10天)静滴,现代中西医结合杂志,2004,13(11):1504-5,总病死率（p 0.05）,急性心梗,治疗慢性心力衰竭,对照组：利尿、ACEI、-受体阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗 治疗组：加用肌氨肽苷10ml静滴/次/天，连用14天 结果：疗后心功能改善1 级以上有效率治疗组94.1%，对照组76.7%，差异显著（p0.05）,注：两组疗前疗后相比,p0.05;两组疗后相比,p0.05,山东医药.2010,50(35):92-93,治疗前后心脏超声指标比较,治疗慢性心力衰竭,97例慢性心衰患者，心功能级24例和-级73例分别随机

9、分组两组患者在基础治疗基础上分别加心血通10ml/次/日，心先安120mg/次/日，连续14日结果：心功能级患者全部达到级以上,P 0.05,心血通治疗慢性心衰疗效与心先安相当，是安全有效的心衰治疗药物,临床荟萃,2003,8(13):761-2,-级患者疗效如图,n=44,n=29,治疗充血性心衰,对照组(n=42):常规治疗+心血通注射液1012ml静滴,1次/日，14天治疗组(n=46):门冬氨酸钾镁20ml、能量合剂1支,静滴1次/日，l4天,p 0.05,中国中医药资讯,2011,3(18):172,临床荟萃，2000，15(22)：1036-1037,对照组（n=42）：拜心通口服

10、30mg治疗组（n=48）：肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用15天,p0.01,p0.05,心血通对高血压的疗效,对照组(n=56):健康教育，控制饮食，胰岛素+甲钴胺片治疗治疗组(n=64):对照组基础上+肌氨肽苷10 ml/次/天，疗程4周,河北医药,2009,6,31(12):1477-8,两组疗前疗后体征比较,治疗糖尿病周围神经病变,治疗糖尿病周围神经病变,对照组(n=64)：胰岛素、维生素B1、B12等常规治疗 治疗组(n=62)：加用肌氨肽苷10m1静滴，1次/天，连用4周 结果：治疗组患者疼痛、麻木、感觉和腱反射减退等方面改善明显优于对照组(p0.05),注：对照组疗前疗后相比,p0.05;治疗组疗前疗后相比,p0.01;两组疗后相比,p0.01,临床荟萃.2007,22(20):1500-1,治疗前后神经传导速度比较(m/s,有个别出现发冷、发热、体温略有升高，头晕，烦躁，调慢滴速或停药后，症状可消失,肌氨肽苷有可能出现的副作用,药品过敏者禁用 当药品性状发生改变时禁用,禁忌和注意事项,含有强大的扩血管和降压、营养细胞的物质 心脑和神经系统为主的治疗和辅助用药 上市16年，质量稳定、安全有效,总 结,