抗生素合理应用李虎.ppt
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1、抗感染药物的合理应用,临床常见抗菌药物,-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物,-内酰胺抗生素,青霉素类 头孢菌素类-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 头孢烯类 单环类 头霉素,青霉素类抗生素1.青霉素G2.苯氧青霉素(包括青霉素V等)3.耐酶青霉素(甲氧西林、苯唑西林等)4.广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林等)5.抗假单胞菌青霉素(羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等)6.主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素(美西林、替莫西林等),青霉素类特征与临床应用价值,特征:抑制细菌细胞壁合成;杀菌剂;时间依赖性;非限制使用;无论采取何种给药方式,使用前必须询问过 敏史,并行青霉
2、素皮肤试验。临床应用:根据各自的抗菌特点,临床常用青霉素类药物,青霉素G(Penicillin G)抗菌谱:G球菌(链球菌、敏感葡萄球菌)G球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌)其它:白喉杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等。适应症:敏感菌所致的急性感染,如败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等。,临床常用青霉素类药物,苯唑西林(Oxacillin)抗菌谱:有效对抗产青霉素酶的金黄色 葡萄球菌。适应症:应用于产酶葡萄球菌所引起的感染;临床试验室筛查MRS(耐甲氧西林的葡萄球菌),临床常用青霉素类药物,阿莫西林(Amoxicillin)抗菌谱:G球菌(链球菌、敏感葡萄球菌)G球菌(脑膜炎、淋病
3、奈瑟菌)G杆菌(流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门氏 菌、志贺氏菌、变形杆菌等)适应症:敏感菌所致的急性感染,临床常用青霉素类药物,哌拉西林(Piperacillin)抗菌谱:G球菌(链球菌、敏感葡萄球菌)G菌*(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷白菌、假单胞菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、淋 病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)适应症:上述G菌和某些厌氧菌所致的急性感染,头孢菌素类抗生素表1按“世代”归类的头孢菌素举例第一代 第二代 第三代 第四代头孢氨苄头孢呋辛头孢噻肟 头孢他啶 头孢匹罗头孢唑啉头孢克罗头孢唑肟 头孢哌酮 头孢匹姆头孢拉定头孢三嗪 头孢磺啶 头孢宙兰头孢羟氨苄头孢地嗪 头孢瑟利头孢克肟 头孢地尼
4、头孢布烯 头孢帕肟酯 头孢他美酯 头孢托仑酯,头孢菌素类抗生素的作用特点,第一代头孢菌素,品种 头孢噻吩,头孢唑啉,头孢匹林;头孢氨苄,头孢羟氨苄,头孢拉定,头孢曲嗪特点对G菌作用优于二、三代头孢菌素;对金黄色葡萄球菌产生的内酰胺酶较稳定;对G杆菌产生的内酰胺酶不稳定,作用差;对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效;肾毒性高于二、三代头孢菌素。,第一代头孢菌素,头孢唑啉(Cefozolin)抗菌谱:G球菌(链球菌、葡萄球菌)G菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷白菌、嗜血杆菌属等)适应症:敏感菌所致的急性轻度或中度感染,如上感、皮肤软组织感染、支气管炎等。,第二代头孢菌素,品种:头孢呋辛,头孢孟多,头孢尼西
5、,头孢西丁,头孢美唑;头孢呋辛酯,头孢克洛,头孢丙稀特点 1 对G 杆菌产生的内酰胺酶稳定;2 对G菌保留较好的抗菌活性;3 对肠道杆菌作用;4 对厌氧菌有效;5 对铜绿假单胞菌无效;6 肾毒性低于第一代头孢菌素。,第二代头孢菌素,头孢呋辛(Cefuroxime)抗菌谱:G球菌接近一代头孢菌素;G菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)适应症:敏感菌所致的急性感染。,第三代头孢菌素,品种:头孢噻肟,头孢他啶,头孢曲松,头孢哌酮,头孢唑肟,头孢匹胺,头孢地嗪;头孢克肟,头孢泊肟酯,头孢妥仑酯,头孢他美酯特点 1 对G 杆菌产生的内酰胺酶高
6、度稳定;2 对G菌抗菌活性;3 对肠道杆菌作用;4 对厌氧菌作用;5 对铜绿假单胞菌作用。,第三代头孢菌素,头孢噻肟(Cefotaxime)抗菌谱:G球菌(对链球菌作用较强)G菌(对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷白 菌属、奈瑟菌、嗜血杆菌属等敏感)对肠球菌、MRS菌株、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌耐药。适应症:敏感菌所致的急性感染 临床筛查产ESBL与AmpC的标志药物,第三代头孢菌素,头孢曲松(Ceftriaxone)抗菌谱:同头孢噻肟近似适应症:敏感菌所致的急性感染;由于半衰期为6-8小时,可以一天一次给药,第三代头孢菌素,头孢他啶(Ceftazidime)抗菌谱:对铜绿假单胞菌作用显著。对肠球
7、菌、MRS菌株、产ESBL与AmpC的菌株耐 药适应症:敏感菌,尤其是铜绿假单胞菌所致的急性感染;临床筛查产ESBL与AmpC的标志药物。,第四代头孢菌素,头孢吡肟(Cefepime)特点 1 对G菌抗菌活性强于第二、三代头孢菌素;2 对G 杆菌产生的类酶高度稳定;3 对肠杆菌作用;4 对厌氧菌作用;5 对铜绿假单胞菌作用同头孢他啶。适应症 敏感菌所致的急性中、重度感染。,三种-内酰胺酶抑制剂的特征比较,-内酰胺抗生素/抑制剂品种,阿莫西林/克拉维酸 Augmentin,安灭菌替卡西林/克拉维酸 Timentin,特美汀氨苄西林/舒巴坦 Unasyn,优立新头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazo
8、ne,舒普深哌拉西林/他唑巴坦 Tazocin,特治星,特点:1 抗菌谱广,对 G、G 菌、厌氧菌作用显著;2 对 内酰胺酶高度稳定;3 对金属酶不稳定。适应症 1 用于重度细菌感染;2 多重耐药株感染;3 医院获得性肠杆菌属细菌感染;4 免疫低下者感染。,碳青霉烯类,亚胺培南(Imipenem)体内易被肾去氢酞酶水解灭活,故需与抑制剂-西司他汀合用(泰能);抗菌谱广;屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等由于产生金属酶、MRS因靶位改变对本药耐药;临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。,碳青霉烯类,碳青霉烯类,帕尼培南(Panipenem)抗菌谱、
9、抗菌作用与亚胺培南相似金黄色葡萄球菌与MRSA亚胺培南铜绿假单胞菌 亚胺培南革兰阴性菌,接近亚胺培南对-内酰胺酶稳定、并有抑酶作用肾毒性,碳青霉烯类,美洛培南(Meropenem),美平1位上带有甲基,对肾脱氢肽酶稳定,可单独使用;抗生素后效应(PAE)对葡萄球菌活性稍弱于泰能,对肠杆菌作用强;屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等由于产 生金属酶、MRS因靶位改变对本药耐药;5.临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用 于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。,艾他培南(Ertapenem)对肾脱氢肽酶稳定,可单独使用;半衰期4h,可一天一次给药;抗菌谱广;屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆
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