抗菌药物的临床合理应用.ppt
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1、2023/12/13,1,抗菌药物的临床合理应用,2023/12/13,2,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,2023/12/13,3,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,2023/12/13,4,抗菌药物应用中存在的问题,1用不用?指征不严“滥”单纯病毒感染 非感染性发热 某些术前预防用药,2023/12/13,5,2用什么?概念不清“乱”不熟悉细菌对抗
2、生素存在的固有耐药性和获得耐药性的动向,不能根据细菌对药物敏感度变迁来选择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌的固有耐药;四环素对细菌耐药率增高。不了解抗菌药物发展状态,不能很好的掌握各类药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别,因此选用时针对性不强或根本无用药指征。,抗菌药物应用中存在的问题,2023/12/13,6,2用什么?概念不清“乱”不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规律,未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全-氨基糖苷类,孕妇-氨基糖苷类、氟喹诺酮类 存在认识误区“越新越好”,“高级抗生素”,“从便宜用起”,抗菌药物应用中存
3、在的问题,2023/12/13,7,抗菌药物应用中存在的问题,3怎么用?用法不当“粗”,给药途径 剂量 给药次数 疗程,2023/12/13,8,抗菌药物滥用的严重后果,严重警告:“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来,会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现,人类将重新回到上上个世纪没有青霉素的年代!对待严重的感染性疾病我们将无药可用!,2023/12/13,9,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,2023/12/13,10,抗菌药物的分类及其
4、作用特点一、-内酰胺类,(一)、青霉素类抗生素 分类:1、主要作用于革兰阳性细菌的药物:青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。2、耐青霉素酶青霉素:甲氧西林(现已不用,不耐酸,仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等。3、广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。,2023/12/13,11,(二)作用特点和注意事项1、繁殖期杀菌剂,不宜与抑菌剂合用2、无论采用何种给药途径,用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药
5、物过敏史及过敏性疾病史,并须先做青霉素皮肤试验。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,12,3、较易引起变态反应,甚至发生致死性的过敏性休克,一旦发生,必须就地抢救,并立即给病人注射肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。4、易被内酰胺酶水解、灭活,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,13,5、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者。6、青霉素不用于鞘内注射。7、青霉素钾盐不可快速静脉注射。8、本类药物在碱性溶液中易失活。,抗菌药物的分类及其作用特点,202
6、3/12/13,14,(二)头孢菌素类抗生素(根据抗菌谱、抗菌强度、对-内酰胺酶稳定性、肾毒性可分为以下四代)第一代:主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性,可被-内酰胺酶所破坏,对肾有较大毒性。注射剂:头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等,口服制剂:头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,15,头孢菌素类抗生素第二代:对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性,对多种-内酰氨酶比较稳定,对肾毒性低。注射剂:头孢呋辛、头孢替安等,口服制剂:头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。,抗菌药物的分类及其作用特点
7、,2023/12/13,16,头孢菌素类抗生素第三代:对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性,对-内酰氨酶有较高稳定性,无肾毒性。注射品种:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等口服品种:头孢克肟和头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,17,抗菌药物的分类及其作用特点,头孢菌素类抗生素第四代:头孢吡肟,它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿,其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对金葡
8、菌等的作用较第三代头孢菌素略强,对-内酰氨酶有高稳定性,无肾毒性。,2023/12/13,18,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素()头孢唑啉()第二代头孢菌素 头孢呋辛(西力欣)第三代头孢菌素 头孢噻肟(凯福隆)头孢哌酮(先锋必)头孢三嗪(罗氏芬)头孢他啶(复达欣)第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平),抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,19,头孢菌素类抗生素 作用特点和注意事项1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有 青霉素过敏性休克史的患者 2、第三、四代头孢菌素偶见二重感染3、多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量
9、。中度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,20,4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能。5、头孢孟多、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出血。6、本药与乙醇同时应用可发生“醉酒样”反应。用药期间及治疗结束后72小时内应忌酒精类饮料。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,21,(三)碳青霉烯类抗生素亚胺培南/西司他丁(泰能)美罗培南帕尼培南/倍他米隆,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,22,作用特点和注意事项1、抗菌谱极广,抗菌活性极强:
10、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性 2、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差 3、对多数内酰胺酶高度稳定,易诱导内酰胺酶产生4、不宜用于治疗轻症感染,更不可作为预防用药,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,23,作用特点和注意事项5、所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者,因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时,仍需严密观察抽搐等严重不良反应。6、肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量
11、用药,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,24,(四)内酰胺类/内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸 安美汀替卡西林/克拉维酸 特美汀氨苄西林/舒巴坦 优立新头孢哌酮/舒巴坦 舒普深,锋派星哌拉西林/他唑巴坦 特治星,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,25,作用特点和注意事项1、适用于因产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染,但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。2、应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验,对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁
12、用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,26,作用特点和注意事项3、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时,必须在严密观察下慎用,但有青霉素过敏性休克史的患者,不可选用头孢哌酮/舒巴坦。4、中度以上肾功能不全患者应根据肾功能减退程度调整剂量。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,27,二、氨基糖苷类抗生素 天然来源:链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、庆大霉素、大观霉素等 半合成品:奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿贝卡星等,抗菌药物的分类及其作用特点,2023
13、/12/13,28,氨基糖苷类抗生素对肠杆菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用,对铜绿假单胞菌无效:链霉素、卡那霉素、核糖霉素,其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差,但对结核分枝杆菌有强大作用。对肠杆菌科和铜绿假单胞菌有强大抗菌作用,对葡萄球菌也有良好抗菌作用:庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星、异帕米星、小诺米星等抗菌谱与卡那霉素相似,由于毒性较大,仅供口服或局部应用者:新霉素与巴龙霉素,后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。用于单纯性淋病的治疗:大观霉素,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,29,作用特点和注意事项1、所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗
14、菌作用均差。2、主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。3、治疗中、重度铜绿假单胞菌感染,常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用。4、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,30,作用特点和注意事项5、任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞作用,因此用药期间应监测肾功能(尿常规、血尿素氮、血肌酐),严密观察患者听力及前庭功能,注意观察神经肌肉阻滞症状。6、对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗,也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。,抗菌
15、药物的分类及其作用特点,2023/12/13,31,作用特点和注意事项7、新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期、哺乳期患者应避免使用。8、不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,32,三、四环素类抗生素 四环素金霉素土霉素半合成四环素类:多西环素(强力霉素)、美他环素(甲烯土霉素)和米诺环素(二甲胺四环素)。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,33,作用特点和注意事项1、快速抑菌剂2、由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见,目前本类药物临床应用已
16、受到很大限制 3、可用于衣原体、立克次体、支原体、回归热螺旋体等特殊感染4、牙齿发育期患者(胚胎期至8岁)接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良,故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物5、哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,34,作用特点和注意事项6、四环素类可加重氮质血症,已有肾功能损害者应避免用四环素,但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。7、四环素类可致肝损害,原有肝病者不宜应用。,抗菌药物的分类及其作用特点,2023/12/13,35,四、大环内酯类抗生素 沿用品种:红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素
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- 抗菌 药物 临床 合理 应用
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