【医药健康】腹外疝.ppt

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1、腹外疝,疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。,疝的好发部位 腹股沟疝 90以上 股疝 5 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝,疝的病因,（一）腹壁强度减弱 先天性 后天性（二）腹内压增加,a.腹膜鞘状突未闭b.腹内斜肌下缘高位c.宽大的腹股沟（黑氏）三角d.脐环闭锁不全e.外科手术f.肥胖者过多的脂肪浸润g.老龄的肌肉退化萎缩h.胶原代谢异常,a.慢性咳嗽b.慢性便秘c.晚期妊娠d.腹水e.排尿困难f.婴儿啼哭g.举重h.呕吐i.腹腔内肿瘤,疝的组成 疝环疝囊疝内容物疝被盖,临床类型,可复性疝 难复性疝 滑动性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 瑞契（Ri

2、chter）疝 里脱（Littre）疝,腹股沟疝,（一）腹股沟区解剖层次 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前 上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为9层：,（二）腹股沟管解剖,腹股沟管为一潜在的管道，位于腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长45厘米，有内外两口和上下前后四壁。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。,（三）Hesselbach三角,直疝三角的组成：腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的,发病机理,先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。右侧睾丸

3、下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区薄弱，有精索通过，腹肌发育不良，腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢腹股沟韧带，长期腹内压增高。,临床表现,腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的梨形。扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验,嵌顿性疝,疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现,鉴别诊断,（一）直疝与斜疝鉴别（二）睾丸鞘膜积液（三）精索鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液（五）睾丸下降不全（六）髂窝部寒性脓肿,治疗,（一）非手术治疗（二）手术治疗 各

4、种修补术,1.一周岁内的婴儿，可暂不手术。2.年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。3.嵌顿性疝手法复位法：如嵌顿时间较短（35小时内），没有腹部压痛和腹膜刺激症状。病史长的巨大疝，,手术方法,1.高位结扎术2.疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补,Ferguson 法,在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。,Halsted 法,加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌

5、腱膜缝合。适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝,Bassini 法,切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。,McVay 法,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。,二、腹股沟直疝,腹股沟直疝指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5多见于老年男性常为

6、双侧。,病因,主要是腹壁发育不健全、老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。,临床表现,腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失肿块不进入阴囊，极少嵌顿。咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。内环压迫试验，仍有疝块出现,治疗,采用手术疗法加强腹内斜肌和腹横筋膜直疝修补方法，与斜疝相同术前须考虑其发病的诱因因,股疝,经股环、股管而自卵园窝突出的疝多见于中年以上的经产妇女

7、右侧较多见占腹外疝的5。易嵌顿,解剖基础,股管是一个狭长形潜在性腔隙 上口为股环管口,前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，大隐静脉在此穿过筛状板而汇入股静脉。,病因,女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。,临床表现,卵圆窝处有一半球形隆起平卧后回纳易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状,鉴别诊断,腹股沟疝 大隐静脉曲张结节淋巴结肿大髂腰部寒性脓肿,治疗,股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗最常见的手术方法是McVay 修补术,